尤瑞克林对急性脑梗死不同分...者神经功能及残障水平的影响_王丽春.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac尤瑞克林对急性脑梗死不同分型患者神经功能及残障水平的影响王丽春董传占山东省单县海吉亚医院274300摘要目的:探讨尤瑞克林对急性脑梗死不同分型患者神经功能及残障水平的影响。方法:选取 2019 年 11 月2021 年 11 月本院收治的 180 例急性脑梗死患者为观察对象，所有患者均进行脑梗死类型分型，分型完成后随机分为对照组(n=90)和研究组(n=90)，对照组予以常规内科治疗，研究组加用尤瑞克林治疗，比较两组临床疗效、神经功能缺损量表(NIHSS)评分、改良残障水平量表(mS)评分。结果:研究组治疗总有效率较对照组高，且大动脉粥样硬化型卒中(LAA)治疗总有效率高于心源性栓塞型卒中(CE)、其他明确原因引起的缺血性脑卒中(SOE)、小动脉闭塞型(SAA)、不明原因引起的缺血性脑卒中(SUE)各型患者(P 0 05);研究组治疗后的 NIHSS 评分、mS 评分均明显低于对照组(P 0 05);研究组 LAA 型患者治疗后的 NIHSS 评分明显低于其他分型(P 0.05);研究组不同分型急性脑卒中患者治疗后的 mS 评分比较差异无统计学意义(P 0 05)。结论:尤瑞克林对不同分型急性脑梗死患者神经功能及残障水平均具有较好改善效果，尤其对 LAA 型患者的改善效果更突出，值得推广。关键词尤瑞克林急性脑梗死神经功能残障水平缺血性脑卒中中图分类号:743.3文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.017现阶段，临床治疗急性脑卒中快速有效的方案是溶栓治疗，但溶栓治疗对时间窗有十分严格的限制，禁忌证较多，且存在较大脑出血风险1。因此，临床针对急性脑梗死患者探索更加安全有效的治疗方案，一直以来都是热点研究课题。相关研究指出，尤瑞克林可将患者激肽原酶激肽系统有效激活，对脑部细小动脉血管加以选择性扩张，对脑组织缺血缺氧状态加以有效改善，且有助于促进病灶神经、血管再生2-3。但临床对于急性脑梗死的治疗要结合患者发病机制、不同病因、发病时间、临床分型等因素选择个体化治疗方案4。急性脑梗死根据 TOAST 分型原则被划分为 LAA 型、SAA 型、CE 型、SOE 型、SUE 型，本研究观察尤瑞克林治疗各分型急性脑梗死患者对于改善其神经功能及残障水平的差异，报道如下。1资料和方法1 1一般资料纳入 2019 年 11 月2021 年 11 月本院收治的 180 例急性脑梗死患者为观察对象。所有患者均进行脑梗死类型分型，分型完成后随机分为对照组和研究组，各90 例。对照组男 58 例，女 32 例;年龄 53 72 岁，平均年龄(63 71 8 05)岁;LAA 型、SAA 型、CE 型、SOE 型、SUE 型患者分别为 27、21、21、12、9 例。研究组男 61 例，女 29 例;年龄54 76 岁，平均年龄(64 02 7 93)岁;LAA 型、SAA 型、CE型、SOE 型、SUE 型患者分别为 26、22、22、9、11 例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P 0 05)。纳入标准:经CT、MI 等影像检查确诊;无活动性内出血;入院治疗时间72h;无严重残疾;首次发病;肝肾功能正常;患者或家属对本研究知情同意。排除标准:合并消化性溃疡;有脑外伤史;合并脑肿瘤;存在严重呼吸衰竭表现;合并恶性肿瘤;合并凝血功能障碍;有精神病史。12方法对照组予以常规内科对症治疗，包括降压、血糖控制、抗血小板聚集、降低颅内压以及营养脑神经等。研究组加用尤瑞克林(生产厂商:广东天普生化医药股份有限公司;批准文号:国药准字;规格:0 15PNA 单位)治疗，50ml 生理盐水中溶入 0 15PNA 单位尤瑞克林，静脉滴注 30min，1次/d，连续用药 2 周。