孕妇年龄、BMI、尿碘_肌酐对甲状腺激素水平的影响_史梦琪.pdf

调查研究孕妇年龄、尿碘 肌酐对甲状腺激素水平的影响史梦琪，徐洪娜，李昕，刘想（通信作者）南通市疾病预防控制中心，江苏 ；哈尔滨市疾病预防控制中心；哈尔滨医科大学中国疾病预防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所；南通市第一人民医院超声科作者简介：史梦琪（），女，硕士研究生，初级公卫医师，研究方向：孕妇碘营养通信作者：刘想，：摘要：目的分析孕妇年龄、体质量指数（）、尿碘肌酐对甲状腺激素水平的影响。方法选择充分补碘地区黑龙江省哈尔滨市（该地区连续三年盐碘覆盖率，合格碘盐食用率）的部分孕妇作为研究对象，分析问卷调查及实验室检测结果。用分光光度法检测尿碘及尿肌酐水平；采用西门子公司化学分析仪检测血清 、及 水平。比较不同年龄、尿碘肌酐孕妇的甲状腺激素水平变化。结果共收集 名孕妇的年龄数据，名孕妇的 数据，名孕妇的尿液样本。年龄 岁 名，岁 名，岁 名；名，名，名，名；尿碘肌酐中位数为 （，），将尿碘肌酐按、分为组。不同年龄、水平比较，差异有统计学意义（），岁孕妇 水平高于 岁孕妇，岁以上孕妇、水平低于 岁孕妇，岁以上孕妇 水平低于 岁孕妇；不同 的、水平比较，差异有统计学意义（），升高会伴随 水平下降，水平升高；不同尿碘肌酐 水平比较差异有统计学意义（），尿碘肌酐水平 组 高于 、组；尿碘肌酐水平 组 高于 组；尿碘肌酐水平 组 低于 组；尿碘肌酐水平 组 浓度高于 组。结论孕妇年龄、及尿碘肌酐对甲状腺激素水平有一定影响。关键词：妊娠；碘；孕龄；体质量指数；尿碘肌酐；甲状腺激素 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），；（），；，：，（），（，），预防医学论坛 年月第 卷第期 ，（），（）（），：；多项研究表明，孕妇年龄和体质量指数（）可能对甲状腺功能有影响，高龄产妇与母胎发生不良并发症密切相关，高 是甲减、低 血症发生的有关指标。碘对甲状腺疾病具有双向调节性，过多或过少都将会导致机体发生甲状腺疾病，二者的关系呈型曲线分布。妊娠期间，如甲状腺功能发生障碍，会对孕妇、胎儿及新生儿产生不良影响，碘营养评价已成为甲状腺疾病监测以及开展流行病学调查的一项重要指标，尤其孕妇应更加重视妊娠期因碘缺乏或过量产生的危害。以往研究表明，人体肌酐大部分由肌肉中的磷酸肌酸转化而来，其含量相对稳定，用尿碘肌酐校正比值法来评价机体碘营养状况，可以排除尿量对尿碘稀释产生的影响。本研究通过分析孕妇年龄、尿碘肌酐对甲状腺激素水平的影响，为临床监测、诊断、治疗以及与此相关的研究提供参考依据。对象与方法 研究对象选择 年月 年月在哈尔滨医科大学附属医院进行产前检查的孕妇，分为妊娠早期（妊娠 周）、中期（妊娠 周）、晚期（妊娠 周）。哈尔滨市为充分补碘地区，该地区水碘，连续年其碘盐覆盖率 并且合格碘盐食用率。纳入标准：无甲状腺疾病史；未接受过甲状腺治疗；过去年内未服用过含碘药物或碘补充剂以及其他影响调查结果的药物；无甲状腺疾病家族史；采样前未食用富碘食品；超声检查显示甲状腺无异常。排除标准：曾有不良孕产史者；发生过不良母婴结局者；多胎妊娠者；妊娠剧吐者；合并自身免疫性疾病者；合并严重内外科疾病者；患妊娠并发症者。调查方法采用问卷调查，收集孕妇年龄、身高、体质量，计算。采用砷铈催化分光光度法（）检测尿碘；采用肌酐碱性苦味酸分光光度法（）测定肌酐；用化学发光免疫分析法检测甲状腺激素。年龄及尿碘肌酐水平采用等距分组，分组参照体质指数中国参考标准。统计学处理采用 软件进行统计分析。检验证实数据均为非正态分布，以中位 数 和 四 分 位 数（，）表 示，比 较 采 用 秩和检验（双侧），两组样本配对比较采用 检验（双侧）。以 为差异有统计学意义。结果 基本情况共收集 名孕妇的年龄数据，名孕妇的 数据，名孕妇的尿液样本，调查对象对本研究均知情同意。年龄 岁 名，岁 名，岁 名；名，名，名，名；尿碘肌酐中位数为 （，），将尿碘肌酐按、分为组。不同年龄孕妇甲状腺激素水平变化不同年龄孕妇 比较差异无统计学意义（），、比较差异有统计学意义（）。见表。