于天源运用推拿“健脾通腹方”治疗小儿脾胃病经验_徐亚静.pdf

2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2脾胃病是儿科临床的常见病。从西医角度来看，“脾胃”为人体的消化系统，有摄取营养、促进消化吸收、排泄废物的功能；功能失常易引起胃肠道症状，如功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹泻等1。从中医角度来看，脾胃为气血生化之源，脾胃功能失常易导致厌食、腹胀、便秘、腹痛等2。目前西医临床多对症用药，儿童对药物敏感性及个体差异不同，对药物及其剂量的精准把控，以及确保安全有效难度较高。小儿推拿作为中医外治法，治疗此类疾病疗效显著。小儿推拿可以调节胃肠蠕动，增强胃肠消化和吸收治疗腹泻、便秘。此外，小儿推拿能够促进食欲及食量恢复，治疗厌食，并能提高脾胃病临床治疗的有效率、患儿的舒适度3-4。于天源教授，博士研究生导师，北京市教学名师，从事推拿临床、教学工作三十余年，学验俱丰。于天源教授临床总结出一组“健脾通腹方”治疗儿童脾胃疾病。笔者有幸随师跟诊学习，受益颇多。现将于天源教授运用本方治疗小儿脾胃病的临床经验总结如下，以飨同道。1健脾为主先引领小儿具有“脾常不足”的生理特点。万氏家藏育婴秘诀 五脏证治总论4曰：“儿之初生，饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰不足。”小儿生长迅速，机体需大量的营养补充，而小儿脏腑形气未充，脾胃运化功能有限，脾虚失运，气血生化乏源，易于功能失常，故治疗时需以健脾为主，达到“强后天之本，壮气血生化之源”的目的5。于天源教授临证时常通过点按中府、下推任脉、摩腹等手法配合腹部中脘、梁门、天枢及脾俞、胃俞的运用，达健脾和胃、纳运相得的效果。具体操作顺序如下。1.1点按中府调气机中府为肺之募穴，可调三脏以健脾胃，常用于治疗嗳气、腹胀等疾病。依据有3个方面：第一，肺经循行，“起于中焦，环循胃口”，可调肺胃二脏；第二，中府为手足太阴之会，脏腑之气汇聚于此，可调肺脾二脏；第三，中府为募穴，是肺之气输注于胸部的穴位，肺主一身之气，首先点按中府同调三脏气机以达健脾胃之意。正如 备急千金要方 卷十八6所云：“气满食不下，灸肺募五十壮。”临床实践表明，点按中府调理气机，治疗腹胀效果满意，故点按中府以调理肺脾胃功能及气机。具体操作：患儿取坐位或仰卧位。医生站于患儿一侧，一手示指、中指并拢点按中府穴，以补为主。频率：100次/min，时间：13 min。力度：点与按、轻与重交替。层次：肌肉层。使患者逐渐放松、平静，便于接受手法治疗。1.2下推任脉理中焦任脉为阴脉之海，可调三焦以理中焦于天源运用推拿“健脾通腹方”治疗小儿脾胃病经验*徐亚静1，刘志凤2，于天源1，3，王厚融1，张英琦1，焦谊1，刘迪1，4，官乾1（1.北京中医药大学针灸推拿学院，北京102488；2.北京中医药大学东直门医院，北京100007；3.北京中医药大学教学名师工作坊，北京100029；4.北京中医药大学东方医院，北京100078）摘要总结于天源运用推拿“健脾通腹方”治疗小儿脾胃病经验。于天源认为脾胃病多因脾胃运化功能失调、肠腑气机不利所致，治疗时需顺应脾胃肠腑的生理特性以调整其功能。小儿推拿能调节胃肠活动，促进胃肠动力，改善脾胃功能，具有健脾、助运的作用。于天源临证时运用“健脾通腹方”。其中健脾包括点按中府，下推任脉，顺时摩腹，环揉中脘、天枢、梁门及点揉脾俞、胃俞的手法；通腹包括推揉支沟，摩提神阙，点按大横、天枢，指拨肚角，掌揉小腹，环推结肠及下推七节骨。本方遵循健脾为主、通腹为要的治疗原则，契合疾病本质，以推为药，治疗小儿脾胃病，临床疗效显著。关键词脾胃病；小儿推拿；健脾通腹方；于天源；名医经验中图分类号R249.8文献标识码B文章编号1672-951X（2023）02-0214-04DOI：10.13862/43-1446/r.2023.02.043引用：徐亚静，刘志凤，于天源，王厚融，张英琦，焦谊，刘迪，官乾.于天源运用推拿“健脾通腹方”治疗小儿脾胃病经验J.中医药导报,2023,29(2):214-217.