右美托咪定联合纳布啡在腹腔...胃癌根治术患者中的应用效果_周华.pdf

癌症进展2023 年 2 月第 21 卷第 3 期ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21,No.3*论著*右美托咪定联合纳布啡在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果右美托咪定联合纳布啡在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果周华1#，蒋亚坤1，张占军1，李玮宇2焦作市人民医院1麻醉手术中心，2胃肠外科，河南 焦作 4540010摘要摘要：目的目的探讨右美托咪定联合纳布啡在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果。方法方法根据镇痛方法的不同将 86例接受全身麻醉的腹腔镜胃癌根治术患者分为对照组（n=43，采用纳布啡）和观察组（n=43，采用右美托咪定联合纳布啡）。比较两组患者的疼痛程度视觉模拟评分法（VAS）、苏醒期躁动情况、炎症因子C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-（TNF-）水平及谵妄发生情况。结果结果术后2、8、32、48 h，两组患者运动状态下VAS评分均低于本组术前，且观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后8、32、48 h，两组患者静息状态下VAS评分均低于本组术前，且观察组患者VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者苏醒期躁动发生率为 6.98%，低于对照组患者的 27.91%（P0.05）。术后2、8、32、48 h，两组患者CRP、IL-6、TNF-水平均高于本组术前，观察组患者CRP、IL-6、TNF-水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者谵妄发生率为4.65%，低于对照组患者的20.93%（P0.05）。结论结论针对接受腹腔镜胃癌根治术并进行全身麻醉的患者，联合应用右美托咪定和纳布啡进行镇痛，不仅能够缓解疼痛，还能减轻炎症反应，有助于改善患者预后。关键词关键词：右美托咪定；纳布啡；腹腔镜胃癌根治术；全身麻醉中图分类号中图分类号：R R735735.2 2文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.03.27Application effect of dexmedetomidine combined nalbuphine in patients withApplication effect of dexmedetomidine combined nalbuphine in patients withlaparoscopic radical gastrectomylaparoscopic radical gastrectomyZHOU Hua1#,JIANG Yakun1,ZHANG Zhanjun1,LI Weiyu21Anesthesia and Surgery Center,2Department of Gastrointestinal Surgery,Jiaozuo People s Hospital,Jiaozuo 454001,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine combined nalbuphine in patients with laparoscopicradical gastrectomy.MethodMethodAccording to different analgesic methods,86 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy and general anesthesia were divided into control group(n=43,received nalbuphine)and observation group(n=43,received dexmedetomidine+nalbuphine).The pain degree visual analogue scale(VAS),agitation during recovery,inflammatory factors C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-(TNF-)levels,and delirium were compared between the two groups.ResultResultThe VAS scores during exercise state at 2,8,32,and 48 hours afteroperation in both groups were lower than those before operation,with lower scores in the observation group than those inthe control group(P0.05).The VAS scores during rest state at 8,32,and 48 hours after operation in both groups werelower than those before operation,with lower scores in the observation group than those in the control group(P0.05).The incidence of agitation during recovery in the observation group was 6.98%,lower than 27.91%in the control group(P0.05).The levels of CRP,IL-6 and TNF-in both groups at 2,8,32 and 48 hours after operation were significantlylower than those before operation,with lower levels in the observation group than those in the control group(P0.05).The incidence of delirium in the observation group was 4.65%,lower than 20.93%in the control group(P0.05).ConcluConclu sionsionCombined use of dexmedetomidine and nalbuphine for general anesthesia in patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer can relieve pain degree,decrease inflammatory response,which can effectively improve the prognosis.Key wordsKey words:dexmedetomidine;nalbuphine;laparoscopic radical gastrectomy;general anesthesiaOncol Prog,2023,21(3)腹腔镜胃癌根治术具有微创、出血量少、术后恢复快等特点，可减轻手术对患者造成的伤害，且治疗效果较为显著，是目前临床常用于治疗胃癌的手术方法之一1。但该术式需要建立 CO2气腹，同时还需进行全身麻醉，受 CO2或麻醉药物的刺激，患者术后极易出现全身炎症反应或疼痛，一定程度上影响了患者的恢复速度2。因此，在开展腹腔镜胃癌根治术后，加强对患者的镇痛管理十分有必要。纳布啡是临床常用的阿片类受体镇痛药物，可发挥中枢镇痛作用，随着临床对镇痛管理研#通信作者（corresponding author），邮箱：338ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21 No.3究的不断深入，临床认为单独应用纳布啡的镇痛和抗炎效果有限，因此需在纳布啡镇痛的基础上与其他药物联合应用3。右美托咪定属于2肾上腺能受体激动剂，其镇痛、镇静作用十分显著，同时还能稳定机体的血流动力学4。基于此，本研究探讨右美托咪定联合纳布啡在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月于焦作市人民医院接受腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者。纳入标准：经病理检查确诊为胃癌；具有腹腔镜胃癌根治术指征5；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为级；年龄为1880岁。排除标准：对本研究使用的药物不耐受；合并原发致痛性疾病或疼痛不耐受；既往接受过胃癌手术治疗。依据纳入和排除标准，本研究共纳入 86 例患者。根据镇痛方法的不同将患者分为对照组（n=43，采用纳布啡）和观察组（n=43，采用右美托咪定联合纳布啡）。两组患者的性别、年龄、ASA 分级比较，差异均无统计学意义（P0.05）（表 1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 麻醉和镇痛方法麻醉和镇痛方法对两组患者开展全身麻醉，采用0.03 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg 依托咪酯、0.4 g/kg 舒芬太尼、0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵进行麻醉诱导。肌肉松弛后进行气管插管，手术期间持续采用微量泵输注0.10.3 g/（kg min）瑞芬太尼、46 mg/（kg h）丙泊酚，术中间断注射顺式阿曲库铵。将麻醉呼吸机频率设置为12次/分钟、潮气量设置为8 ml/kg，麻醉成功后对患者开展腹腔镜胃癌根治术治疗，术毕前 30 min 静脉缓慢注射 0.1 mg/kg 纳布啡，术毕前10 min停止输注丙泊酚、瑞芬太尼，患者苏醒后拔除气管，并采用静脉镇痛泵持续为患者镇痛。对照组患者术毕采用镇痛泵泵注纳布啡（将1.2 mg/kg纳布啡稀释至100 ml），泵注速度为2 ml/h，最大泵注量为每次2 ml，锁定时间48 h。观察组患者术中采用微量泵输注0.30.5g/（kgh）右美托咪定，术毕前 30 min 停止输注。术毕采用镇痛泵泵注右美托咪定（1.0 g/kg）和纳布啡（将1.2 mg/kg 纳布啡稀释至 100 ml），泵注速度、泵注最大量和锁定时间与对照组一致。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准疼痛程度：分别于术前和术后 2、8、32、48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）6评估两组患者静息和运动状态下的疼痛程度，评分为010分。0分为无痛，13分为轻度疼痛，46分为中度疼痛，79 分为重度疼痛，10 分为剧烈疼痛，评分越高表明疼痛越严重。苏醒期躁动情况：参照 Riker镇静-躁动量表7评估两组患者的苏醒期躁动情况，4分为无躁动，5分为轻度躁动，6分为中度躁动，7分为重度躁动。躁动发生率=（轻度躁动+中度躁动+重度躁动）例数/总例数100%。炎症因子水平：分别于术前和术后 2、8、32、48 h采集两组患者空腹静脉血 5 ml，3000 r/min 离心15 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）检测血清 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）水平。谵妄发生情况：记录两组患者的谵妄发生情况，术后出现烦躁不安、胡言乱语、神志不清、定向障碍或睡眠障碍