原发性眼部淋巴瘤的临床与影像特征分析_朱建波.pdf

朱建波,李彬,张红梅,等.原发性眼部淋巴瘤的临床与影像特征分析J.CT 理论与应用研究,2023,32(2):223-230.DOI:10.15953/j.ctta.2022.245.ZHU J B,LI B,ZHANG H M,et al.Clinical Characteristics and Imaging features of Primary Orbital LymphomaJ.CT Theory andApplications,2023,32(2):223-230.DOI:10.15953/j.ctta.2022.245.(in Chinese).原发性眼部淋巴瘤的临床与影像特征分析朱建波1,李彬1,张红梅2,王宁利11.首都医科大学附属北京同仁医院,北京同仁眼科中心/北京市眼科和视觉科学重点实验室,北京 1007302.国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科,北京 100021摘要：目的：分析原发性眼部淋巴瘤的临床及影像特征，提高对该病的认识及早期诊断的能力。方法：回顾性收集 2015 年 1 月至 2022 年 5 月间符合入组条件的原发性眼部淋巴瘤病例共 82 例，分析其临床特征、病理亚型以及影像表现。结果：原发性眼部淋巴瘤临床症状以眼睑肿胀（52/82，63.4）与眼球突出（43/82，52.4）最常见，病理类型主要为 B 细胞淋巴瘤，尤其以黏膜相关淋巴组织淋巴瘤多见（60/82，73.2），病变多单眼受累（59/82，72.0），结膜为最好发部位（29/82，35.4），其次为眼睑（16/82，19.5）与肌锥区（11/82，13.4）；66 例行 MRI 检查，61 例行 CT 检查。MRI多表现为 T1WI 等信号（60/66，90.9），T2WI 高信号（51/66，77.3），MRI 与 CT 均以肿瘤明显强化最多见，分别占 74.2%与 70.5%，CT 另见 2 例邻近骨质破坏。结论：原发性眼部淋巴瘤多为 B 细胞淋巴瘤，以黏膜相关淋巴组织淋巴瘤最多见，多单眼受累，结膜为常见好发部位，MRI/CT 多呈均匀明显强化。关键词：影像诊断；淋巴瘤；眼部；原发性DOI:10.15953/j.ctta.2022.245中图分类号：R 814；R 445文献标识码：A原发性眼部淋巴瘤是指病理证实为眼部淋巴瘤，同时没有伴随眼部以外其他部位的淋巴瘤，或既往没有淋巴瘤诊断与治疗史。原发性眼部淋巴瘤较少见，约占所有结外淋巴瘤的 510，占所有眼部肿瘤的 10。病理上多为非何杰金式淋巴瘤，且以 B 细胞淋巴瘤为主1-4。由于较低的发病率，关于原发眼部淋巴瘤影像学特征，文献报道相对较少。Tunlayadechanont 等5通过11 例眼部淋巴瘤的能谱 CT 研究，认为相较于眼部淋巴组织增生性疾病，淋巴瘤具有更高的碘密度值；Yuan 等6通过对36 例眼部淋巴瘤的 MRI 分析，发现 MRI 联合影像组学对眼部淋巴瘤的诊断具有一定的诊断价值。但影像组学的鲁棒性与实用性一直受到临床与影像医生的争议，目前尚未在临床开展应用。传统的形态学影像特征仍是临床诊疗的重要依据，早期诊断、规范治疗，是影响原发眼部淋巴瘤预后的重要因素之一。但因临床与影像医师对该病的认识尚不足，早期容易被误诊，不同医生、不同个体间的临床治疗存在一定差异性。基于此，本研究尝试通过回顾性分析，总结该病的发病特点、影像与病理特征，以期为临床早期诊断与个体化治疗提供参考依据。1资料与方法1.1研究对象通过医院信息管理系统（Hospital Information System，HIS），回顾性分析 2015 年 1 月至2022 年 5 月间在国内两家三甲医院诊断与治疗的原发性眼部淋巴瘤。入组标准：经手术或活检病理证实为眼部淋巴瘤，并有明确的淋巴瘤病理亚分期；无其他部位同时发生的淋巴瘤，且既往收稿日期：20221206。