优化版中药热熨敷技术改善癌性疼痛的临床效果观察_王玉慧.pdf

北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2优化版中药热熨敷技术改善癌性疼痛的临床效果观察王玉慧1 郭敬2 陈扬1 杨茉1 杨杰1 王坤1 白雪1 赵志正1（1.中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院护理部，北京 100053）【摘要】目的探讨优化版中药热熨敷技术对癌性疼痛的疗效及生存质量的影响。方法采用随机数字表法将98 例恶性肿瘤患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统中药热熨敷技术干预，观察组采用优化版中药热熨敷技术干预，观察其对癌性疼痛患者疼痛评分、生存质量、不良事件和护理满意度的影响。结果干预后，观察组应用优化版中药热熨敷技术疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；与治疗前比较，观察组生存质量EORTC QLQ-c30评分均有提高（P0.05，P0.01），与对照组比较，观察组EORTC QLQ-C30评分和护理满意度均高于对照组（P0.05）。1.2西医诊断标准经病理学或细胞学的诊断，或影像片，特异性的肿瘤标记物诊断为恶性肿瘤，诊断标准参考国际疾病分类标准ICD-10；符合癌症疼痛诊疗规范（2018版）4诊断标准。1.3纳入标准符合上述诊断标准；年龄1880岁；伴有轻到中度的癌性疼痛；意识清楚，能够理解和回答问题；卡氏评分(Karnofsky）60 分；预计生存期3个月；同意并签署知情同意书。1.4排除标准手术后发生手术导致的疼痛（2 周前有过外基金项目：中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目（CI2021A03201）作者简介：王玉慧，女，36岁，硕士研究生，主管护师。研究方向：中医护理学与肿瘤患者的中西医结合护理研究。通信作者：赵志正，E-mail：引用格式：王玉慧，郭敬，陈扬，等.优化版中药热熨敷技术改善癌性疼痛的临床效果观察 J.北京中医药，2023，42（2）：133-136.133北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2科手术史）；其他持续时间3 个月的非癌症引起的疼痛；承重骨转移需放疗；有认知障碍、精神障碍患者。1.5脱落与剔除标准研究过程中出现严重并发症或合并症，不宜继续接受试验者；依从性差，失访，主动退出研究者；未按规定干预影响疗效判定者。2 方法与观察指标2.1方法2组患者均给予规范的癌痛治疗，包括药物治疗、非药物治疗及对症治疗，参照中国中医科学院广安门医院常见疾病中医护理常规给予常规护理，参照NCCN临床实践指南：成人癌痛5给予疼痛症状护理。2组中药热熨敷所选用的药物均为吴茱萸和粗盐各200 g，2次/d，干预时长均为7 d。2.1.1对照组：参照手册予常规中药热熨敷技术干预，操作关键环节如下：温度控制：加热后药物温度 6070；介质选择：医用凡士林，适量；熨敷方法：将药袋放到患处或相应穴位处用力来回推熨，以患者能耐受为宜，力量均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢；注意事项：操作过程中随时听取患者对温度的感受，观察皮肢颜色变化，药袋温度过低时，及时更换药袋或加温。2.1.2观察组：参照规范予优化版中药热熨敷技术干预，操作关键环节如下：温度控制：加热后药物温度 7080；介质选择：医用白凡士林，涂抹厚度12 cm；熨敷方法：在疼痛局部采用提放式熨法，将 4560的药包在局部进行一放一提的动作，反复操作35 min，当药包温度下降至 3843时，以疼痛局部为中心，将外药袋进行固定，外敷20 min；注意事项：热敷过程中用皮温仪持续监测皮肤温度，确保皮肤温度42，并测量外药袋温度，如低于38要进行二次加热，操作过程中及时观察并询问患者对温度的感受。2.2观察指标2.2.1癌痛量化评估：采用数字分级法（NRS）评测疼痛的强度6。数字范围为 010，0 代表“无痛”，10代表“最痛”。2.2.2简明疼痛评估量表（BPI）：评估内容包含疼痛部位、强度，镇痛治疗方案及疗效，疼痛对生活、情绪的影响等7。2.2.3癌症患者生存质量（QLQ）测评：采用EORTC QLQ-c30（V3.0）问卷，问卷共 30 个条目，包括躯体、认知、情绪、角色、社会功能5个功能领域和1个总体生存质量领域，各领域得分均转化为取值0100的标准化得分，得分越高表明该功能越好，具有较好的信度、效度及反应度，可用于中国癌症患者的生命质量测定8。2.2.4不良事件发生率：记录2组干预过程中与应用中药热熨敷技术直接相关的不良事件，如烫伤、皮肤损伤等。2.2.5护理满意度：采用自制满意度评估表评价患者的护理满意度，0100分依次表示不满意非 常 满 意，根 据 评 分 结 果 划 分 为 满 意（得分80分）、比较满意（得分 6080分）、不满意（得分0.05）；与干预前比较，干预后2组QLQ各项评分均有提高，差异有统计学意义（P0.05，P0.01）；观察组躯体、情绪、社会功能、总体生存质 量 评 分 均 优 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）；与干预前比较，干预后2组NRS评分和BPI评分均有下降，差异均有统计学意义（P0.01），观察组2项评分均低于对照组，134北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2差异有统计学意义（P0.01）。见表2。3.32组护理满意度比较观察组的护理满意度为89.80%，优于对照组的 75.51%，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表3。