优化临床护理路径在急性脑梗死患者静脉溶栓中的效果观察_张文萍.pdf

2022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine优化临床护理路径在急性脑梗死患者静脉溶栓中的效果观察张文萍方姣杨安琪新疆石河子市人民医院石河子市832000摘要目的观察优化后的临床护理路径应用于急性脑梗死（ACI）溶栓治疗中的效果。方法采用回顾性研究方法，回顾性研究选择2020年12月-2021年5月本院神经内科住院，确诊急性脑梗死并用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓患者为优化前组。选择2021年6月一2021年11月确诊急性脑梗死并用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓患者为优化后组，各25例。优化前组按照传统的临床护理路径护理，优化后组则对传统的临床护理路径进行优化。结果比较两组患者入院到静脉溶栓治疗时间、平均住院费、治疗前、治疗一周后NIHSS评分、溶栓治疗成功率及患者满意度，优化后组优于优化前组，差异有统计学意义（P0.05），而两组静脉溶栓后并发症发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论优化后的临床路径对急性脑梗死静脉溶栓患者更受益，不但让患者赢得时机，也提高了医护人员的工作效率和护理质量，提升了患者住院满意度。关键词急性脑梗死；静脉溶栓；临床护理路径；脑卒中脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死1。急性脑梗死具有发病率高，治愈率低，致残率、致死率高的特点，给社会和患者带来了沉重负担，是危害我国居民身心健康的重大疾病，已成为一个世界范围内重大的公共卫生问题2。有研究显示，急性脑梗死患者有效的治疗方法为时间窗内溶栓治疗3，时间窗是有效治疗急性脑梗死的方法，而在临床护理的管理中，临床护理路径是由专业医学人员针对某个疾病或某个手术所做的病患照顾计划流程表4。本文针对应用优化后临床护理路径护理的脑梗死溶栓患者，从入院到静脉溶栓治疗时间、平均住院费、治疗前、治疗一周后NIHSS评分、溶栓治疗成功率及溶栓后并发症及患者满意度产生的影响进行观察探究。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料采用回顾性研究方法，回顾性研究选择2020年12月-2021年5月我科住院，确诊急性脑梗死并用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓患者为优化前组。选择2021年6月-2021年11月确诊急性脑梗死并用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓患者为优化后组，各25例。优化后组对传统的临床护理路径进行优化，优化前组则采用传统的临床护理路径。其中两组患者的年龄、性别、病变的血管、出现梗塞的部位以及脑功能等方面的比较，P0.05，差异不具统计学意义。选取标准：（1）年龄在20-80岁。（2）临床诊断为缺血性脑血管疾病，神经功能出现明确的功能障碍。（3）开始出现症状到干预的时间不超过3h，对于3-6h患者，在明确影像学支持下可考虑静脉溶栓。（4）患者家属了解静脉溶栓的利弊和风险。1.2方法1.2.1本研究所有患者均实施CT检查明确诊断，其中优化前组采用传统的临床护理路径护理，包括（1）体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，1周内不可过多活动，1周后鼓励患者功能锻炼；（2）指导合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能经口进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血；（3）溶栓后导尿管等侵入性管道应延迟放置，避免诱发出血。尽量减少肌肉、动静脉注射次数；（4）病情观察：密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体肌力、语言功能等变化以及密切观察皮肤及粘膜、消化系统、泌尿系统、颅内出血等有无出血征象，以判断溶栓效果及病情进展；（5）用药护理：应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向，牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用；（6）心理护理：耐心做好安慰和解释工作，关心、同情、体贴患者；（7）健康教育：指导患者和家属识别脑梗死早期症状。手指麻木无力、流涎、眩晕、步态不稳等，提高患者和家属对脑卒中的急救意识，再发脑梗塞及时就医，教会患者及家属功能锻炼方法。1.2.2优化后组对传统临床护理路径进行优化。新增具体措施如下：（1）急性脑卒中患者全部安排在神经内科重症监护室，专人看护，方便溶栓前中后的治疗观察。（2）重症监护室常备溶栓箱，卒中护士备班，时刻待命。缩短溶栓患者DNT时间（入院到开始静脉溶栓治疗时间）。（3）开辟绿色通道对患者进行脑部CT检查。（4）检查确认后马上溶栓，穿刺静脉留置针时预防性应用水胶贴预防静脉炎，减少侵入性操作。（5）成立卒中秘书+危重症专科护士+卒中专科护士+吞咽专科护士+健康管理师+康复医生+康复治疗师的卒中治疗康复团队，针对患者的病情，制定个性化的康复方案，病情稳定的前提下，鼓励尽早进行分阶段的康复运动。早期康复训练（包括24小时内）主要是责任护士和康复治疗师进行床上的康复训练和指导，如肢体功能位的摆放、关节的被动运动、预防并发症。病情稳定后，由被动运动过渡到主动运动、床上到床边，日常生活能力锻炼，如穿衣、进食、如厕、修饰等。第三阶段则是加强训练阶段，过渡到行走能力和精细动作的训练。