第 32 卷第 2 期CT 理论与应用研究Vol.32,No.22023 年 3 月（223230）CT Theory and ApplicationsMar.,2023无淋巴瘤诊断与治疗史；有完整的诊疗资料；至少有 1 种治疗前增强 CT 或 MRI 检查。最终共入组 82 例，其中男性 49 例，女性 33 例，年龄 1883 岁，中位年龄 53 岁。1.2影像检查MRI 检查采用 GE Signa Excite 1.5 T 或 GE Signa Excite HD 3.0 T 扫描仪。相控阵头线圈，扫描序列包括平扫 T1 加权像（T1 weighted imaging，T1WI)及 T2 加权像（T2 weighted imaging，T2WI）。扫描矩阵 384256，层厚 35 mm，间隔 0.30.5 mm，视野 18 cm18 cm，T1WI TR/TE=340400 ms/8.411.4 ms，T2WI TR/TE=25903460 ms/108118 ms，激励次数 12。增强扫描包括横断面、冠状面、矢状面，TR/TE=440700 ms/11.111.3 ms，矩阵 512512，层厚 3 mm，激励次数 2，团注钆对比剂总量 15 mL，流率 22.5 mL/s，动态扫描共 6 个时相，总扫描时间 1 min 25 s。CT 增强检查采用 GE Lightspeed 16 层或 64 层螺旋扫描仪，高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂（300 mgI/mL），总量 100 mL，流率 2.5 mL/s。管电压 120 kV，管电流 100 mAs。注射对比剂后 30 s 开始扫描，层厚 35 mm。1.3病理检查将手术切除标本或活检标本经 10 中性福尔马林浸泡 2448 h。然后多点取材、固定、脱水、透明与包埋，经 HE 染色制成常规病理石蜡切片。免疫组化采用免疫荧光染色法。1.4临床与影像特征1.4.1临床与病理特征分析并记录本组原发性眼部淋巴瘤的临床特征，具体包括：眼球突出、眼睑肿胀、疼痛、结膜炎、眼球运动障碍、自觉触及肿物、视力或视野改变、眼睑下垂及眼肌麻痹等。当一位患者同时有多项症状时，需分别记录。原发性眼部淋巴瘤的病理取材及病理诊断包括：将标本置于 10 中性福尔马林浸泡 2448 h。然后多点取材、固定、脱水、包埋，经 HE 染色制成常规病理石蜡切片。免疫组化采用免疫荧光染色法。病理诊断包括是否淋巴瘤及具体亚型、免疫组化等信息。本组原发性眼部淋巴瘤治疗方法包括：手术、放疗或化疗。如为两种或两种以上治疗方法的联合，需分别记录：包括手术+化疗；手术+放疗；放疗+化疗；手术+放化疗。1.4.2影像特征原发性眼部淋巴瘤的影像特征具体包括：单眼或双眼受累；单发或多发病灶（其中多发病灶包括单眼多发或双眼同时发生的病灶）；肿瘤发生部位（将眼部划分为眼睑、结膜、泪腺、眼球、肌锥、肌锥内、肌锥外 7 个区，记录肿瘤主体所在部位，多发病灶时记录最大肿瘤的主体所在部位）；生长方式（局限性或浸润性生长）；MRI 信号特征（以同层肌肉信号强度作为参照，T1WI 及 T2WI 信号特征分为高、等、低信号 3 类）；MRI 强化程度（以同层肌肉作为参照，分为明显、中等或轻度强化）；MRI 强化均匀性（均匀或不均匀）；CT 强化程度（以同层肌肉作为参照，分为明显、中等或轻度强化）；CT 强化均匀性（均匀或不均匀）；邻近骨质改变。1.5统计方法运用 SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料先进行正态分布性检验，对符合正态分布的数据，采用均值标准差表示；不符合正态分布的数据，采用中位数（四分位数）描述；计数资料采用频数与百分比进行描述。224CT 理论与应用研究32 卷2结果2.1临床与病理特征2.1.1临床症状本组原发性眼部淋巴瘤患者临床症状缺乏典型特异性，56 例患者表现为多种症状并存。具体包括：眼睑肿胀 52 例；眼球突出 43 例；眼睛疼痛 34 例；结膜炎 31 例；眼球运动障碍 29 例，自觉触及肿物 25 例；视力或视野改变 22 例；眼睑下垂 16 例；眼肌麻痹 13 例（表 1）。