尤瑞克林在前循环急性大血管...栓术后的应用及对预后的影响_张昊.pdf

安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）尤瑞克林在前循环急性大血管闭塞性卒中机械取栓术后的应用及对预后的影响张昊，高立功，谭文刚，冯文献，于广周作者单位：驻马店市中心医院神经内三科，河南 驻马店463000摘要：目的 探究尤瑞克林在前循环急性大血管闭塞性卒中（ALVOS）病人机械取栓术后的应用及对预后的影响。方法 选取2018年8月至2020年12月驻马店市中心医院入院就诊的ALVOS病人74例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组采用机械取栓法治疗，观察组在对照组基础上加用尤瑞克林治疗14 d，比较两组血液流变学、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素（Cys）-C、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活能力评定（Barthel指数）及90 d病死率。结果 治疗前，两组病人血液流变学指标 血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LWBV）、全血高切黏度（HWBV）、纤维蛋白原（FIB）、Hcy、Cys-C、MMP-9、hs-CRP、IL-6、TNF-水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 PV（1.370.41，1.740.52）mPs/s、LWBV（3.681.05，4.331.17）mPs/s、HWBV（6.351.38，8.751.59）mPs/s、FIB（249.5521.69，289.6226.48）g/L、Hcy（11.362.68，17.593.24）mol/L、Cys-C（0.810.21，1.260.29）mg/L、MMP-9（246.3322.98，282.5725.54）g/L、hs-CRP（10.212.25，14.472.68）mmol/L、IL-6（8.452.78，13.613.37）ng/L、TNF-（7.542.30，11.733.18）ng/L较治疗前均显著降低（P0.05），且观察组上述指标改善程度明显优于对照组（P0.05）；治疗后24 h、治疗后7 d、治疗后90 d，两组NHISS评分24 h（10.412.26，11.352.51）分、7 d（5.291.34，7.921.58）分和90 d（1.620.52，1.950.58）分较治疗前明显改善（P0.05），且观察组治疗后7 d、治疗后90 d NHISS评分低于对照组（P0.05）；治疗后、治疗后90 d，两组Barthel指数（73.5515.24，59.6412.67）分和90 d（78.6314.47，62.3013.15）分较治疗前明显改善（P0.05），且观察组Barthel指数高于对照组（P0.05).After treatment,PV(1.370.41,1.740.52)mPs/s,LWBV(3.681.05,4.331.17)mPs/s,HWBV(6.351.38,8.751.59)mPs/s,FIB(249.5521.69,289.6226.48)g/L,Hcy(11.362.68,17.593.24)mol/L,Cys-C(0.810.21,1.260.29)mg/L,MMP-9(246.3322.98,282.5725.54)g/L,hs-CRP(10.212.25,14.472.68)mmol/L,IL-6(8.452.78,13.613.37)ng/L and TNF-(7.542.30,11.733.18)ng/L in both groups were significantly lower than before treatment(P0.05),and the improvement of the above indices in the observation group was significantly better than that in the control group(P0.05).The NIHSS scores 24 h(10.412.26 vs.11.352.51)points,7 d(5.291.34 vs.7.921.58)points,90 d(1.620.52 vs.1.950.58)points in the two groups were significantly improved compared with the pretreatment scores(P0.05),and the NIHSS score was lower in the observation group at 7 d and 90 d after treatment than in the control group(P0.05).After treatment and 90 d after treatment,the Barthel index(73.5515.24 vs.59.6412.67)points,90 d(78.6314.47 vs.62.3013.15)points scores in both groups were significantly improved compared with those before treatment(P0.05),and the Barthel index in the observation group was higher than that in the control group(P0.05），均衡可比。本研究符合 世界医学协会赫尔辛基宣言 相关要求。1.2纳入标准与排除标准纳入标准：病人符合ALVOS的诊断标准6；年龄80岁；首次发病；处于机械取栓时间窗内；病人或其近亲属知情同意。排除标准：取栓后出现感染、出血者；出血性疾病；伴有严重心、肝、肾等功能不全；凝血功能障碍；恶性肿瘤；既往颅内出血、颅内动脉瘤或颅内动静脉畸形史；精神异常，无法配合检查者；本研究药物禁忌者。