应用改良德尔菲法构建中国公众疫苗素养评价指标体系_孟冰冰.pdf

书书书论著应用改良德尔菲法构建中国公众疫苗素养评价指标体系孟冰冰，侯芊，徐慧，马超，郝利新(中国疾病预防控制中心免疫规划中心，北京 100050)DOI:10.19914/j.CJVI.2023001通信作者:郝利新，Email:haolx chinacdccn第一作者 Email:mengbb chinacdccn摘要:目的 构建中国公众疫苗素养评价指标体系，为开发疫苗素养测量工具和评价标准提供理论依据。方法 采用文献分析法和专家访谈法，梳理疫苗素养评价指标池，利用改良的德尔菲法进行两轮专家咨询，筛选评价指标，分析指标评分和权重。结果 两轮专家咨询的问卷回收率均为 100%，专家权威系数分别为 0.82 和 0.81，专家意见协调系数分别为 0.143、0.158(2=107.06，P0.001;2=113.85，P0.001)。第二轮咨询后评价指标的综合评分为4.054.75 分，标准差为 0.380.80，满分比为 0.200.70，变异系数为 0.080.20。根据综合评分和界值，最终构建的评价指标体系包括 3 个一级指标、6 个二级指标和 16 个三级指标。在一级指标中，基本知识、基本信念和行为能力的权重分别为 0.31、0.37 和 0.32。结论 本研究初步构建了中国公众疫苗素养评价指标体系，具有较高的精度和可靠性，可为开发公众疫苗素养调查量表提供参考。关键词:疫苗素养;评价;指标体系;德尔菲法中图分类号:186;512.62文献标识码:A文章编号:1006916X(2023)01000105Construction of an indicator system for evaluating vaccine literacy among the Chinese public usingthe modified Delphi methodMeng Bingbing，Hou Qian，Xu Hui，Ma Chao，Hao Lixin(NationalImmunization Program，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China)Abstract:Objective To construct an indicator system for evaluating vaccine literacy among the Chinesepublic and provide a theoretical basis for developing vaccine literacy measurement tools and evaluationstandardsMethods We screened for candidate indicators for vaccine literacy evaluation by literaturereview and expert interview and used the modified Delphi method to conduct two rounds of expertconsultation for finalizing a set of evaluation indicators and determining their scores and weightsesultsesponse rates of the experts were 100%in both rounds;authority coefficients were 0.82 in round oneand 0.81 in round two，with concordance coefficients of 0.143 and 0.158(2=107.06，P0.001;2=113.85，P0.001)Comprehensive scores were 4.054.75，with standard deviations of 0.380.80，full score ratios of 0.200.70，and coefficients of variation of 0.080.20 Based on comprehensivescores and critical values，the final indicator system included 3 primary，6 secondary，and 16 tertiaryindicators In the primary indicators，basic knowledge，basic belief，and behavioral ability weights were0.31，0.37，and 0.32 Conclusions Using a modified Delphi method，we constructed an indicatorsystem for evaluating vaccine literacy among the Chinese public that had high accuracy and reliabilityThe system can serve as a reference for developing public vaccine literacy scalesKey words:Vaccine literacy;Evaluation;Indicator system;Delphi method接种疫苗能够有效、安全而经济地预防传染病，预防接种工作的开展取得了显著的成就1，2，但近年来疫苗犹豫、疫苗信心不足等问题逐渐凸显3，尤其随着疫苗种类和疫苗针对性人群的不断扩大，全球预防接种工作面临着越来越大的挑战。国外研究表明，拥有健康素养的人群往往能够在医疗保健、1中国疫苗和免疫 2023 年 2 月第 29 卷第 1 期疾病预防和健康促进等方面做出更加明智的选择4。