表1原发性眼部淋巴瘤的临床与影像征象分析Table 1Analysis of the clinical characteristics and imaging features ofprimary orbital lymphoma观察指标例数观察指标例数年龄/岁，中位数（四分位数）53（32,73）生长方式（n=82），例数（%）性别（n=82）,例数（%）局限性26（31.7）男49（59.8）浸润性56（68.3）女33（40.2）MRI-T1 WI 信号（n=66），例数（%）临床症状（n=82），例数（%）等60（90.9）眼睑肿胀52（63.4）低 6（9.1）眼球突出43（52.4）MRI-T2 WI 信号（n=66），例数（%）眼睛疼痛34（41.5）高51（77.3）结膜炎31（37.8）等15（22.7）眼球运动障碍29（35.4）低 0（0）自觉触及肿物25（30.5）MRI 强化程度（n=66），例数（%）视力或视野改变22（26.8）明显49（74.2）眼睑下垂16（19.5）中等13（19.7）眼肌麻痹13（15.9）轻度 4（6.1）病理亚型（n=82），例数（%）MRI 强化方式（n=66），例数（%）粘膜相关淋巴组织淋巴瘤60（73.2）均匀59（89.4）弥漫大 B 细胞淋巴瘤13（15.9）不均匀 7（10.6）套细胞淋巴瘤 3（3.7）CT 强化特征（n=61），例数（%）滤泡性淋巴瘤 2（2.4）明显强化43（70.5）淋巴浆细胞淋巴瘤 1（1.2）中等强化13（21.3）T 细胞淋巴瘤 3（3.7）轻度强化 5（8.2）单眼或双眼受累（n=82），例数（%）CT 强化方式（n=61），例数（%）单眼59（72.0）均匀51（83.6）双眼23（28.0）不均匀10（16.4）单灶或多灶（n=82），例数（%）CT 骨质破坏（n=61），例数（%）单灶47（57.3）有 2（3.3）多灶35（42.7）无59（96.7）肿瘤主体位置（n=82）,例数（%）治疗方法（n=82）,例数（%）结膜区29（35.4）手术 9（11.0）眼睑区16（19.5）放疗14（17.1）肌锥区11（13.4）化疗 7（8.5）肌锥内区10（12.2）手术+放疗24（29.3）泪腺区 9（11.0）手术+化疗17（20.7）肌锥外区 5（6.1）手术+放化疗 8（9.8）眼球 2（2.4）放疗+化疗 3（3.7）2 期朱建波等：原发性眼部淋巴瘤的临床与影像特征分析2252.1.2病理类型本组病例中，病理以 B 细胞淋巴瘤为主，共 79 例，包括黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 60 例（73.2），弥漫大 B 细胞淋巴瘤 13 例（15.9），套细胞淋巴瘤 3 例（3.7），滤泡性淋巴瘤 2 例（2.4），淋巴浆细胞淋巴瘤 1 例（1.2）。另有 T 细胞淋巴瘤 3 例，包括 NK-T 细胞淋巴瘤 2 例（2.4），T-淋巴母细胞瘤 1 例（1.2），具体病例分布见表 1。2.1.3治疗方法本组病例中，手术包括全切或局部切除；放疗采用总剂量 3046 Gy，单次剂量 1.82 Gy，共1523 次；化疗采用 CHOP 或 R-CHOP 方案，根据个体具体情况进行 48 周期。其中单纯手术 9 例（11.0），单纯放疗 14 例（17.1），单纯化疗 7 例（8.5），手术+放疗 24 例（29.3），手术+化疗 17 例（20.7），手术+放化疗 8 例（9.8），放疗+化疗 3 例（3.7）。2.2影像特征本组病例共有 66 例（66/82，80.5）行增强 MRI 检查，61 例（61/82，74.4）行增强 CT 检查。其中 45 例（45/82，54.9）同时行 CT 及 MRI 检查。具体影像特征结果分析见表 1。2.2.1眼部受累本组病例中，单眼受累 59 例（72.0），双眼受累 23 例（2