优质护理对内镜下结直肠息肉切除患者术后康复的影响_汪洁.pdf

疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期优质护理对内镜下结直肠息肉切除患者术后康复的影响（平顶山市第二人民医院 内镜室，河南 平顶山 467000）【摘 要】目的 探究优质护理在内镜下结直肠息肉切除患者中的应用效果。方法 选取2019年6月至2021年6月就诊于本院的结直肠息肉切除患者82例，以入院时间不同分为对照组、观察组，各41例。对照组给予常规护理，观察组基于前者给予优质护理。对比两组术后康复情况、焦虑自评量表（SAS）评分、胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评分、满意度。结果 观察组术后首次排气时间、术后3d疼痛程度、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组不良事件发生率（2.44%，1/41）低于对照组（19.51%，8/41），差异有统计学意义（P0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；干预后观察组 GIQLI 评分低于对照组，GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组满意度（100.00%，41/41）高于对照组（80.49%，33/41），差异有统计学意义（P0.05）。结论 优质护理能改善内镜下结直肠息肉切除术后患者的情绪状态，提高舒适度，降低不良事件风险，促进患者术后康复，从而提高患者生活质量与护理满意度。【关键词】优质护理；内镜；结直肠；息肉；康复中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）01-0051-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）01-0051-04汪洁收稿日期：2022-08-01；修回日期：2022-12-15作者简介：汪洁（1976），女，本科，主管护师。研究方向：内镜下结直肠息肉切除康复护理。E-mail：结直肠息肉是临床常见肛肠科疾病，其病理类型与肠道肿瘤相关性较高，延误治疗易导致息肉增生，加重病情1。内镜下结直肠息肉切除术是有效治疗手段，但手术部位特殊，且侵入性操作会对患者身体造成创伤，增加不良事件发生风险，影响肠道功能完整性，大大降低患者术后的生活质量2。因此，探究有效的围术期护理至关重要。优质护理是在基础护理前提下改进实施一系列规范性、计划性、针对性护理干预，对患者躯体、心理、情绪等多方面进行有效护理，以减少应激，提高患者护理体验3。优质护理符合当今护理观念，已在多个领域取得良好效果，但因术式不同、疾病不同，干预措施存在较大差异4，5。本研究对护理措施进行改进，旨在分析优质护理在内镜下结直肠息肉切除术后患者中的应用价值。现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取本院2019年6月至2021年6月收治的内镜下结直肠息肉切除患者82例，根据入院时间不同分为对照组、观察组，各41例。本研究已通过我院伦理委员会审批。对照组男性24例，女性17例；年龄3671岁，平均年龄（52.874.63）岁；体质量指数20.829.9 kg/m2，平均体质量指数（25.411.08）kg/m2；病灶位置：直肠16例，升结肠8例，乙状结肠10例，横结肠7例；受教育水平：初中及以下11例，中专、高中16例，大学、研究生14例。观察组男性26例，女性15例；年龄3470岁，平均年龄（53.124.82）岁；体质量指数20.430.2 kg/m2，平均体质量指数（25.501.24）kg/m2；病灶位置：直肠18例，升结肠6例，乙状结肠11例，横结肠6例；受教育水平：初中及以下13例，中专、高中17例，大学、研究生11例。两组一般资料均差异无统计学意义，均衡可比（P0.05）。1.2 选取标准纳入标准：经肠镜及病理学检查确诊为结直肠息肉；均接受内镜下结直肠息肉切除术治疗；患者及家属自愿签署同意书。排除标准：息肉直径2 cm；恶性病变；存在消化道手术史；存在精神类疾病，不能配合护理；合并心、肝、肾等严重器官功能障碍；合并其他恶性肿瘤者；合并凝血、免疫功能异常。1.3方法两组均接受内镜下结直肠息肉切除术，于入院开始护理至出院后3个月。51Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.11.3.1 对照组 给予常规护理。（1）术前准备：于患者入院时进行疾病相关知识讲解，指导患者术前禁食禁水，并指导其完成术前检查；（2）术后：关注患者生命体征，警惕并发症的发生，循序渐进指导患者从流食过渡至普食，并鼓励患者尽早下床活动；（3）出院与随访：出院时向患者强调疾病的病理结果还需持续进行追踪，嘱患者定期复查，确定疾病是否复发，同时日常保持良好心理状态，规律生活作息。1.3.2观察组 在以上基础上，给予优质护理。护理人员统一接受专业培训，掌握内镜下结直肠息肉切除术后护理重点、与患者沟通技巧、心理疏导方式等，通过考核后参与护理工作。（1）人文化护理：良好沟通：采用接触-介绍-沟通-询问-回答-离开（CICARE）沟通模式6与患者开展交流，保持亲切、友好、积极态度，通过语言、表情、动作等展示个人对患者处境的理解。陪护式护理：术前1 d访视，视频讲解手术过程，向患者介绍各个阶段陪护人员安排，教授患者采用合理方式调节术前紧张情绪，并于患者术后苏醒时陪护左右，立即告知患者手术情况，安抚患者不安心理。心理干预：a.医护人员：每日对患者病情恢复、情绪状态进行评估，对于情绪不佳者，先与家属沟通，了解患者情绪低落的可能原因，随后与患者展开一对一深入沟通，借助PPT、视频等资料进行疾病讲解、相似病例展示，并教授患者通过正念冥想、阅读书籍、观看节目等方式调节情绪。b.同伴支持：邀请即将出院者探视患者，与患者积极交流，分享自我护理心得，鼓励患者保持良好心态。（2）个体化护理：营养评估：采用营养风险筛查表（NRS2002）7评估患者营养情况，总分3分为营养不良高危患者，术前一晚指导患者适量进食流质食物，术前4h指导患者合理饮用碳水化合物溶液100300mL，术后列为重点关注对象，2次/d评估并记录病情变化，警惕消化道出血、切口红肿、皮肤干燥等情况；3分为低危患者，术前进食量减少，术后度过危险期后1次/d记录病情。