原发性高血压与失眠的相关性及中医证型调查_蔡良.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac原发性高血压与失眠的相关性及中医证型调查蔡良1刘子达1魏静然1高建华1石萌2彭丽莉2郭红霞3王红玉3张璇11北京市上地医院中医科100193;2北京市海淀区海淀镇社区卫生服务中心;3北京市海淀区马连洼社区卫生服务中心摘要目的:调查失眠在高血压患者中的发病率，研究失眠对血压控制的影响及中医证型特点。方法:以 2021 年 1月2022 年 3 月于本单位及社区义诊的 731 例原发性高血压患者为研究对象，进行问卷调查、指标测量、中医辨证。结果:731 例高血压患者中，31 9%的患者合并失眠，女性比男性失眠率高。失眠患者的血压控制达标率低于不失眠患者、收缩压及舒张压均高于不失眠患者。高血压证型为肝火亢盛证 266 例(36 4%)，阴虚阳亢证 214 例(29 3%)，痰湿壅盛 151 证例(20 7%)，阴阳两虚证 67 例(9 2%)，瘀血阻窍证 33 例(4 5%)。失眠证型为痰热扰心证 70 例(30 0%)，肝火扰心证 58 例(24 9%)，心肾不交证 53 例(22 7%)，心胆气虚证 2 例(0 9%)，心脾两虚证 50 例(21.5%)。结论:失眠不利于高血压患者的血压控制。女性高血压患者更易失眠。痰、热是高血压合并失眠的主要病理因素，肝是主要病位。关键词高血压失眠中医证型中图分类号:544.1文献标识码:Adoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.003Investigation on the elationship between Essential Hypertension and Insomnia and TCM Syndrome TypesCAI Liang#，LIU Zida，WEI Jingran，et al#Beijing Shangdi Hospital，Beijing City100193ABSTACT Objective:To investigate the incidence rate of insomnia in patients with hypertension，to study the influence ofinsomnia on blood pressure control and the characteristics of TCM syndrome types Methods:A total of 731 patients with es-sential hypertension in our unit and community free clinics from January 2021 to March 2022 were selected as the research ob-jects Questionnaire survey，index measurement and TCM dialectics were conducted esults:731 patients with hypertension，31 9%were complicated with insomnia，and the insomnia rate was higher in women than in men The standard rate of bloodpressure control in patients with insomnia was lower than that in patients without insomnia，and the systolic and diastolic bloodpressure were higher than those in patients without insomnia The hypertension syndrome types were liver fire hyperactivity in266 cases(36 4%)，yin deficiency and yang hyperactivity in 214 cases(29 3%)，phlegm dampness hyperactivity in 151cases(20 7%)，yin and yang deficiency in 67 cases(9 2%)，and blood stasis obstructing orifices in 33 cases(4 5%)The insomnia syndrome types were phlegm heat disturbing the heart in 70 cases(30 0%)，liver fire disturbing the heart in 58cases(24 9%)，heart-kidney imbalance in 53 cases(22 7%)，heart and gallbladder Qi deficiency in 2 cases(0 9%)，and heart-spleen deficiency in 50 cases(21 5%)Conclusion:Insomnia is not conducive to blood pressure control in patientswith hypertension Female are more likely suffer from insomnia than male Phlegm and heat are the main pathological factors ofhypertension complicated with insomnia，and liver is the main locationKEY WODSHypertensionInsomniaTCM syndrome type在我国高血压病的患病人数高达 2 45 亿，55%的高血压患者未得到规范化的药物治疗，近 67%的高血压患者血压控制未达标1。