健康素养包括基本医疗素养、慢性病防治素养、传染病防治素养等多个方面，但其中与预防接种相关的指标十分有限，而且与疫苗相关的健康素养具有一定的特殊性5，使得健康素养与疫苗犹豫、疫苗接种意愿之间的关系很难被发现，无法帮助更全面有效地开展预防接种工作6，7。近年来，国外学者提出了疫苗素养，开展人群疫苗素养水平与疫苗信心水平和疫苗接种意愿调查，并探究三者之间的关联7。中国在疫苗素养领域的研究尚处于空白阶段，缺乏适用于中国国情的疫苗素养评价工具。本研究在分析疫苗素养相关文献的基础之上，采用改良德尔菲法构建指标体系，为开发疫苗素养的测量工具和评价标准提供理论依据，为疫苗素养提升策略和措施的制定提供评价框架。材料与方法1选择咨询专家采用目标抽样和专家推荐相结合的方式，选取免疫规划、健康素养、健康教育、公共卫生、卫生管理、临床医学等健康相关领域的专家组成咨询专家组。咨询专家纳入标准:从事自身专业领域技术工作 10 年及以上;拥有硕士及以上学历或副高级及以上职称;对研究主题感兴趣且能坚持完成咨询。2编写专家咨询表采用文献分析法和专家访谈法形成疫苗素养评价备选指标池，以指标池为基础制作专家咨询表。咨询表主要包括填表说明、指标体系解释、指标重要性和可行性评价表以及专家基本情况表。将第一轮咨询结果中各指标综合评分的满分比和变异系数以及专家建议标注在第二轮咨询表中，为专家在第二轮咨询中给出指标重要性和可行性评分提供参考，专家还需为指标的权重赋值。3专家赋值依据重要性和可行性评价均采用 Likert 5 评分法8，“非常重要”和“非常可行”计 5 分，“比较重要”和“比较可行”计 4 分，“一般重要”和“一般可行”计 3 分，“不太重要”和“不太可行”计 2 分，“不重要”和“不可行”计1 分，本研究采用综合评分(即重要性和可行性的均数)来表示专家最终评分。专家对自身的权威程度(Cr)进行自评，由判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)两部分构成。Ca 包括直觉感受、同行了解、参考文献、工作经验和理论分析 5 个等级，评分分别为 0.2 分、0.4 分、0.6 分、0.8 分和 1 分;Cs 包括不熟悉、不太熟悉、一般熟悉、比较熟悉、非常熟悉 5 个等级，评分分别为 0.2 分、0.4 分、0.6 分、0.8 分和 1 分。专家采用百分制评分对指标权重赋值，赋值为 0100 分之间的整数，分值越大表明指标在整个指标体系中权重越高，同一级内所有指标的评分之和为 100。4指标筛选标准应用界值法初步筛选指标9。当某项指标的综合评分、变异系数和满分比均不满足界值的标准时，初筛予以删除;其中任意两项不满足界值的标准时，需经内部讨论后结合专家建议对指标进行修改和调整;只有一项不满足或者三项全满足界值标准时，保留该指标。5统计分析应用 Microsoft Excel 2019 软件建立数据库，应用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。采用问卷回收率衡量专家的积极性;用 Cr 衡量专家的权威程度，Cr=1/2(Cs+Ca)，Cr0.7 时表明咨询结果可靠10;用综合评分的均数和标准差表示专家对指标的总体评价，综合评分为重要性评分和可行性评分的均数;用变异系数(Coefficient of variation，CV)和肯德尔协调系数(Kendall s concordance coefficient，W)衡量专家评分的协调程度，CV 值越小，表明专家意见的协调程度越高，当 CV0.2 时则认为指标的专家意见协调程度较好，可接受度较高11，12;W 值越大，表明专家评估意见的协调性越好，W 值需进行一致性检验(2检 验，检 验 水 准=0.05)13;用乘积法确定指标最终的权重系数14。结果1咨询专家特征本研究从各级疾病预防控制中心、医院、高校和科研院所共邀请 30 名咨询专家，其中从事本专业1015 年、1635 年分别为 7 人、23 人，正高级、副高级、中级职称分别为 21 人、7 人、2 人，博士、硕士、本科学历分别为 9 人、15 人、6 人。2专家的积极程度和权威程度本研究在相同的 30 名专家中进行了两轮中国公众疫苗素养评价指标专家咨询，两轮均收回 30 份有效的专家咨询表，专家积极系数均为 100%，专家积极性较高。第一轮、第二轮咨询中专家的判断依据(Ca)分别为 0.78、0.76，专家的熟悉程度(Cs)均为 0.85，权威系数(Cr)分别为 0.82、0.81，均0.7。3专家综合评分的协调程度在第一轮专家咨询中，公众疫苗素养评价的各级指标变异系数为 0.090.24，变异系数0.2 的指标占 83.33%;在第二轮专家咨询中，各级指标变异系数 为 0.08 0.20，变 异 系 数 0.2 的 指 标 占96.00%;第一轮、第二轮专家咨询的肯德尔协调系数(W)值分别为 0.143、0.158(一致性检验:2=107.06，P0.001;2=113.85，P0.001)。4专家评分结果在第一轮专家咨询结果中，公众疫苗素养评价指标的综合评分为 3.974.72 分，标准差为 0.420.95，满分比为 0.27 0.63，变异系数为 0.09 0.24;在第二轮专家咨询结果中，评价指标的综合评分为 4.054.75 分，标准差为 0.380.80，满分比为0.200.70，变异系数为 0.080.20(表 1)。2CHINESE JOUNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION Vol29No12023表 1中国公众疫苗素养评价指标两轮专家咨询综合评分、标准差、满分比和变异系数咨询轮次一级指标二级指标三级指标综合评分标准差满分比变异系数第一轮基本知识科学知识疫苗知识知晓程度4.450.720.570.16法律知识疫苗接种权利、义务、责任等知识知晓程度4.070.760.300.19基本信念主观认知对传染病易感性的认知4.470.660.530.15对传