饮食干预：根据患者饮食喜好、既往病史、肠道功能水平制订个体化饮食方案，同时指导患者术后尽早进食，实施肠内营养供给最迟不超过3 d。对于有便秘史的患者，在增加纤维素摄入的同时，每日于餐后按摩天枢、大肠俞、足三里、胃俞等穴，每穴左右旋转按摩30次，每次1015min。（3）多途径疼痛护理：舒适护理：病房保持温湿适宜，循环播放轻音乐，医护人员与患者交流病情时，需做到肯定、准确、专业，避免出现疑问、担忧的神情。药物干预：根据患者疼痛程度，合理实施药物三级镇痛，尽可能减少药物使用。物理干预：引导患者做自己喜欢的事情转移疼痛感，同时联合冷疗与局部红光照射法缓解疼痛感。（4）细致化出院指导：全面评估患者病情恢复情况，以文字版呈现，并手写居家护理建议。邀请患者加入本院“术后康复交流群”，鼓励患者主动提问、主动和群中病友建立沟通，护理人员每日解决群内患者问题，做到“问题不过夜、提问均有回复”。每周1次微信语音或视频随访，并于随访后将随访结果、建议整理为文字版资料，私信患者。1.4 观察指标（1）术后康复情况，包括术后首次排气时间、术后3 d疼痛程度、住院时间、不良事件发生率。其中不良事件包括肠胀气、感染、消化道出血、肠穿孔等情况。疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS）评估，量表总分10分，评分越高表示患者疼痛程度越严重。（2）心理状态，分别以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后的焦虑、抑郁程度，其中SAS量表满分100分，50分及以上提示患者存在焦虑情绪；SDS量表满分100分，53分及以上提示患者存在抑郁情绪。两量表评分越高，提示患者心理状态越差。（3）舒适度，干预前后以Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估，量表涉及4个方面共28个自评项目，总分112分，评分与患者舒适度呈正相关。（4）生活质量，干预前后采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评估，量表涉及躯体症状、核心症状、特异疾病、社会支持、心理状态5个维度共36个自评条目，满分144分，评分越高表示患者生活质量越差。（5）满意度，以纽卡斯护理满意度量表评定患者对护理服务的满意度，量表包括19个自评条目，涉及服务态度、护理质量保证性、护理服务可及性、专业能力和具备知识、患者接受个人护理等，满分95分，分为5个等级，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意对应分值分别为95分、7694分、5775分、3856分、1937分，总满意度为前两等级之和。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，t检验；计数资料n（%）表示，2检验。检验水准为=0.05，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1术后康复情况观察组术后3 d疼痛程度、术后首次排气时间、住-52疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组出现1例消化道出血，对照组出现3例消化道出血、4例肠胀气、1例肠穿孔，观察组不良事件发生率（2.44%，1/41）低于对照组（19.51%，8/41），差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2SAS、SDS评分干预后两组SDS、SAS评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。表1两组术后康复情况对比（xs）组别观察组对照组t/2P例数4141术后首次排气时间（d）1.230.291.750.416.6300.001术后3d疼痛程度（分）2.560.863.110.743.1040.003住院时间（d）5.310.977.891.0311.6760.001不良事件发生率n（%）1（2.44）8（19.51）4.4930.034表2两组SAS、SDS评分对比（xs，分）组别观察组对照组tP例数4141SDS干预前53.815.8254.105.710.2280.820干预后33.143.4640.235.826.7050.001t19.54810.893P0.0010.001SAS干预前50.744.6950.495.880.2130.832干预后29.714.0338.974.679.6120.001t21.7779.824P0.0010.0012.3 GCQ、GIQLI评分干预后两组GCQ评分均升高，GIQLI评分降低，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。表3两组GCQ、GIQLI评分对比（xs，分）组别观察组对照组tP例数4141GCQ干预前71.229.7872.0410.310.3700.713干预后92.846.1687.427.693.5220.001t11.9777.657P0.0010.001GIQLI干预前92.458.7691.949.130.2580.797干预后62.145.3870.645.187.2880.001t18.87912.993P0.0010.0012.4满意度观察组满意度（100.00%，41/41）高于对照组（80.49%，33/41），差异有统计学意义（P0.05）（见表4）。表4两组满意度对比n（%）组别观察组对照组2P例数4141十分满意22（53.66）16（39.02）满意19（46.34）17（41.46）一般0（0.00）4（9.76）不满意0（0.00）2（4.88）非常不满意0（0.00）2（4.88）总满意度41（100.00）33（80.49）6.7870.0093 讨论随着年龄增加，结直肠息肉发病率呈上升趋势，内镜下切除术为有效治疗方式。但手术创伤会造成患者过度应激，受医源性操作方式、生活方式改变等多种因素影响，术后个体间恢复差异较大8。因此，实施有效的针对性护理干预仍是临床研究重点。目前优质护理已应用于儿科、急诊科、骨伤外科、心脏外科及内镜检查等诸多领域9