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表不同年龄孕妇甲状腺激素水平比较（，）年龄（岁）（）（）（）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）值 值 注：与 岁相比，；与 岁相比，。不同 孕妇甲状腺激素水平变化不同 孕妇 比较差异无统计学意义（），、比较差异有统计学意义（）。见表。表不同 孕妇甲状腺激素水平比较（，）（）（）（）（）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）值 值 注：与 相比，。与 相比，。不同尿碘肌酐水平孕妇甲状腺激素水平变化不同尿碘肌酐分组，孕妇、比较差异无统计学意义（），孕妇 比较差异有统计学意义（）。见表。表不同尿碘肌酐水平孕妇甲状腺激素水平比较（，）尿碘肌酐（）（）（）（）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）值 值 注：与 相比，；与 相比，；与 相比，；与 相比，。讨论本研究显示，岁孕妇 水平高于 岁孕妇，岁以上孕妇、水平低于 岁孕妇，这可能是由于高龄孕妇妊娠并发症危险度较高，从而影响了孕妇的甲状腺激素水平，以上结果说明高龄孕妇应尤其重视进行甲状腺功能的定期检查，及时发现、及时治疗妊娠期甲状腺疾病，从而避免发生不良妊娠结局。本研究结果显示，当 孕妇 升 高 时，随 升高有所下降，当 时，明显低于其他年龄段，随之 水平也升高。以往研究表明，在甲状腺功能正常的孕妇中，肥胖者 水平高于偏瘦者，本研究结果与以往几项研究 结果均一致。本研究及以往研究结果均表明，可能是影响孕妇甲状腺激素水平的重要因素。建议各医院应开设妊娠期营养门诊，密切监测孕妇孕期体质量变化，指导孕妇合理膳食，适量适当补充营养。目前尿碘已经成为衡量孕妇碘营养状况的指标，并被广泛应用于各研究中。而 等研究表明，尿碘肌酐能纠正尿液受尿量稀释浓缩的影响，更好地代表碘摄入量和排出量。单忠艳等 建议，如我国修订指南，可建议采用尿碘肌酐来评估孕妇碘营养状况。由此可见，尿碘肌酐已经成为评价孕妇碘营养的重要指标之一。等国际组织将孕妇群体尿碘中位数（）定义为碘适宜。本研究调查了孕妇经肌酐矫正后的碘营养水平接近群体预防医学论坛 年月第 卷第期 ，碘适宜水平的临界值，这与 年全国营养与健康调查结果中妊娠妇尿碘水平基本一致。国际组织提出“已经开展食盐加碘两年以上的地区，尿碘中位数达到 以上时，这些地区的碘能满足当地特需人群，不需要特殊补碘”。本研究结果表明，不同尿碘肌酐 差异有统计学意义，这与刘伟旗等 研究结果一致。以往有研究结果显示，妊娠期间，碘缺乏时会导致甲状腺激素合成不足，血清游离会显著降低，血清 升高，本研究尚未得出该结果。这可能是由于本地区孕妇碘缺乏者主要以轻中度碘缺乏为主，所以游离变化不明显。而既往研究均显示，甲状腺功能不良与不良出生结局存在关系 。因此，及时筛选妊娠期间尿碘肌酐水平及甲状腺功能异常者，对妊娠结局和保证人口质量有着深远影响。综上所述，孕妇在妊娠期间由于特殊的生理变化，甲状腺功能异常会导致不利的妊娠结局，而孕妇年龄、及尿碘肌酐对甲状腺激素水平有一定影响，关注孕妇年龄、体质量变化及碘营养状况对妊娠结局和保证人口质量有着深远影响。参考文献 ，：，（）：，：，（）：童慧昕，徐爽，孔媛，等孕前体质量指数对孕早期孕妇甲状腺功能减退影响分析临床军医杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：，？，（）：李红海，张勇，王宁，等 肌酐校正在尿碘检测中的应用 中华地方病学杂志，（）：刘娜娜，沈忠周，马良坤，等我国孕妇身高，妊娠前体质量及体质指数的分布情况 中国妇产科临床杂志，（）：，（）：，：（），：，：王会如，侯源源，李嘉姝，等 妊娠早期妇女尿碘尿肌酐比值参考区间的建立和应用中华内分泌代谢杂志，（）：，：，（）：，（）：刘伟旗，瞿少刚佛山市妊娠妇女碘营养及甲状腺疾病的初步研究国际检验医学杂志，（）：，（）：，：，（）：作者贡献声明：史梦琪：设计研究思路，设计研究方案，研究方案可行性分析，实施研究过程，撰写论文，修订论文；徐洪娜：文献调研与整理，开展问卷调查，数据收集、整理与统计分析；李昕：收集病例，实验室指标检测，参与修改论文；刘想：得出研究方案，超声检查诊断，参与撰写论文、修改论文。收稿日期：本文编辑：韩磊预防医学论坛 年月第 卷第期 ，