右美托咪定联合咪达唑仑经鼻...小儿静吸复合全麻的临床应用_朱志富.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注在小儿静吸复合全麻的临床应用朱志富1，杨土炯2，黄水洋3（茂名市茂南区人民医院1手术麻醉科，2麻醉科，3药剂科，广东 茂名525011）【摘要】目的 探讨右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注在小儿静吸复合全麻的应用效果。方法60例外科手术患儿随机分为两组。麻醉前15 min，对照组给予生理盐水经鼻滴注，观察组给予右美托咪定联合咪达唑仑混合液经鼻滴注。比较两组的临床指标、麻醉躁动情况及疼痛程度。结果观察组T1和T2时的HR、收缩压、舒张压均低于对照组（P 0.05）。两组的PAED和FLACC疼痛评分均随着恢复时间的延长而降低（P 0.05），观察组t1、t2、t3时的PAED评分和FLACC疼痛评分均低于对照组（P 0.05）。结论 经鼻滴注右美托咪定联合咪达唑仑用于小儿静吸复合全麻的镇静效果较佳，可改善患儿的躁动情况，降低患儿的疼痛感。【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；经鼻滴注；小儿静吸复合全麻中图分类号：R614.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0177Clinical Application of Dexmedetomidine Combined with Midazolam by Nasal Drip in Pediatric Intravenous InhalationCombined General Anesthesia/ZHU Zhifu1,YANG Tujiong2,HUANG Shuiyang3(1Department of Surgical Anesthesiology,2De-partment of Anesthesiology,3Department of Pharmacy,Maoming Maonan District Peoples Hospital,Maoming 525011,China)AbstractObjective To explore the application effect of dexmedetomidine combined with midazolam by nasal drip in pediatricintravenous inhalation combined general anesthesia.Methods 60 cases of surgical children were randomly divided into two groups.15 minbefore anesthesia,the control group was given saline by nasal drip,the observation group was given dexmedetomidine combined withmidazolam by nasal drip.The clinical indicators,anesthesia agitation and pain degree were compared between the two groups.Results TheHR,systolic blood pressure and diastolic blood pressure at T1and T2of the observation group were lower than those of the control group(P0.05).The PAED and FLACC pain scores of the two groups decreased with the prolongation of recovery time(P 0.05);The PAED andFLACCpainscoresatt1,t2andt3oftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).Conclusions Dexmedetomidinecombined with midazolam by nasal drip applied in pediatric intravenous inhalation combined general anesthesia has good sedative effect,which can improve the agitation and reduce the pain of children.Key wordsDexmedetomidine;Midazolam;Nasal drip;Pediatric intravenous inhalation combined general anesthesia小儿外科手术群体很大，多数需要行外科手术治疗。但是小儿对陌生环境和手术产生的疼痛抵触，易造成不良情绪。因此小儿手术的麻醉在手术过程中十分重要，小儿麻醉为临床公认风险较高的麻醉之一。因小儿在生理、解剖等方面和成年人具有明显差异，因此选用合适的麻醉方法，保证小儿在麻醉期间的生理内环境稳定状态，安全度过麻醉及手术时期具有十分重要的意义。鼻腔给药经鼻黏膜快速吸收入血，达到体循环，不经过肝脏的首过效应，具有无创、用量小、舒适度较高等特点1。右美托咪定的镇痛机制为有效作用于人体脊髓后角突触的2受体，从而抑制伤害性刺激诱导的神经元活动2。咪达唑仑是临床常见的镇静药物，咪达唑仑联合右美托咪定具有良好的中深度镇静效果3。本研究探讨右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注在小儿静吸复合全麻中的效果，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选取我院2021年3月至2022年3月60例需进行外科手术的患儿。纳入标准：年龄2个月 14岁；择期手术；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级评估为 级；患儿家属签署知情同意书。