1.3诊断标准符合 各类脑血管病诊断要点 中关于脑卒中的描述。1.4纳入标准（1）符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 标准5；（2）经头颅CT或MRI确诊；（3）首次发病；（4）认知功能正常，能够进行正常交 75第4 期兵团医学第20 卷流；（5）患者及家属同意井签署知情同意书。1.5排除标准合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；（2）合并严重糖尿病患者；（3）有药物过敏史者；（4）有凝血功能障碍者；（5）合并原发性高血压；（6）合并恶性肿瘤6。1.6观察指标观察两组患者从入院到静脉溶栓治疗时间、平均住院费、治疗前、治疗一周后NIHSS评分、溶栓治疗成功率、溶栓后并发症及患者满意度。1.7统计学分析采用统计学软件SPSS2.0进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P0.05具有统计学意义。2结果2.1两组患者住院及治疗情况对比优化后组患者入院到静脉溶栓治疗时间较常规组明显缩短，赢得时间窗，而平均住院费观察组也明显低于常规组，且两组两项的对比P值0.05。见表1。表1两组患者住院及治疗情况组别优化后组（n=29）优化前组（n=56）t值P值入院到静脉溶栓治疗时间（min）58.13.297.24.222.360.000平均住院费用（元）6702.21302.037619.31883.246.8100.00002.2两组治疗前、溶栓治疗后 1 周 NIHSS 评分对比由表2可知，两组患者治疗前NIHSS评分无统计学意义，但溶栓治疗后1周NIHSS评分明显优于治疗前，且优化后组改善更多，P0.05统计学有意义。表2两组治疗前、溶栓治疗后1周NIHSS评分优化后组优化前组无改变00降低3分以下814降低3分以上178提高03X2值6.49P值0.042.3两组患者满意度、溶栓情况及并发症对比由表3可看出优化后组的住院满意度优于优化前组，溶栓治疗成功例数也更高，两项P0.05，差异无统计学意义。表3两组患者满意度、溶栓情况及并发症例（%）组别优化后组（n=29）优化前组（n=29）X2值P值患者满意度95.23+13.6792.31+4.2416.340.0001溶栓治疗成功25（89.5）20（72.1）17.190.09193讨论“时间就是大脑的说法充分说明了急性脑梗死治疗时间窗的重要性，溶栓治疗的时间窗被认为是溶栓治疗的最关键因素之一。在医疗护理中，临床护理路径作为一种有效的医护服务模式，效率高、品质优、成本低，是临床路径的小组结合某种疾病、手术或者诊断进行制定，确保患者在住院治疗的全程中，均按照标准化临床护理路径流程进行治疗护理，医疗费用明显降低，医护工作质量得到提高7。在护理工作中，护士需根据护理专业小组拟定的护理路径表对患者进行有序的护理服务8。在临床上，针对急性脑梗死患者，在实施静脉溶栓治疗的过程中，对现有的临床路径进行优化意义重大。研究结果显示，应用优化临床护理路径组和优化前组相比，在入院到静脉溶栓治疗时间、平均住院费、治疗前、治疗一周后NIHSS评分明显要低，差异有统计学意义（P0.05），而优化后组在溶栓治疗成功率及患者满意度明显高于优化前组，差异有统计学意义（P0.05）。这些结果提示，通过优化临床路径实施可以增强医护患间的沟通时间、提升护理人员服务水平、转变服务态度，便于患者获得最佳的护理服务，有利于提高护理质量和满意度；通过优化临床路径实施可以最大限度的合理利用医疗资源、规范各种医疗和护理行为、减少医护人员的随意性。研究还显示，优化临床护理路径能够缩短患者的住院时间，减少住院费用，提高治疗效果9。对传统的护理临床路径不断进行优化，符合 2020年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场指导评估指标 中的规范化管理，对推动脑卒中诊治水平具有重要意义，将进一步规范脑卒中临床诊疗体系及机制，强化医疗质量管理，优化脑血管病急诊救治流程，对标对表，创新工作，为广大卒中患者提供及时以及专业的急救医疗，降低卒中预后的致残及致死率，为患者的健康保驾护航。因此可以看出，优化临床护理路径应用于脑梗死溶栓治疗具有十分重要的临床价值和意义。参考文献1 郭剑虹，洪建文，唐小荣，等.急性脑梗死患者临床路径管理的优化与效果观察 J.中国当代医药，2019，26（36）：196-2002 赵香梅，杨先芝，李法良，等.河南省急性脑梗死静脉溶栓现状调查及原国分析 J.中国急救医学，2017，37（02）：142-144.3 刘培燕.临床护理路径在急性脑梗死溶栓中的应用分析 J.实用临床护理学电子杂志，2018，3（05）：20-27.4 高新星.临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中应用的效果分析 J.天津护理，2016，24（04）：319-320.5 彭斌，刘鸣，崔丽英.与时俱进的新指南 中国急性缺静脉溶栓治血性脑卒中诊治指2018）解读D 中华神经科杂志，2018，平分明显要51（09）：657-6596 李威娜.阿替普酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者凝血功能及炎性因子的影响 J.血栓与止血学，2020，26（01）：50-54.7 谢素兰，张莹.护理干预对老年原发性高血压患者药物治疗依从性的影响护理实践与研究 J.2013，10（04）：28-29.8 王丽君.临床路径在急性脑梗死治疗中的应用 J.吉林医学，2015，36（03）：569-570.9 孙伟燕，叶丽敏，吴达聪.rt一PA静脉溶栓治疗老年急性脑死患者的护理 J.护理与康复，2015，14（05）：446-44710 陆佳南，许莉.阿替普酶结合临床护理路径在急性脑梗死急诊溶栓治疗中的应用分析 J.中国医药科学，2015，（22）：106-108，133.76