*基金项目：北京市教学名师项目（010121202）；北京中医药大学教学名师工作坊项目（MSF1813）通信作者：于天源，E-mail：2142023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2气机，常用于治疗胃痛、呕吐、肠鸣等脾胃疾病。取其依据为：任脉与肾经交会，通行原气、温经散寒，循腹而上，行径中焦。任脉交足太阴之会穴为下脘，交足阳明之会穴为上脘和腑会中脘。脾胃居中焦，故推任脉有健脾和胃理气之功。任脉循于胸中，宗气聚于胸中，故有理气宽胸、宣通上焦之效7。因此，自上而下推任脉可调理上、中、下三焦之气机，达健脾助运、和胃降气之效。具体操作：患儿取仰卧位。医生坐于患儿右侧，以右手掌根从上脘穴单方向向下直推至耻骨联合上缘，以补为主。频率：1015次/min。时间：13 min。力度：用力均匀，手法流畅，不可有滞涩感。层次：胃肠。治疗过程中与患儿沟通，以助其调整呼吸，放松腹部肌肉。1.3摩腹健脾调胃肠顺时针摩腹可健脾调胃肠，常用于治疗腹胀、腹痛、便秘等病。理瀹骈文 脏腑8记载：“后天之本在脾，调中者摩腹。”腹是“百病之根”，须“以动化静”。摩腹能通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，祛外感诸邪，消内生百病9。厘正按摩要术 立法10载：“摩腹，用掌心团摩满腹上，治伤乳食。”现代研究11表明，腹部推拿可改善胃肠壁内微血管及淋巴功能，缓解肠腔痉挛，减轻内脏反射痛和牵引痛，以治疗消化系统疾病。于天源教授临床实践表明，摩腹既能健脾和胃调气机，治疗腹胀，又能促进代谢助通便，治疗便秘。摩腹过程中患儿常有排气，次日常有黏腻便排出。具体操作：患儿取仰卧位。医生坐于患儿右侧，以右手掌置于腹部顺时针节律性抚摸，先做胃脘部（左上腹），再到上腹部、肚脐、小腹部。摩至小腹时调为推法，依肠道走形分为3步：一从右下腹推至右上腹，成环形迂至右下腹；二从右上腹推至左上腹，成环形迂至右上腹；三从左上腹推至左下腹，成环形迂至左上腹，最后再重新依次摩腹，闻及肠鸣音最佳，补中有泻，寓泻于补。次数：1015次/步。时间：1015 min。力度：用力宜轻不宜重。层次：胃肠。与患儿沟通，使其腹部肌肉放松。1.4环揉三穴健脾胃中脘、天枢、梁门三穴均可调理脾胃，健脾助运，常用于治疗胃痛、积滞、腹胀等疾病。幼科推拿秘书 卷三12载：“揉中脘左右揉，则积滞食闷，即消化矣。”针灸甲乙经 卷九13曰：“腹中积气结痛，梁门主之。”天枢穴邻近脾胃，脾胃通利三焦，针刺可调理脾胃14。于天源教授常运用点、揉、拨、振等手法，手法、穴位交替使用，患儿更易接受变换，或至少有一种手法是患儿喜欢和接受的。法虽不同，疗效相同。具体操作：患儿取仰卧位。医生坐于患儿右侧，第一步以右手示指、中指及无名指分别置于中脘和梁门穴点揉。第二步将双手拇指置于两侧天枢穴，其余手指辅助拇指点揉。第三步待其放松后，示指、中指并拢，指腹分别贴于三穴皮肤向下用力，做快速并与皮肤呈环形立体的揉，再用指端做连续、快速的上下颤动，补中有泻，寓泻于补。频率：200次/min。时间：13 min。力度：用力均匀、幅度适中。层次：胃肠。分散患儿注意力，缓解紧张不适感。1.5点脾胃重胸腰段脾俞、胃俞为脾胃之背俞穴，常用于治疗腹胀、腹泻、胃脘痛等脾胃肠腑病症。取其之意有二：第一，从解剖位置看，脾胃俞居下胸段，与脾胃两脏相对应，可调理脾胃；第二，背俞穴位于足太阳膀胱经，五脏六腑之气输注于背部，刺激相应俞穴可调整对应的脏腑功能15。肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞在胸背部下胸腰段，均可治疗脾胃疾病。又因小儿在治疗时或多动，或调皮，或哭闹，故临床推拿时要充分运用便于操作的膀胱经背部腧穴分区域治疗，重在下胸段、胸腰段穴位的使用。具体操作：患儿取俯卧位。医生站于患儿右侧，以双手拇指指腹置于背部两侧脾俞、胃俞点揉，以补为主。频率：200次/min。时间：每穴13 min。力度：以患儿局部有酸麻胀痛感效果较好。层次：肌肉层。2通腹为要治则明六腑通降有常，才能发挥正常的生理功能，而通降失常，会引起腹胀、便秘、腹痛等疾病。素问 五脏别论篇16载：“六腑传化物而不藏”，即“六腑以通为用”。