3.42组不良事件发生率护理干预期间，观察组无烫伤等不良事件发生，对照组有2例（4.08%）热熨敷局部皮肤发生水泡。4 讨论 本研究显示，通过对温度管理、介质选择、推熨手法3个方面的技术方案细节优化，优化版中药热熨敷技术对癌性疼痛有明确的缓解作用，并对患者生存质量有一定提升。临床中，中药热熨敷干预癌性疼痛所选用的药物种类较多，干预效果差异性较大。相关研究表明，中药热熨敷止痛的主要作用机理可能为利用药物活血化瘀、行气止痛的功效，借助药力和热力作用降低纤维蛋白原、血浆比黏度，从而促进血液循环9。本研究中2组推荐药物均为吴茱萸和粗盐，吴茱萸性热，味辛，苦，具有散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿的功效。本草汇言中记载吴茱萸“治寒痛最捷”“小腹少腹痛者，非吴茱萸不疗”。粗盐性味为甘、咸，具有温经通络、消炎散寒、缓解疼痛的功效。粗盐与吴茱萸配伍，可发挥增强药效、保温、热传导、祛除体内湿寒之气之功。手册中，中药热熨敷技术中的药袋加热温度为 6070，但吴茱萸发挥镇痛作用的主要成分吴茱萸碱和吴茱萸次碱在 7080时释放率较高10，据此规范将含吴茱萸的药袋加热温度定为7080，从而保证充分释放有效成分。44为烫伤临界温度11，为防止烫伤且保证疗效，优化热敷时外药袋的温度为 3843，同时应用皮温仪监测热敷时皮肤温度以确保安全，应用该热敷温度区间无烫伤发生。常规中药推熨局部皮肤可能会触碰内部肿瘤而引起损害，增加出血风险，在优化版规范中，使用 4560的药包在疼痛局部行提放式热熨，当药包温度下降至 3843时，放置局部热敷。实施提放式熨法时药包温度较高，相较于温度较低的热敷治疗，可加速腠理开合、促进药物的经皮吸收，从而提高临床疗效。手册 中所规范的介质为普通凡士林。研究12发现，医用白凡士林融点在4060，具有极好的防水性和保湿性，与普通凡士林相比，医用白凡士林在保护皮肤的同时，还能促进药物的透皮吸收，因其透明无色，操作时能更有效观察皮肤反应。因此优化规范中以医用白凡士林作为介质，推荐其涂抹厚度为12 mm。规范中针对其他症状也做了具体优化，如针对癌因性疲乏、腹胀等症状都有明确操作规范，已向全国中医院推广应用。但优化版规范仍存在传统器具亟待改良、作用机制及靶向干预人群尚需探讨等问题，可作为今后的研究方向。表32组护理满意度比较 例(%)组别对照组观察组例数4949满意2332比较满意1412不满意125总满意度37（75.51）44（89.80）与对照组比较，P0.05表22组干预前后疼痛状况比较（分，x s）组别对照组观察组例数4949时间干预前干预后干预前干预后NRS评分3.611.452.781.39*4.781.742.921.40*BPI评分53.684.6747.123.98*51.273.8231.993.98*与治疗前比较，*P0.01；与对照组比较，P0.01表12组干预前后QLQ评分比较（分，x s）组别对照组观察组例数4949时间干预前干预后干预前干预后躯体50.3023.1559.154.10*50.984.2568.314.18*认知67.103.1572.192.10*67.873.9676.353.95*情绪57.913.8972.593.45*59.524.2283.144.23*角色42.885.8851.143.02*40.995.1251.254.66*社会功能47.124.7673.653.45*45.745.0162.825.21*总体生存质量36.112.7253.284.98*37.213.5261.555.52*与治疗前比较，*P0.05，*P0.01；与对照组比较，P0.05 135北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2参考文献1 江苏省肿瘤科医疗质量控制中心.江苏省成人癌症疼痛诊疗规范(2020 年版)J.中国肿瘤临床,2020,47(7):325-333.2 国家中医药管理局.关于印发护理人员中医技术使用手册的通知 Z.北京:国家中医药管理局,2015.http:/ 刘军，梁惠.填精益髓止痛方联合中药热奄包治疗乳腺癌骨转移疼痛的临床观察J.中医药导报，2020,26(16):115-118.4 中华人民共和国国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018 年版)J.临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.5 National Comprehensive Cancer Network(NCCN).NCCN clinical practice guidelines in oncology：adult cancer pain（Version 2.2022）EB/OL.https:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.6 赵亚杰,岳林,田畅,等.居家癌症病人疼痛评估与治疗的研究进展J.护理研究,2022,36(8):1436-1440.7 吕娇,王兴莉,王倩,等.癌症患者疼痛管理障碍评估工具的研究进展J.护理学杂志,2022,37(7):19-22.8 吕展杨,黄丽华.癌症患者工作生存质量研究进展J.中华护理教育,2020,17(11):1051-1056.9 董青英,张瑞香,张利芳,等.热奄包联合颈椎保健操对神经根型颈椎病患者症状及血液流变学改善临床研究J.新中医,2020,52(6):174-177.10魏舒婷,刘元乾,黄坚,等.吴茱萸化学成分、药效及肝毒性的研究进展J.世界中医药,2020,15(23):3580-3585，3592.11杨宗成.烫伤治疗学M.北京:人民卫生出版社,2006,13-14.12于宏伟,王晓萱,戎媛.医用白凡士林三级MIR光谱研究J.保定学院学报,2021,34(4):112-118，125.Observation of clinical effect