1.3治疗方法病人入院后完善各项检查，综合评估符合机械取栓适应证，局麻下进行数字减影血管造影技术检查，寻找责任血管病评估侧支循环，再使用Solitaire支架（美国EV3）取栓，取栓后两组病人根据病情给予调整血压、稳定斑块等常规治疗。观察组在上述基础上给予注射用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，批号 H20052065，批次312012151）0.15 PNA单位，溶于100 mL生理盐水静脉滴注，每日1次，治疗14 d。1.4观察指标血液流变学指标，治疗前后采用SA-5600全自动血液流变仪（北京赛科希德科技股份有限公司）检测血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LWBV）、全血高切黏度（HWBV）、纤维蛋白原（FIB）。血清血指标，治疗前后检测病人血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素（Cys）-C、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子 （TNF-）水平，其中 Hcy采用酶循环法检测，试剂盒购自中生北控生物科技股份有限公司，Cys-C采用胶乳增强免疫投射比浊法检测，试剂盒购自济南百博生物技术股份有限公司，MMP-9、IL-6、TNF-采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司，hs-CRP采用免疫比浊法检测，试剂盒购自南京诺尔曼生物技术有限公司。神经功能情况，分别于治疗前、治疗后2 h、治疗后24 h、治疗后7 d及治疗后90 d时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评价病人神经功能情况7。410安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）日常生活能力评价，分别于治疗前、治疗后、治疗后 90 d 时采用日常生活能力评定（Barthel 指数）评价病人日常生活能力8。记录尤瑞克林应用期间的不良反应和治疗后90 d病死率。1.5统计学方法采用软件SPSS 17.0分析处理数据，服从正态分布的计量资料以x s表示，组间比较采用t检验；重复测量资料采用重复测量资料方差分析；计数资料以例（%）表示，采用2检验，以P0.05）；治疗后，两组 PV、LWBV、HWBV 及 FIB 较治疗前均显著改善（P0.05），观察组上述指标改善程度明显优于对照组（P0.05）；治疗后，两组Hcy、Cys-C、MMP-9较治疗前均显著改善（P0.05），观察组上述指标改善程度明显优于对照组（P0.05）；治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-较 治 疗 前 均 显 著 改 善（P0.05），观察组上述指标改善程度优于对照组（P0.05）；治疗后24 h、治疗后7 d、治疗后90 d两组NHISS评分较治疗前明显改善（P0.05），且观察组治疗后7 d、治疗后90 d NHISS评分低于对照组（P0.05）。以对照组和观察组为组间因素、评分时间（治疗前、治疗后2 h、治疗后24 h、治疗后7 d、治疗后90 d）为组内因素行重复测量方差分析，评定组间效应显著 （F=22.93，P0.001），评分时间效应显著（F=388.50，P0.05）；治疗后，治疗后、治疗后90 d两组Barthel指数较治疗前明显改善（P0.05），且观察组Barthel指数高于对照组（P0.05）。以对照组和观察组为组间因素、评估表3前循环急性大血管闭塞性卒中74例血清hs-CRP、IL-6、TNF-水平的比较/x s组别观察组对照组t值P值例数3737hs-CRP/（mmol/L）治疗前17.323.8717.893.960.630.533治疗后10.212.2514.472.687.410.001IL-6/（ng/L）治疗前18.625.2219.834.791.040.302治疗后8.452.7813.613.377.190.001TNF-/（ng/L）治疗前16.354.7615.424.330.880.382治疗后7.542.3011.733.186.490.001注：hs-CRP为超敏C反应蛋白，IL-6为白细胞介素6，TNF-为肿瘤坏死因子。表2前循环急性大血管闭塞性卒中74例血清Hcy、Cys-C、MMP-9水平的比较/x s组别对照组观察组t值P值例数3737Hcy/（mol/L）治疗前23.735.8124.165.320.330.741治疗后17.593.2411.362.689.010.001Cys-C/（mg/L）治疗前1.840.361.770.320.880.380治疗后1.260.290.810.217.650.001MMP-9/（g/L）治疗前351.9333.75348.6231.620.440.665治疗后282.5725.54246.3322.986.420.001注：Hcy为同型半胱氨酸，Cys-C胱抑素C，MMP-9为基质金属蛋白酶-9。表1前循环急性大血管闭塞性卒中74例血液流变学指标比较/x s组别对照组观察组t值P值例数3737PV/（mPs/s）治疗前2.420.632.350.570.500.618治疗后1.740.521.370.413.400.001LWBV/（mPs/s）治疗前6.761.136.641.210.440.661治疗后4.331.173.681.052.520.014HWBV/（mPs/s）治疗前10.142.4510.282.370.250.803治疗后8.751.596.351.386.930.001FIB/（g/L）治疗前333.9130.23335.6829.650.250.800治疗后289.6226.48249.5521.697.120.001注：PV为血浆黏度，LWBV为全血低切黏度，HWBV为全血高切黏度，FIB为纤维蛋白原。411安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharma