优化营养支持策略对食管癌患...、免疫功能及康复效果的影响_周燕平.pdf

*程化护理服务，更具有人性化优势，可改善肠造口患者的不良情绪，增强其自我价值感，并进一步提高患者的满意度与生活质量。34不足目前，积极心理学跨理论模型在我国临床应用的时间不长，还需进行多方面总结与探究，从而形成更完善的护理体系。本研究由于人力资源的限制，调查的人数及纳入的指标均比较少，没有进行微观指标探讨，今后需进行进一步探讨。综上所述，基于积极心理学跨理论模型的护理在出院后老年肠造口患者中的应用效果较好，能提高其自我护理能力，减少并发症的发生，提高患者的满意度与生活质量。参考文献 1 周玥，颜巧元 肠造口病人出院准备度现状及其影响因素研究J 护理研究，2019，33(11):1827-1832 2 程莎莎 医患互动微信平台对促进直肠癌造口术后患者延伸护理服务的意义探讨J 中国医科大学学报，2018，47(4):376-378 3 何振华，徐敏 肠造口患者延续护理的需求现状及研究进展J 护士进修杂志，2018，33(11):997-999 4 孙琳，姚寒晖，王家成，等 移动健康教育平台在直肠癌预防性造口患者延续护理中的应用J 中华现代护理杂志，2019(16):2019-2023 5 李娟，文莎丽，张静平 基于积极心理学跨理论模型对直肠癌结肠造口患者生活质量的干预研究C/第二十届全国心理学学术会议 心理学与国民心理健康摘要集，重庆，2017 6 张俊娥，黄金月，尤黎明，等 电话干预对结肠造口患者自我护理的影响J 中华护理杂志，2010，45(12):1073-1077 7 罗健，孙燕，周生余 中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表的编制J 中华肿瘤杂志，1997，19(6):437-441 8 杜娴，杨燕，王丽，等 微视频教育对永久性肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响J 护理学杂志，2021，36(16):47-49 9 羡红涛，张宇，杨洋，等 结肠造口患者生活质量现状及影响因素研究J 中国护理管理，2018，18(6):829-834 10 梁雪玲，李振超，吕恩瑜 基于积极心理学理论的康复护理对精神分裂症患者幸福进取感及健康状态的影响J 中国临床护理，2019，11(4):339-342 11 汪丽萍，颜巧元，张宁，等 肠造口患者的远程延续护理J 护理学杂志，2021，36(13):108-110 12 郑燕，汪秀云，李林娟 跨理论模型及动机性访谈干预模式对直肠癌术后患者自我护理能力的影响J 检验医学与临床，2016，13(23):3385-3387 13 文莎丽，卢彦芳，金自卫，等 基于积极心理学的动机性访谈对提高直肠癌结肠造口患者自尊的作用J 解放军护理杂志，2015(16):11-15 本文编辑:曾丽琼DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 036工作单位中山大学肿瘤防治中心 ICU广州510010作者简介周燕平，女，本科，护师收稿日期2021-09-13 肿瘤科护理优化营养支持策略对食管癌患者术后营养状态、免疫功能及康复效果的影响周燕平李慧摘要目的探讨优化营养支持策略对食管癌患者术后营养状态、免疫功能及康复效果的影响。方法选取本院于 2019年6 月2021 年6 月接收的82 例老年食管癌切除术患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组实施常规营养支持干预，观察组实施优化营养支持策略。比较两组患者的营养状态、免疫功能及术后康复进程。结果术后7 d，观察组的血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白值均显著高于对照组(P 005);观察组术后 1 周的各项免疫功能指标均显著优于对照组(P 005);观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间均显著短于对照组(P 005)。结论对老年食管癌切除术患者实施优化营养支持策略，能够有效改善机体营养状态，提高机体免疫功能，缩短术后康复进程。关键词优化营养支持策略;食管癌切除术;营养状态;免疫功能;康复效果食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率位居所有恶性肿瘤的第 8 位1，且随着人们生活习惯的转变，此病的发病率日益增加，成为威胁人们生命的主要疾病2。手术切除依然是食管癌的首选治疗技术，其疗效确切，但受肿瘤消耗、手术刺激、吞咽困难等多种因素影响，患者术后营养不良的发生率仍较高，严重影响了患者术后康复效果3。以往常规外科手术患者术前术后禁食时间较长，不仅无法满足患者的营养需求，还可能造成机体电解质紊乱，增加手术应激及创伤反应4。因此，全面评估患者的营养状态，合理优化食管癌患者手术期间的营养支持策略至关重要。快速康复外科(fast-track surgery，FTS)理念是一种多模式、多学科的新型外科理念，此种理念主要以循证医学实践为基础，对围手术期331当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)各项措施进行优化和组合，以便最大限度提高手术效果，加快术后康复进程5。营养风险筛查评分简表(nutrition risk screening-2002，NS-2002)是营养评估的常见测评工具，能够对患者的营养不良风险进行量化评估，从而为患者营养支持策略的制订提供依据6。本次研究以 FTS 理念及 NS-2002 评估为指导，优化食管癌手术患者的营养支持策略，效果理想，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院于 2019 年 6 月2021 年6 月接收的 82 例老年食管癌切除术患者为研究对象。纳入标准:符合 食管癌的分期策略7 中的食管癌诊断标准;经病理组织学确诊为鳞状细胞癌;择期接受食管癌切除术治疗;肿瘤分期(Tumor Node Metastasis，TNM)为期;术前未接受放化疗治疗;无严重的基础疾病;思维清晰，问答自如;签署知情同意书。排除标准:肿瘤远端转移者;术前存在严重营养不良者;有既往胸部、腹部手术史者;术前肺部和胸膜出现严重病变;围手术期无法耐受快速康复治疗者;理解能力缺陷者;老年痴呆症者。根据随机数字表法将 82 例患者分为对照组与观察组，两组各 41 例。对照组中男 23 例，女 18 例;年龄为 6176(6624 526)岁;TNM 分期:期24 例，期17 例。观察组中男 22 例，女 19 例;年龄为 6377(6632 521)岁;TNM 分期:期 26 例，期 15 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法两组患者均由同一组手术团队实施食管癌切除术治疗，并辅以围手术期护理，术前责任护士耐心告诉患者及其家属食管癌切除术的流程、麻醉方式、术后转归及安全注意事项，完善相关准备工作，术中密切配合医生操作，做好保温管理，术后积极预防并发症。121对照组实施常规营养支持策略:责任护士叮嘱患者术前常规禁食 12 h、禁饮 6 h，进行口服泻药、清洁灌肠等肠道准备，术晨经鼻插入胃肠减压管，术中常规放置鼻空肠内营养管，术后肛门排气后启动肠内营养支持，每日给患者滴注肠内营养混悬液 500 mL，保证患者的正常能量供应，并鼓励患者尽早下床活动。122观察组以 FTS 理念及营养风险筛查 2002(Nutritional isk Screening 2002，NS-2002)评估为指导，实施优化营养支持策略，具体如下。1221启动营养评估机制术前，安排经过同质化营养学知识培训的责任护士及时采用 NS-2002量表对患者的营养状况进行评估，告诉患者此种检查无创伤，消除患者顾虑。量表共包含营养、疾病和年龄 3 个维度，总分值为 7 分。对于评分3 分的高风险患者，给予重点关注，于患者床头悬挂营养风险标识牌，为患者提供相应的营养优化和支持，告诉患者营养状态与手术转归的关系，提高患者的营养支持配合度;对于评分 3 分的患者不进行特殊干预。1222基于 FTS 理念的营养支持术前每天给患者口服或鼻饲 500 mL 肠内营养混悬液，并将禁食、禁饮时间分别缩短为术前6 h、2 h;术前10 h 和2 h，给患者口服 5%葡萄糖溶液 500 mL，术前不进行全肠道准备。术后 12 h，经鼻肠管注入 5%葡萄糖氯化钠 250500 mL，输注速度为 50 mL/h。术后 24 h在患者生命体征稳定后，不论肛门是否排气均启动肠内营养支持，第 1 天营养液剂量为 500 mL，浓度为 025 kcal/mL，以 2030 mL/h 的速度持续泵入;术后第2 天增加剂量至1 000 mL，浓度维持不变，以50 60 mL/h 的速度持续泵入;术后第 3 天增加剂量至1 5003 000 mL，浓度为03 kcal/mL，泵入速度维持为 80100 mL/h，达到全量后维持此剂量，待患者能够完全经口进食后，拔除营养管，逐步恢复正常饮食。13观察指标131营养指标观察两组患者术前、术后 7 d 的营养指标变化，包含血清白蛋白(serum albumin，Alb)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、前白蛋白(preal-bumin，PA)，抽取患者肘静脉血 23 mL，采用全自动生化分析仪检测上述指标的值。132免疫功能观察两组患者术前、术后 7 d 的免疫功能指标变化，包含免疫球蛋白 M(immuno-globulin，IgM)、免疫球蛋白 A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白 G(immunoglobulin G，IgG)，采用散射比浊法检测上述指标的值。133术后康复情况统计两组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间。14统计学方法利用 SPSS 220 统计学软件进行数据分析，计数资料用频数表示，组间比较采用 2检验;符合正态分布的计量资料以(x s)表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t检验。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的营养状态比较术后 7 d，观察组的 Alb、Hb 及 PA 水平均显著高于对照组(P 005)，见表 1。431Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1表 1两组患者的营养状态比较(x s)组别例数Alb/(g/L)术前术后 7 dHb/(g/L)术前术后 7 dPA/(mg/L)术前术后 7 d对照组4140 42 3 3432 32 3 21a10234 14218782 865a21633 342918425 2217a观察组4140 35 3 3537 23 3 34a10287 15549517 942a21638 323420143 3146at 值0 1795 8860457578301645566P 值0 6720 0150499001606850018注:与同组术前比较，aP 0 05。22两组患者的免疫功能指标比较术后 7 d，观察组的 IgM、IgA 及 IgG 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 2。表 2两组患者的免疫功能指标比较(x s)g/L组别例数IgM术前术后 7 dIgA术前术后 7 dIgG术前术后 7 d对照组411 73 0 442 31 0 24a1135 1621338 131a163 057196 045a观察组411 73 0 232 84 0 26a1136 1581637 236a163 056217 068at 值0 6166 6580201827404537070P 值0 4920 0100654000405010008注:与同组术前比较，aP 0 05。23两组患者的术后康复进程比较干预后，观察组术后各项指标的康复时间及住院时间均显著短于对照组(P 005)，见表 3。表 3两组患者的术后康复进程比较(x s)d组别例数术后肛门排气时间肠鸣音恢复时间首次排便时间住院时间对照组41332 124245 093567 1101304 299观察组41241 101194 098460 103918 202t 值57836 1356 0007862P 值00160 0130 01400053讨论31实施优化营养支持策略有助于改善食管癌