1 3观察指标(1)评估比较两组临床疗效5，治愈:经治疗 NIHSS 评分降低90%以上，且病残程度为 0 级;显效:经治疗 NIHSS 评分降低45%以上，且病残程度为1 3 级;有效:经治疗 NIHSS 评分降低 20%及以上;无效:经治疗 NIHSS 评分降低20%以下。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总数100%。(2)评估比较治疗前后 NIHSS 评分、mS 评分6，NIHSS 评分包括11 个项目，分值介于0 42 分，分值越高表示患者的神经损伤程度越严重;mS 评分分为 0 5 六个等级，分别赋值0 5 分，分值越高表示患者残障程度越高。1 4统计学方法数据通过 SPSS21 0 软件统计，以(x s)描述 NIHSS 评分、mS 评分，行 t 检验;以 n(%)描述临床疗效，行 2检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率较对照组高(2=4 739，P=0 029 0 05)。详见表 1。表 1两组临床疗效对比 n(%)组别n治愈显效有效无效总有效研究组9036(4000)22(2444)14(1556)18(2000)72(8000)对照组9030(3333)17(1889)12(1333)31(3444)59(6556)2 2研究组不同分型患者临床疗效比较研究组 LAA 型治疗总有效率高于其他分型(P 0 05)。详见表 2。2 3两组 NIHSS 评分、mS 评分比较研究组治疗后的NIHSS 评分、mS 评分均明显低于对照组(P 0 05)。详见表 3。2 4研究组不同分型患者 NIHSS 评分、mS 评分比较研究组 LAA 型患者治疗后的 NIHSS 评分明显低于其他各型患者(P 0 05);不同分型急性脑卒中患者治疗后的 mS 评分比较差异无统计学意义(P 0 05)。详见表 4。314J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践表 2研究组不同分型患者临床疗效对比 n(%)分型n治愈显效有效无效总有效LAA 型2620(7692)3(1154)2(769)1(385)25(9615)SAA 型225(2273)5(2273)7(3182)5(2273)17(7727)*CE 型226(2727)7(3182)3(1364)6(2727)16(7273)*SOE 型92(2222)3(3333)1(1111)3(3333)6(6667)*SUE 型113(2727)4(3636)1(909)3(2727)8(8889)*注:与 LAA 型比较，*P 0 05表 3两组 NIHSS 评分、mS 评分对比(x s，分)组别nNIHSS 评分治疗前治疗后mS 评分治疗前治疗后研究组90932 656516 215*232 101145 109*对照组90927 631706 538*242 117205 103*t0052311106143796P0959000206400000注:与同组治疗前相比，*P 0 05表 4研究组不同分型患者 NIHSS 评分、mS 评分对比(x s，分)分型nNIHSS 评分治疗前治疗后mS 评分治疗前治疗后LAA 型26943 622453 315*241 112133 087*SAA 型22741 585553 303207 108121 062*CE 型221254 723768 476314 136165 131*SOE 型91408 717672 401387 148184 147*SUE 型11972 574665 382258 124142 096*注:与同型治疗前相比，*P 005;与同期 LAA 型比较，P 0053讨论脑血管病防治指南指出，由于急性脑梗死主要是缺血所引起，因此强调治疗重点是尽快改善并恢复患者责任血管灌注，并将此治疗重心贯彻实施于治疗全程，以确保患者脑灌注压能够处于良好的状态7。尤瑞克林也就是人尿激肽原酶，该药物是一种提取自尿液中的糖蛋白，相关药理研究证实，应用适当剂量尤瑞克林能够对缺血区血液灌注发挥理想的改善效果8。相关动物实验结果表明，尤瑞克林对于因脑梗死引起的脑损伤具有良好的缓解效果，可促使脑梗死面积明显降低，促进血管新生，对神经系统功能加以改善9。