早期胃肠外营养方案治疗对超...长发育及营养代谢指标的影响_邹芳.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1超低体重早产儿因体重过低，皮下脂肪少，各系统发育不完善，出生后死亡风险较高，即使存活，其生长发育也会受到一定影响1-2。研究发现，出生早期营养缺乏是导致超低体重早产儿宫外生长受限主要原因，会影响心血管、脏腑功能及神经系统等多方面发育，早期营养支持治疗也是超低体重早产儿治疗重点3-4。Upadhyay S等5研究显示，2732周早产儿娩出后早期能够获得最佳营养有利于生长发育。肠内营养支持治疗是超低体重早产儿营养补充主要方式，但其胃肠功能发育不成熟，对肠内营养无法完全耐受，单纯肠内营养补充难以满足其营养需求，不利于其生长发育。胃肠外营养支持治疗也是营养补充的方式之一，在改善早产儿营养代谢中意义重大6。为此，本研究在超低体重早产儿中采取早期胃肠外营养方案治疗，旨在探讨其对超低体重早产儿生长发育及营养代谢的影响。1 资料与方法1.1一般资料选择2017年10月至2019年10月期间我院收治的超低体重早产儿82例，研究获得医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，每组各41例。研究组女19例，男22例；剖宫产11例，阴道分娩30例；胎龄2733周，平均胎龄（29.840.78）周；身长3539 cm，平均身长（37.481.04）cm；体重954995 g，平均体重（975.9316.02）g；头围2528 cm，平均头围（26.790.95）cm。对照组女20例，男21例；剖宫产12例，阴道分娩29例；胎龄2733周，平均胎龄（29.870.76）周；身长3639 cm，平均身长（37.521.11）cm；体重955994 g，平均体重（976.4815.17）g；头围2529cm，平均头围（26.810.92）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。1.2纳入及排除标准 纳入标准：胎龄低于34周，且体重低于1000 g；其监护人签订知情同意书。排除标准：先天性发育畸形者；合并遗传疾病者；伴有严重肺部疾病、感染性疾病者；发生宫内窘迫或新生儿窒息。1.3方法 对照组给予鼻饲或经口喂养配方奶，每100 mL配方奶中热量为80 kcal，碳水化合物为89 g，蛋白质为2 g，并根据医嘱适当补液。研究组在此基础上采取早期胃肠外营养方案：于患儿娩出后24 h内静脉滴注复方氨 基 酸 注 射 液（B.BraunMelsungen AG，批准文号H10920114），1.02.0 g/（kgd），之后每日增加0.5 g1.0/（kgd），达到3.5g/（kgd）后维持剂量；24 h内静脉滴注葡萄糖酸钙摘要：目的探讨早期胃肠外营养方案治疗对超低体重早产儿生长发育及营养代谢指标的影响。方法选择2017年10月至2019年10月期间我院收治的超低体重早产儿82例，采用随机数字表法分为两组，每组各41例。对照组行肠内营养干预，研究组在此基础上采取早期胃肠外营养方案。持续观察至患儿纠正胎龄36周。比较两组生长发育情况（身长、体重、头围）、营养代谢前清蛋白（PAB）、胰岛素生长因子-1（IGF-1）、视黄醇结合蛋白（RBP）及并发症发生率（胆汁淤积、贫血、高血糖、感染）。结果纠正胎龄36周后，研究组身长、头围（45.521.13）cm、（45.521.13）cm均长于对照组（45.521.13）cm、（30.151.14）cm，体重、PAB、IGF-1、RBP（2334.2714.92）g、（2321.0715.34）mg/L、（32.301.39）ng/mL、（32.301.39）mg/L均高于对照组（2321.0715.34）g、（142.2717.05）mg/L、（30.931.47）ng/mL、（21.293.86）mg/L，差异有统计学意义（P0.05）；研究组并发症发生率（9.76%）与对照组（7.32%）相比，差异无统计学意义（P0.05）。结论早期胃肠外营养方案治疗能够改善超低体重早产儿营养代谢指标，促进其生长发育，且安全性高。关键词：超低体重早产儿；早期胃肠外营养方案；生长发育；营养代谢中图分类号：R722.6文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-103-04DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.030早期胃肠外营养方案治疗对超低体重早产儿生长发育及营养代谢指标的影响邹芳，胡向文（江西省妇幼保健院新生儿科，南昌 330006）通信作者：胡向文 临床研究 103江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1组别身长（cm）体重（g）头围（cm）对照组(n=41)研究组(n=41)tP44.631.2745.521.133.3520.0012321.0715.342334.2714.923.9500.00030.151.1431.291.253.1790.002表 1 两组生长发育情况比较（xs）注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021757），38 mg/(kgmin)，每天增加10 mg/(kgmin)，达到1114 mg/（kgmin）后维持剂量；24h内 给 予 浓 度20%的 中/长 链 脂 肪 乳 注 射 液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批 准 文 号H20010213），1.01.5 g/（kgd），之后每日增加0.5g1.0/（kgd），达到3.0 g/（kgd）后维持剂量，于肠内营养补充达到当肠内营养供应能量达到100kcal/kg则停止胃肠外营养。两组均持续观察至患儿纠正胎龄36周。1.4观察指标比较两组生长发育情况、营养代谢及并发症发生率。