左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫...临床效果及对放电指数的影响_袁海.pdf

中国现代医学杂志Vol.33 No.7Apr.2023第 33 卷 第 7 期2023 年 4 月China Journal of Modern Medicine左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波合并睡眠中癫痫性电持续状态的临床效果及对放电指数的影响*袁海，李杏，黄诗琴，韩蕴丽（广西医科大学第一附属医院 儿科，广西 南宁 530021）摘要：目的探讨左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）合并睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）的临床效果及对放电指数的影响。方法选取2019年8月2021年8月广西医科大学第一附属医院收治的98例BECT合并ESES患儿，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组49例。对照组采用奥卡西平片和丙戊酸钠口服溶液治疗，研究组在对照组的基础上给予左乙拉西坦治疗。比较两组患儿的癫痫发作频次、症状持续时间、放电指数、棘波指数、临床疗效、脑电活动情况、操作智商（PIQ）评分、语言智商（VIQ）评分、全量表智商（FIQ）评分及不良反应。结果研究组的癫痫发作频次少于对照组，症状持续时间均短于对照组（P 0.05）；研究组治疗前后放电指数差值高于对照组（P 0.05）；研究组总有效率高于对照组（P 0.05）；研究组治疗前后波段、波段、波段、波段差值均高于对照组（P 0.05）；研究组治疗前后PIQ、VIQ、FIQ评分差值均高于对照组（P 0.05）。结论左乙拉西坦用于治疗BECT合并ESES可以改善临床症状，疗效确切，同时可以改善放电指数和认知功能，安全可靠。关键词：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波；睡眠中癫痫性电持续状态；左乙拉西坦；放电指数中图分类号：R742.1文献标识码：AClinical effect of levetiracetam on children with BECT and ESES and its influence on discharge index*Yuan Hai,Li Xing,Huang Shi-qin,Han Yun-li(Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi 530021,China)Abstract:Objective To explore the clinical effect of levetiracetam on the treatment of benign childhood epilepsy with centro-temporal spike(BECT)and electrical status epilepticus during sleep(ESES)in children and its influence on discharge index.Methods Ninety eight children with BECT and ESES admitted to the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from August 2019 to August 2021 were randomly divided into the study group(n=49)and the control group(n=49).The control group was treated with oxcarbazepine tablets and sodium valproate,and the study group was treated with levetiracetam on the basis of the control group.The frequency of seizures,duration of symptoms,discharge index,spike wave index,clinical efficacy,brain electrical activity,perational intelligence quotient(PIQ),verbal intelligence quotient(VIQ),full scale intelligence quotient(FIQ)scores,and adverse reactions were compared in both groups.Results The frequency of seizures and duration of symptoms in the study group were lower than the control group(P 0.05).The difference of discharge index in the 临床研究 论著DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2023.07.014文章编号：1005-8982（2023）07-0085-05收稿日期：2023-01-05*基金项目：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（No：S2017033）通信作者 韩蕴丽，E-mail：；Tel：13978684409 85中国现代医学杂志第 33 卷 study group before and after treatment was higher than the control group(P 0.05).The total effective rate of the study group was higher than the control group(P 0.05).The difference of band,band,band in the study group before