同时还能够对神经细胞凋亡产生抑制作用，加速胶质细胞的迁移，实现保护脑组织的目的。对于错失最佳溶栓时机的患者而言，将尤瑞克林科学合理的融入到已有治疗方案中，有助于降低其致残率，并改善预后恢复效果及生存质量。本文中，研究组治疗总有效率较对照组高，而 NIHSS 评分、mS 评分均明显低于对照组(P 0 05)，提示应用尤瑞克林治疗急性脑梗死疗效明显，对于患者神经功能的改善效果理想，可减少残障率。尤瑞克林作为一种外源性激肽原酶，可转化激肽原为血管舒张素及激肽，对血小板聚集加以抑制，同时优化红细胞氧解离能力以及变形能力10。而激肽在结合高亲和力 B1/B2 受体之后，对酶促级联反应中的炎症反应加以干预，促进抽血区域微动脉进一步扩张，并促进神经营养因子、血管因子分泌，为神经及血管再生创造条件，从而因神经细胞缺血缺氧而引起的脑细胞损伤得以进一步减轻11。目前，对于缺血性脑卒中 TOAST 分类标准是被公认的病因学分类标准，侧重于病因分型，具有较好的可信度。本文中，研究组 LAA 型治疗总有效率高于其他各型患者，而NIHSS 评分明显低于其他分型(P 0 05)，提示尤瑞克林对于 LAA 型患者的治疗效果更为理想。分析原因在于:LAA型大都是形成动脉硬化性血栓后导致大动脉血管管腔狭窄，多伴有一定的侧支循环，而激肽原酶具有缓解神经细胞凋亡、促血管新生以及保护神经元的作用，在 LAA 型患者中，通过将 EK1/2 信 号 通 路 激 活，降 低 OS 生 成，并 对casspase-3 活性加以抑制有关12。本文结果显示，尤瑞克林对 LAA 型以外患者的治疗效果欠佳，尤其是 CE 型患者。原因可能是:该类型脑梗死的发病机制相对更为复杂，加之本研究中所纳入样本量有限，无法将治疗效果充分体现出来，对此尚需进一步扩大样本量，进行更深入、更全面的研究。综上所述，尤瑞克林对不同分型急性脑梗死患者神经功能及残障水平均具有较好改善效果，尤其是对 LAA 型患者的改善效果更突出，具有推广价值。参考文献 1朱德坤，王艳，李艳芳，等 阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林及丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死疗效研究J 重庆医学，2021，50(S1):149-151 2刘满卓，王慧，赵素霞，等 尤瑞克林联合血管内介入对急性脑梗死患者神经功能，炎性因子和血液流变学的影响J 现代生物医学进展，2020，20(13):2556-2559，2511 3黄德波，冯国宽，毛献泉，等 尤瑞克林联合血栓通对急性缺血性脑梗死患者的临床效果及对患者神经功能缺损评分变化与日常生活能力的影响J 国际精神病学杂志，2019，46(6):1063-1066 4辛茹，秦付绕 尤瑞克林联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、血清超敏 C-反应蛋白及 D-二聚体水平的影响J 药物评价研究，2019，42(1):122-125 5葛彬，崔谊，刘克坤，等 rt-PA 静脉溶栓联合尤瑞克林对急性脑梗死患者血小板功能及 GP，CD62P 的影响J 贵州医药，2019，43(3):418-420 6黄红娟，王增军，田作蓉，等 尤瑞克林联合静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效及对血浆血小板、D-D、Fg 水平的影响J 现代生物医学进展，2019，19(6):1156-1159 7秦保健，李琳，唐荣盛，等 丁苯酞联合尤瑞克林对分水岭脑梗死急性期患者神经，血管内皮功能及血液流变学的影响J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17(3):353-356 8李海涛，张永强，孟令弟 尤瑞克林联合静脉溶栓剂对急性脑梗死患者治疗效果及血清学指标的影响J 中华老年心脑血管病杂志，2020，22(2):169-172 9谭道富，富士峰，唐友琼 通窍活血汤加减联合尤瑞克林对急性脑梗死合并糖尿病