（1）发育情况：检测患儿出生时及纠正胎龄36周后身长、体重、头围，数值越高则生长发育越好。（2）营养代谢指标：采集研究对象2 mL股静脉血，于出生及纠正胎龄36周后检测患儿前清蛋白（PAB）、胰岛素生长因子-1（IGF-1）、视黄醇结合蛋白（RBP）水平。（3）记录两组治疗期间胆汁淤积（经皮肝组织活检确诊）、贫血（静脉血红蛋白低于130 g/L）、高血糖（全血血糖7 mmol/l）、感染（可见指（趾）甲沟、皮肤、脐部、耳、眼、口腔处有局部病灶，少数可发热，但多数体温正常或降低，24 h内体温波动不超过1）等并发症发生率。1.5统计学分析采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以（xs）表示，用t检验；以n（%）表示计数资料，用2检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组生长发育情况比较研究组纠正胎龄36周后的身长、头围均长于对照组，体重高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组营养代谢指标比较研究组纠正胎龄后营养代谢指标PAB、IGF-1均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论组别胆汁淤积感染总发生率对照组(n=41)研究组(n=41)2P1（2.44）2（4.88）1（2.44）1（2.44）3（7.32）4（9.76）0.0001.000贫血1（2.44）0高血糖01（2.44）表 3 两组并发症发生率比较n（%）超低体重早产儿因胎龄较短、体重过低、体内储备能量少，为满足宫外发育需求，出生后能量消耗较快，若不能及时补充热量及营养物质，则会影响其生长发育7-8。营养支持治疗主要包括胃肠内营养支持和胃肠外营养支持，可通过不同方式补充营养物质9。胃肠内营养支持是属于符合人体生理特点的营养治疗方式，能够对胃肠道形成有效刺激，利于早产儿胃肠功能发育及成熟10-11。但超低体重早产儿各脏腑、器官发育不成熟，早期胃肠内营养治疗耐受性相对较差，无法补充足量的热量、营养物质，需配以胃肠外营养支持治疗，以满足其生长发育需求12-13。研究发现，在超低体重早产儿出生后3 d内易出现电解质紊乱情况，营养补充过迟会导致细胞出现能量不足情况，影响早产儿早期发育14-15。既往营养支持治疗因考虑超低体重早产儿耐受情况及代谢功能，营养治疗方案相对较为保守，多在患组别对照组(n=41)研究组(n=41)tP127.2514.96127.0615.220.0570.955142.2717.05a149.1916.51a2.4070.01827.321.3327.291.360.1010.92030.931.47a32.301.39a4.3360.00017.323.6517.253.730.0860.93221.293.86a23.564.02a2.7220.008PAB（mg/L）出生时纠正胎龄后IGF-1（ng/mL）出生时纠正胎龄后RBP（mg/L）出生时纠正胎龄后表 2 两组营养代谢指标比（xs）注：组内出生时及纠正胎龄后比较，aP0.05。104江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1儿出生23 d进行足量营养补充，在一定程度上限制营养治疗效果16。本研究结果显示，研究组纠正胎龄36周后身长、头围均长于对照组，体重、营养代谢指标（PAB、IGF-1、RBP）均高于对照组，两组并发症发生率（胆汁淤积、贫血、高血糖、感染）相比差异无统计学意义。表明早期胃肠外营养方案治疗可促进超低体重早产儿生长发育，改善营养代谢，且安全性高。身长、体重是体格发育重要指标，头围则是评估大脑发育的重要指标17。PAB、IGF-1、RBP是评价营养状况的常用指标，PAB能够与甲状腺结合，运输甲状腺素及维生素A，其水平受营养状况影响，在评价营养状态中具有高度敏感性；RBP由肝脏合成，是血液中维生素的转运蛋白，可反映营养状况及肾发育情况；IGF-1是生长激素作用过程中产生的活性因子，能够促进软骨生长，且IGF-1也是生长调节因子，在促进内分泌调节系统成熟及早产儿发育中意义重大18。本研究在常规胃肠内营养治疗基础上采取早期胃肠外营养方案治疗，于患儿出生后24 h即补充氨基酸，24 h内补充葡萄糖、脂肪乳等。氨基酸是合成蛋白质的基本物质，且可转变为碳水化合物和脂肪，氧化为水、二氧化碳等，产生能量。氨基酸的早期补充有利于补充能量、合成蛋白质，而充足能量、蛋白质可刺激IGF-1分泌，促进脏腑器官及大脑功能发育，改善免疫等系统功能19。葡萄糖是人体营养物质主要来源，直接参与人体新陈代谢。脂肪乳则可为人体提供必要的脂肪酸及热量，维持膜的生物学功能及流动性，能够补充人体能量，促进脂肪合成，利于体格发育。Qian T等20研究发现，在极低体重早产儿喂养中予以脂肪乳耐受性好，安全性高。早期充足补充营养，可促使患儿尽早恢复至正常营养状态，改善免疫功能，降低贫血发生风险，并获得与正常新生儿相同或相近的生长速度，利于体格及大脑的发育。研究发现，肠外营养可能会引起感染、胆汁淤积等并发症，其中感染的发生与营养状况、肠外营养时间过长有关，而胆汁淤积与氨基酸、脂肪乳比例过高相关21-22。而本研究在制定早期胃肠外营养方案时根据患儿体质量调整各营养元素配比，初始量低，且强调渐进性，能够避免营养过量补充，降低胆汁淤积、高血糖等发生风险23-24。同时，本研究在进行营养治疗时规范操作程序，根据胃肠内营养治疗情况、肠外营养补充过程中的具体表现，严格、实时调整胃肠外营养补充量及时间，降低感染风险，能够尽可能提高营养治疗安全性。张德碧等25研究发现，早期胃肠外营养可缓解低出生早产儿电解质紊乱，改善营养代谢指标，促进早产儿生长发育，与本研究结果具有一致性，进一步证明早期胃肠为营养方案在超低体重早产儿中的应用价值。但本研究观察时间较短，且未对早产儿免疫等方面的改善情况进行观察，后续研究中还应延长观察时间，增加观察免疫功能、生长调节因子分泌情况等更为细致的观察项目，深入的分析