虽然每年医疗费用投入巨大，但是情况不容乐观，是个人、家庭和社会的沉重负担。研究表明，长期精神紧张和巨大压力如焦虑、抑郁、睡眠不足等精神刺激可兴奋大脑皮层，增强交感神经活动，促进儿茶酚胺类递质及肾上腺素的释放，引起血管收缩使血压升高2-4。其中失眠作为精神刺激之一，在高血压防控中也受到了越来越多的关注。1对象与方法1 1调查对象以2021 年1 月2022 年3 月于本单位就诊及社区义诊的原发性高血压患者为研究对象。纳入标准:(1)符合高血压西医诊断标准;(2)符合中医辨证标准，有证可辨;(3)自愿接受调查患者，能配合完成相关调查，资料可信。排除标准:(1)各类继发性高血压;(2)存在严重的心律失常;合并严重的肺部感染及肝、肾、造血系统等严重疾病患者;(3)精神病患者;(4)病例资料不完善的患者。纳入调查对象 748 例，剔除无效问卷 17 份，最终回收可供分析的问卷共 731 份，问卷有效率 98%。1 2方法本研究主要包括问卷调查、身体测量、中医辨证三个部分。1 2 1问卷调查。由经过统一培训的调查员采用自行设计的调查问卷进行调查，问卷内容包括一般人口学特征、个人生活方式及行为、失眠情况等。1 2 2身体测量指标包括身高、体重和血压。各项目采用统一测量工具进行测量。中医辨证由经过培963J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践训的中医执业医师对高血压、失眠进行辨证。血压测量方法:严格按照 中国血压测量指南5 推荐的血压测量法操作，运用欧姆龙 HEM-1020 电子血压计测量收缩压与舒张压。1 3诊断分型标准1 3 1高血压诊断标准:根据 2018 年中国高血压防治指南，未使用降压药物的情况下，非同日测量 3次 诊 室 血 压 收 缩 压 140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压90mmHg 的患者。1 3 2失眠诊断标准:参考睡眠障碍国际分类第三版(ICSD-3)，同时符合以下 4 项标准，即可诊断为失眠:(1)存在以下一种或者多种睡眠异常症状:入睡困难;睡眠维持困难;比期望的起床时间更早醒来;在适当的时间不愿意上床睡觉。(2)存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状:疲劳或全身不适感;注意力不集中或记忆障碍;社交、家庭、职业或学业等功能损害;情绪易烦躁或易激动;日间思睡;行为问题(比如:多动、冲动或攻击性);精力和体力下降;易发生错误与事故;过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。(3)睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。(4)睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。1 3 3中医辨证标准:根据 中医内科学6 及 中药新药临床研究指导原则(试行)7 将高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚、瘀血阻窍五种证型。失眠分为痰热扰心、肝火扰心、心肾不交、心胆气虚、心脾两虚五种证型。具备 2 个主症及2 个以上次症，舌脉支持，即可诊断。1 4统计学方法采用 SPSS19 0 统计软件对数据进行统计学分析，计数资料:用数量和构成比表示。计量资料:符合正态分布用均数 标准差(x s)表示，不符合正态分布用中位数(四分位数间距)M(Inter Quartile ange)表示。组间比较:符合正态分布且方差齐性的两组数据采用 t 检验。非正态分布或方差不齐的两组数据，采用 Mann-whitney U 检验。相关性检验:单因素分析采用 2检验。2结果2 1基本情况与失眠731 例患者中男 306 例(41 9%)，女 425 例(58 1%)，年龄分布 36 90岁，平均年龄(63 690 10 95)岁。其中高血压合并失眠 233 例，占 31 9%;非失眠患者 498 例，占68 1%。经 2检验，女性合并失眠较男性多，差异具有统计学意义(P 0 05)。见表 1。2 2失眠对血压控制的影响经 2检验，失眠患者血压未达标(收缩压 140mmHg 或舒张压 90mmHg)比例为 70 4%(164/233)，不失眠患者血压未达标比例 18 9%(94/498)，差异具有统计学意义(2=184 424，P=0 000 0 05)。比较高血压合并失眠患者与不合并失眠患者收缩压、舒张压水平，经正态性检验，以上数据不符合正态分布，采用Mann-Whitney U 检验进行两个独立样本检验。两组表 1基本情况与失眠 n(%)相关因素分类n失眠不失眠2P 值性别男30684(275)222(725)47420029女425149(351)276(649)年龄60 岁26478(295)186(705)1032031060 岁467155(332)312(668)BMI正常(185 239)17959(330)120(670)03230851超重(24 279)350108(309)242(691)肥胖(28)20266(327)136(673)间具有显著统计学差异(P 0 01)。见表 2。表 2失眠与不失眠患者血压差异组别n收缩压M(IQ)收缩压平均秩次舒张压M(IQ)舒张压平均秩次P 值高血压不合并失眠4981273(15)289580(10)29470000高血压合并失眠2331425(13)5294875(8)518300002 3中医证型分布731 例患者中，属肝火亢盛证266 例(36 4%)，阴虚阳亢证 214 例(29 3%)，痰湿壅盛 证 151 例(20 7%)，阴 阳 两 虚 证 67 例(9.2%)，瘀血阻窍证33 例(4 5%)。233 例高血压合并失眠患者中，属痰热扰心证 70 例(30 0%)，肝火扰 心 证 58 例(24 9%)，心 肾 不 交 证 53 例(22.7%)，心胆气虚证 2 例(0 9%)，心脾两虚证