类证治裁内景综要17云：“六腑传化不藏，实而不能满，故以通为补焉。”对于六腑不通、腹部气滞、腹胀便秘等症状，无论虚实，均以通腹为治疗原则。以支沟、神阙、大横、天枢、肚角等穴位结合掌揉小腹、环推结肠、推下七节手法，达理气止痛、通腹亦通便之效。具体操作顺序如下。2.1推揉支沟助通便推揉支沟调畅气机以助排便，常用于治疗便秘。扁鹊神应针灸玉龙经 一百二十穴玉龙歌18云：“大便闭塞不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知医士有神功。”支沟穴可宣通三焦气机，使原气通行三焦，脏腑气机条畅，助大肠传导糟粕，则排便通畅19。于天源教授临床实践用推揉支沟治疗便秘，常得佳效。具体操作：患儿取仰卧位。医生坐于患儿右侧，用拇指着力于支沟穴，沿支沟穴向近心端进行单方向直线推动；再用指端着力于支沟穴，做轻柔缓和的环旋揉动，以泻为主。时间：每手法13 min。力度：2种手法交替使用或边推边揉，力量适中，以作用力深透入穴位为度，即患儿能感受到局部酸胀感。2.2摩提神阙候中气神阙内候中气，为气机升降之枢纽。其常用于治疗腹痛、腹胀等。取其依据有二：第一，脐的形态学实质为筋膜，包绕各种器官、组织，受到刺激时，通过与全身的神经、血管、腹腔脏器相连发挥作用，维持人体内环境稳态20；第二，脐左候肝，上候心，右候肺，下候肾，脐居中，内候脾胃之气，全身气机协调有赖于脾胃升降有序21。脐为人体“黄金点”，是机体最佳的调整点22。因此，摩提神阙可促进胃肠蠕动，调畅脾胃气机。具体操作：患儿取仰卧位。医生坐于患儿右侧，先用中指摩肚脐，待患儿腹部放松后，再用拇指、示指、中指捏住肚脐边缘边提捏边抖动，泻中有补，寓补于泻。时间：13 min。力度：以摩提至脐部皮肤微红，小腹内有微微发热感为度。层次：腹部深处。可注意观察患儿是否有蜷腿反应。2.3点按二穴调腑气大横、天枢通腑气以助排便，常用于治疗胃痛、便秘。取其依据有三：第一，从经脉络属看，大横、天枢穴分别在脾胃二经之上，经脉相互络属构成表里关系，胃主受纳，脾主运化，脾为胃行其津液，共同完成消化、吸收2152023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2和精微物质的输布；第二，从生理特性来看，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，两者燥湿相济，阴阳相合，脾胃运化、气机升降功能得以正常运转；第三，根据解剖位置可知，二穴均在腹部，有调理胃肠之效。天枢为大肠募穴，能疏调大肠、理气消滞，与大横共调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能恢复正常。于天源教授临床实践发现，点按大横、天枢有助于促进大肠传导功能，治疗便秘疗效显著。具体操作：患儿取仰卧位。医生坐于患儿右侧，以双手拇指分别置于天枢、大横穴，瞬间用力点击穴位，也可持续点按，以泻为主。时间：13 min。层次：胃肠。2.4指拨肚角疗腹痛指拨肚角是止腹痛的良法。肚角穴可治疗各种原因引起的腹痛、泄泻，特别是寒痛、伤食23。厘正按摩要术 立法 云：“按肚角。肚角在脐之旁。用右手掌心按之，治腹痛，亦止泄泻。”于天源教授临床实践发现寒痛患儿右侧腹部易有硬感，以此手法治疗，常获良效。具体操作：患儿取仰卧位。医生站于患儿右侧，以双手拇指螺纹面置于肚角，用上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返推动，泻中有补，寓补于泻。时间：13 min。力度：刺激性较强，力量不宜过大。层次：胃肠。治疗过程中要转移患儿注意力，缓解疼痛不适，为防止患儿哭闹影响手法进行，可在治疗结束时应用此法。2.5掌揉小腹暖下元掌揉小腹取温阳止痛之意，常用于治疗小腹冷痛、泄泻。掌揉小腹可增加腹部肌肉和肠平滑肌的血流量，增加胃肠内壁肌肉张力，使胃肠分泌功能活跃，促进食物的消化、吸收和排泄。且该操作能刺激局部神经末梢，通过神经传导促进神经和免疫功能，增强免疫力和抗病能力24。于天源教授临床实践发现，小儿常脾胃虚寒薄弱，加之饮食不节，过食生冷，易出现腹痛、泄泻。揉小腹可以温阳助运，散寒理气止痛。具体操作