早期气管切开联合亚低温冬眠...在重型颅脑损伤中的临床应用_武云龙.pdf

-25-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian*基金项目：湛江市科技计划项目（2020B01185）廉江市人民医院广东廉江524400早期气管切开联合亚低温冬眠疗法在重型颅脑损伤中的临床应用*武云龙【摘要】目的：分析早期气管切开联合亚低温冬眠疗法在重型颅脑损伤中的临床效果。方法：选择廉江市人民医院2020 年 1 月2022 年 1 月收治的 60 例重型颅脑损伤诊断标准的患者，按照随机数表法分成对照组和治疗组，各 30 例。对照组给予抗炎、止咳化痰等传统药物治疗，治疗组给予早期气管切开联合亚低温冬眠疗法，治疗后观察两组的临床疗效，评价治疗前后两组的脑功能、日常生活能力、住院时间及并发症发生情况。结果：治疗组的临床总有效率为 73.33%，高于对照组的 36.67%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，治疗组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（19.833.24）分，低于对照组的（24.183.17）分，简易精神状态评价量表（MMSE）、日常生活活动能力表（ADL）评分分别为（29.392.82）、（85.534.12）分，高于对照组的（25.142.23）、（60.414.25）分（P0.05）。治疗组的 ICU 住院时间、总住院时间分别为（10.082.11）、（20.482.31）d，显著短于对照组的（15.461.96）、（25.641.73）d，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的并发症发生率为 6.67%，低于对照组的 26.67%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期气管切开联合亚低温冬眠疗法能显著提高患者的临床疗效，促进脑功能恢复，减少并发症发生、缩短住院时间和提高患者日常生活能力，值得推广和应用。【关键词】重症颅脑损伤早期气管切开亚低温临床疗效doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.006 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0025-04Clinical Application of Early Tracheotomy Combined with Mild Hypothermia Hibernation Therapy in Severe Craniocerebral Injury/WU Yunlong./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):25-28AbstractObjective:To analyze the clinical effect of early tracheotomy combined with mild hypothermia hibernation in severe craniocerebral injury.Method:A total of 60 patients with severe craniocerebral injury admitted to Lianjiang Peoples Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into the control group and the treatment group according to the random number table method,with 30 cases in each group.The control group was treated with traditional drugs such as anti inflammation,cough relieving and phlegm resolving.The treatment group was treated with early tracheotomy combined with mild hypothermia hibernation.After treatment,the clinical effects of the two groups were observed,and the brain function,daily living ability,hospital stay and complications of the two groups were evaluated before and after treatment.Result:The total clinical effective rate in the treatment group was 73.33%,which was higher than 36.67%in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the National Institute of Health stroke scale(NIHSS)score in the treatment group was(19.833.24)points,which was lower than(24.183.17)points in the control group,while the mini mental status examination(MMSE)and activities of daily living scale(ADL)scores were(29.392.82)points and(85.534.12)points respectively,which were higher than(25.142.23)points and(60.414.25)points in the control group(P0.05).The length of stay in the ICU and the total length of stay in the treatment group were(10.082.11)d and(20.482.31)d respectively,which were significantly shorter than(15.461.96)d and(25.641.73)d in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of complications in the treatment group was 6.67%,which was lower than 26.67%in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Early tracheotomy combined with mild hypothermia hibernation therapy can significantly improve the clinical efficacy of patients,promote the recovery of brain function,reduce complications,shorten hospital stay and improve the ability of daily life of patients,which is worth promoting and application.Key wordsSevere craniocerebral injuryEarly tracheotomyMild hypothermiaClinical efficacyFirst-authors address:Lianjiang Peoples Hospital,Lianjiang 524400,China重型颅脑损伤常因暴力直接或者间接作用于头部而引起，患者易出现颅底骨折、脑干损伤，严重时甚至发生脑疝危及生命，有较高的致残率和致死率1-2。颅脑损伤后的病理变化并非是一个单纯的线性过程，而是一个多环节多因素的相互交错过程。重型颅脑损伤患者会因意识障碍导致呼吸道分泌物-26-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023临床与实践 Linchuangyushijian中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月无法正常排出引发呼吸障碍，而患者的气道缺乏保护，就会进一步引起肺部感染等一系列不同程度的并发症，从而加重病情3-4。气管切开术是临床治疗重症颅脑损伤的常用方法，气管切开可以帮助患者呼吸、通气顺畅，减少肺部感染，也能在一定程度上对患者的喉部、气道产生起到保护作用5。亚低温冬眠治疗能够降低脑组织代谢及减缓神经元凋亡，产生脑保护作用减脑水肿所致的颅内高压6。本研究选取 60 例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对其分别采取常规治疗与早期气管切开联合亚低温冬眠疗法，探究早期气管切开联合亚低温冬眠疗法对重型颅脑损伤的治疗效果，为临床应用提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择廉江市人民医院 2020 年 1 月2022 年 1 月收治的 60 例重型颅脑损伤诊断标准的患者。纳入标准：（1）格拉斯哥昏迷评分（GCS）8 分7；（2）年龄 0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者本人及家属均对此研究知情，并签署同意书。1.2方法对照组采用传统药物治疗，伤后在保持呼吸道通畅的前提下予抗炎、止咳化痰、营养神经、脱水等综合对症治疗，并控制颅内压不超过 25 mmHg，持续治疗 7 d。治疗组伤后 96 h 内实施气管切开，改善通气，维持血氧饱和度 95%以上，必要时机械通气，控制颅内压不超过 25 mmHg；联合亚低温冬眠疗法：以35 mL/h 的速率静脉注射冬眠合剂，待患者进入昏睡状态后，使用亚低温治疗仪（ZLJ-2000 型医用控温仪，长春市安泰电子产品有限责任公司）进行头部及全身降温，将降温毯和降温帽设置温度 34，并使肛温控制在 3335，持续治疗 7 d。两组在治疗期间保持呼吸道通畅和润湿，使呼气末二氧化碳分压维持在 2732 mmHg。当颅内压超过 25 mmHg 时，注意控制患者体温处于正常范围，时刻监测血气分析及电解质变化，保持有效循环容量稳定。监测患者血压及颅内压，并定期翻身和活动肢体防压疮和深静脉血栓发生。1.3观察指标及评价标准（1）临床疗效：治疗结束后随访 3 个月，采用格拉斯哥预后评分表（Glasgow outcome scale，GOS）对两组进行评估，评分标准如下，良好：患者能进行日常活动，工作和学校无障碍，GOS 5 分；轻残：患者能够独立生活，但不能恢复工作或学习，GOS 4 分；重残：患者能按照吩咐做动作，但生活不能自理，GOS 3 分；植物生存：患者对外界活动无反应，不能互动，GOS 2 分；死亡：GOS 1 分。其中良好、轻残为预后良好，重残、植物生存及死亡为预后不良8。总有效率=（良好+轻残）例数/总例数 100%。（2）脑功能和日常生活能力恢复情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）和 简 易 精神 状 态 评 价 量 表（mini mental state examination，MMSE）联合反映患者的脑功能恢复情况：NIHSS 对患者的神经功能进行评分，总分 042