and after treatment was higher than the control group(P 0.05).The difference of PIQ,VIQ,and FIQ scores in the study group before and after treatment was higher than the control group(P 0.05).Conclusion Levetiracetam can be used to treat children with BECT and ESES.It can improve clinical symptoms with definite effect,as well as discharge index and cognitive function,and it is safe and reliable.Keywords:benign childhood epilepsy with centro-temporal spike;electrical status epilepticus during sleep;levetiracetam;discharge index儿 童 良 性 癫 痫 伴 中 央 颞 区 棘 波（benign childhood epilepsy with centro-temporal spike,BECT）是一种特发性局灶性癫痫，占儿童癫痫的 15%25%，多数患儿预后良好，且无认知损害，到青春期可自然消失1，但部分患儿并发睡眠中癫痫性电持 续 状 态（electrical status epilepticus during sleep,ESES）。ESES是一种神经电生理脑电现象，患儿脑放电指数达 85%以上，大量持续性电活动可导致认知功能损伤和行为异常，严重影响患儿的生长发育2。研究发现，慢波睡眠期间发生的持续弥散棘波与神经认知缺陷的发展有关，ESES 活动干扰癫痫放电灶局部慢波活动，影响脑代谢，导致局部可塑性障碍和神经功能损伤3。有研究报道，ESES 持续时间越长，患儿发生神经心理学后遗症的风险越高，若ESES持续时间到18个月以上，可能会发生永久后遗症4。临床治疗 BECT 并发 ESES需要控制癫痫发作，并抑制 ESES 活动。丙戊酸钠等传统抗癫痫药物虽然可以减轻临床症状，但整体治疗效果不理想5。左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，生物利用度接近 100%，口服后可快速达到稳定的药物浓度，可以直接与中枢神经突触靶点结合，有效抑制癫痫放电，解除神经元抑制6。然而，左乙拉西坦用于治疗BECT合并ESES患儿的临床效果及对放电指数的影响鲜有报道，本研究选取 98 例 BECT 合并 ESES 患儿，探究左乙拉西坦的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1临床资料选取2019年8月2021年8月广西医科大学第一附属医院收治的 98 例 BECT 合并 ESES 患儿，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组49例。两组患儿的年龄、性别构成和病程比较，差异无统计学意义（P 0.05）（见表1）。纳入标准：符合癫痫共病睡眠障碍治疗中国专家共识解读与评价7的BECT合并ESES诊断标准；年龄39岁；病程 320 个月；发作次数 1 次/月；放电指数 50；入组前1个月均未接受其他抗癫痫药物治疗。排除标准：脑内占位性病变；原发性神经系统疾病；脑损伤史；心肝肾严重功能障碍；药物过敏；严重认知功能障碍；精神疾病；血液系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属签署知情同意书。1.2方法对照组给予奥卡西平片150 mg/d（北京诺华制药有限公司，国药准字：HJ20171030，规格：150 mg/片）和丙戊酸钠口服溶液起始剂量为 20 mg/（kgd），2 次/d，用药 1 周后逐渐增加至 3040 mg/（kg d），赛 诺 菲（杭 州）制 药 有 限 公 司，国 药 准 字：H20041435，规格：300 mg/12 g治疗，口服，共治疗6个月。研究组在对照组的基础上加用左乙拉西坦（比利时优时比制药有限公司，国药准字：J20160085，规格：250 mg/片）治疗，起始剂量为 10 mg/（kgd），用药1周后每周增加510 mg/（kg d），持续4周后达到维持剂量 2040 mg/（kg d），口服，2 次/d，共治疗6个月。表 1两组的基本资料比较（n=49）组别研究组对照组2/t 值P 值男/女/例28/2130/190.1690.681年龄/（岁，xs）7.480.737.610.780.8520.396病程/（月，xs）10.941.8411.322.060.9630.338 86第 7 期袁海，等：左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波合并睡眠中癫痫性电持续状态的临床效果及对放电指数的影响1.3研究指标1.3.1 癫痫发作频次、症状持续时间 治疗 6 个月后，随访3个月，统计两组患儿每月癫痫发作频次和症状持续时间，并计算平均值。1.3.2 放电指数、棘波指数 分别于治疗前后采用日本光电 EEG-1200C 脑电波检测仪监测两组患儿的棘波指数，并计算放电指数。放电指数=（睡眠时间棘慢波发作时间/非快速眼动睡眠时间）。1.3.3 临床疗效 治疗 3 个月后评定两组患儿的临床疗效。显效：症状消失，棘波指数减少 75%；有效：症状明显减轻，50%棘波指数减少75%；无效：临床症状未见减轻，棘波指数减少50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%8。1.3.4 脑电活动情况 分别于治疗前后采用视频脑电图记录两组患儿 30 s 内 波段、波段、波段、波段数值，并统计治疗前后差值。1.3.5 操作智商（performance intelligence quotient,PIQ）、语言智商（verbal intelligence quotient,VIQ）、全量表智商（fall intelligence quotient,FIQ）评分 分别于治疗前后采