排除标准：对所选药物具有禁忌证患儿；发育迟缓患儿；具有神经系统疾病患儿；存在上呼吸道感染患儿。将60例患儿随机分为两组各30例。对照组男19例、女11例，平均年龄（652 219）岁，ASA分级：级14例、级11例、级5例；观察组男20例、女10例，平均年龄（701 269）岁，ASA分级：级17例、级9例、级4例。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12方法 术前6 h禁食、4 h禁饮，采用飞利浦多参数监测仪监测心电图、心率（heart rate，HR）、呼吸频率、血压等。观察组在麻醉前15 min给予右美托咪定3 mgkg及咪达唑仑03mgkg混合液经鼻滴注，不稀释。对照组在术前15 min给予生理盐水1 mL经鼻滴注。每组患儿滴鼻后等待15 min，常规用8七氟醚及氧气8 Lmin吸入麻醉诱导，待患儿睡着后，开放收稿日期：20220920基金项目：茂名市科技计划项目（项目编号：210419094556198）作者简介：朱志富（1983），男，广东茂名人，本科学历，副主任医师，研究方向：围术期多模式镇痛。论著（临床研究）1772023 年 2 月第 30 卷第 2 期静脉通道，给予阿托品01 mgkg、丙泊酚2 mgkg、顺阿曲库铵02 mgkg、芬太尼003 mgkg，起效后插入气管导管。13观察指标记录手术前（T0）、术后5 min（T1）、术后10min（T2）时两组患儿的HR、收缩压和舒张压。手术结束后行复苏期间记录第1 min（t1）、第10 min（t2）和第20 min（t3）时的麻醉苏醒期躁动量表（pediatric anesthesia emergence delir-ium，PAED）评分、小儿疼痛量表（face，legs，activity，cry-ing，consolability，FLACC）疼痛评分。PAED评分总分为20分，14分以上时为严重躁动，10分以下为无躁动。FLACC疼痛评分：包括面部表情、腿部运动、体位、哭闹和安慰度，分值为0 10分，分数越高则表明患儿疼痛感越强。评分均采用统一语言对家属或者患儿进行解释，在规定时间内完成。14统计学方法经SPSS 170处理数据。计量资料以均值标准差表示，对比采用独立样本t检验；计数资料以n（）表示，对比采用卡方检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21临床指标两组T0时的HR、收缩压和舒张压对比，差异无统计学意义（P 005）。T1和T2时，两组的HR和收缩压均较T0时升高，舒张压较T0时降低（P 005）；观察组T1和T2时的HR、收缩压和舒张压均较对照组低（P 005）。见表1。表1两组各时间点的临床指标比较（xs）22 PAED和FLACC疼痛评分两组的PAED评分和FLACC疼痛评分均随着恢复时间的延长而降低（P 005）；两组t2和t3时 的PAED评 分 和FLACC疼 痛 评 分 均 较t1时 降 低（P 005），观察组t1、t2和t3时的PAED评分和FLACC疼痛评分均较对照组降低（P 005）。见表2。3讨论儿童由于神经系统发育不全，对手术后疼痛的反应较为敏感，针对疼痛的感受更为强烈，影响患儿术后的睡眠及康复进度。如何减少围手术期患儿情绪应激反应是儿科麻醉关注的重点。患儿术前的紧张焦虑情绪、建立静脉通路导致的疼痛以及面罩吸入或静脉诱导都会延长麻醉时间，增加麻醉诱导期的风险。良好的术前用药方案，应有高接受度、缓解焦虑等优势。咪达唑仑为常见的儿科术前用药，起效快、持续时间短，具有镇静、抗焦虑作用，但咪达唑仑的安全性未完全得到临床认可，如存在阶段性行为异常、呼吸抑制等不良反应4。右美托咪定为新型2受体激动剂，呈剂量依赖性，发挥抗焦虑、镇静镇痛作用5。右美托咪定常见的用药途径为肌注、静脉注射、口服、经鼻给药等。有研究1在泌尿外科小儿术前用药中给予鼻内滴注右美托咪定和咪达唑仑，结果表明采用右美托咪定的患儿镇静效果较佳，且可减少麻醉用药量。魏巍等6将右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻用于小儿斜疝手术中，结果表明联合后麻醉的效果较佳，起效快，可缩短患儿入睡时间。本研究结果显示，观察组T1和T2时的HR、收缩压、舒张压均较对照组降低，t1、t2和t3时的PAED和FLACC疼痛评分均较对照组降低，表明经鼻滴注右美托咪定联合咪达唑仑在静吸复合全麻中可改善患儿血压，改善患儿躁动情况，降低患儿疼痛感。综上所述，右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注用于小儿静吸复合全麻的镇静效果较佳，可改善患儿的躁动情况，降低患儿的疼痛感。参考文献1顾晓霞,王晶晶,卢悦,等.鼻内滴注右美托咪定与咪达唑仑用于泌尿外科小儿术前用药效果的比较J.赣南医学院学报,2020,40(4):400-404.2Karabayirli S,Ugur KS,Demircioglu RI,et al.Surgical conditionsduring FESS;comparison of dexmedetomidine and remifentanil J.Eur Arch Otorhinolaryngol,2017,274(1):239-245.3季莹莹,薛彬,黄悦,等.小儿磁共振成像检查中咪达唑仑口服复合右美托咪定滴鼻镇静的安全性和有效性J.上海交通大学学报(医学版),2020,40(8):1098-1102.4王丽,黄丽丽,彭伟.右美托咪定与咪达唑仑在儿童牙科患者术前镇静中的应用J.口腔医学研究,2020,36(10):953-956.5牟应桥.探讨麻醉诱导期应用右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果J.中国处方药,2022,20(6):62-64.6魏巍,方桥,李维,等.右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术中的麻醉效果J/CD.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2019,13(3):231-234.指标组别nT0T1T2HR观察组30100.896.80105.687.44a110.086.