子宫肌瘤剥除术对围绝经期子...性腺轴内分泌功能的影响分析_陈书英.pdf

论著 595中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期of NovaSure global endometrial ablation in symptomatic adenomyosis:a longitudinal study with a 36 month follow-uJ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2018(227):46-51.6 FULOP T,RAKOCZI I,BARNA I.NovaSure impedance controlled endometrial ablation:long-term follow-up resultsJ.J Minim Invasive Gynecol,2007,14(1):85-90.7 BEELEN P,VAN DEN BRINK M J,HERMAN M C,et al.Levonorgestrel-releasing intrauterine system versus endometrial ablation for heavy menstrual bleedingJ.Am J Obstetr Gynecol,2021,224(2):187.8 LIU Z,DOAN Q V,BLUMENTHALl P,DUBOIS R W.A systematic review evaluating health-related quality of life,work impairment,and healthcare costs and utilization in abnormal uterine bleedingJ.Value Health,2007(10):183-194.9 COTE I,JACOBS P,CUMMING D.Work loss associated with increased menstrual loss in the United StatesJ.Obstet Gynecol,2002(100):683-687.10 CLARKE A,BLACK N.Indications for and outcome of total abdominal hysterectomy for benign disease:a prospective cohort studyJ.Br J Obstet Gynaecol,1995(102):611-620.11 AKAML Z M Z.Combination of hysteroscopic resection of endomyometrium with insertion of Mirena:An alternative treatment for adenomyosisJ.Med J Malaysia,2021,76(4):585-587.12 XIA W,ZHANG D,ZHU Q,et al.Hysteroscopic excision of symptomatic myometrial adenomyosis:feasibility and effectivenessJ.BJOG,2017,124(10):1615-1620.13 MAIA H,MALTIZ A,COELHO G,et al.Insertion of mirena after endometrial resection in patients with adenomyosisJ.J Am Assoc Gynecol Laparosc,2003,10(4):512-516.收稿日期：2022-11-15；修回日期：2023-02-19（本文编辑：高天虹）子宫肌瘤剥除术对围绝经期子宫肌瘤患者性腺轴内分泌功能的影响分析陈书英，张莉，闫学花，张雅丽（河北北方学院附属第二医院 妇科，河北 张家口 075100）摘要：目的分析子宫肌瘤剥除术对围绝经期子宫肌瘤患者性腺轴内分泌功能的影响。方法回顾性选取2018年7月至2019年12月在河北北方学院附属第二医院妇科就诊99例子宫肌瘤患者进行临床观察。根据不同手术术式分成肌瘤剔除组（腹腔镜下肌瘤剔除术，46例）和子宫切除组（全子宫切除术，53例）。比较两组的术中出血量、手术时间；两组患者在术前、术后3个月、6个月的性激素水平促卵泡成熟激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌激素（Estrogen，E2）、孕酮；比较两组患者术后6个月的生活质量评分采用美国简明健康测量量表（SF-36）评分，统计两组患者术后6个月内的围绝经期症状发生率。结果肌瘤剔除组术中出血量、手术时间均小于子宫切除组，差异有显著性（P0.05）；术后3个月、6个月，子宫切除组FSH、LH水平均高于其术前（P0.05）；术后3个月、6个月，子宫切除组FSH、LH水平均高于其术前，差异有显著性（P0.05）；子宫切除组E2水平低于其术前，差异有显著性（P0.05）；肌瘤剔除术组的SF-36评分改善情况优于子宫切除组，差异有显著性（P0.05）；术后6个月随访，肌瘤剔除术组围绝经期综合征发生率低于子宫切除组，差异有显著性（P0.05）。结论子宫肌瘤剥除术能明显改善围绝经期子宫肌瘤患者手术指标及性腺轴相关激素指标，并改善患者生活质量，减少围绝经期综合征发生。关键词：子宫肌瘤；围绝经期；肌瘤剔除术；全子宫切除术；性激素中图分类号：R737.33文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0595-04doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.023基金项目：河北省医学科学研究课题（20200496）子宫肌瘤是临床妇科常见的良性肿瘤，在育龄期妇女中发病率较高。子宫肌瘤无法经药物治疗得到根治，目前治疗子宫肌瘤的主要手段是妇科手术1。手术术式包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等2-3。早期子宫肌瘤可采取肌瘤剔除术；如患者未生育、需保留子宫，要仔细探查肌瘤性质、附件情况，条件允许时再行肌瘤剔除术等保留子宫和/或卵巢的手术术式。目前，临床上对子宫肌瘤手术方式的选择、复发后的治疗方案等问题尚存有争议4-5。既往对于年龄 45 岁的围绝经妇女采用全子宫切除术较多，但子宫和卵巢是女性体内重要的内分泌调节器官，随着女性对生活质量要求的提高，临床上对于器官保留的问题更加重视。本研究对本院收治的 99 例子宫肌瘤行手术治疗患者进行临床观察，拟比较不同手术术式的优劣性，为临床确定子宫肌瘤手术方案提供依据。1资料与方法 1.1临床资料回顾性选取 2018 年 7 月至 2019 年12 月在本院妇科就诊 99 例子宫肌瘤患者进行临床观察。根据不同手术术式，将 46 例接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者设为肌瘤剔除组，将 53 例行全子596 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期宫切除手术患者设为子宫切除组。1.2纳入和排除标准纳入标准：经过 B 超检查确诊为子宫肌瘤，并具有手术指征（月经延长或月经量增加，阴道内发生不规则出血等月经异常情况；患者伴有压迫膀胱、压迫直肠等症状），且患者无生育要求。围绝经期标准：年龄在 40 岁以上至终末月经后 1 年内，且月经周期长度改变 1 次且相差7d。术前 3 个月内未使用激素类药物。自愿参加本研究，对本研究内容均知情同意。术后出院可接受 6 个月的持续随访。排除标准：肌瘤 3 个。子宫异常出血者行诊断性刮宫，病理提示合并子宫内膜病变。合并严重的心、肝、肾等重要脏器的功能障碍；合并乳腺疾病、糖尿病及内分泌疾病；合并其他系统的良性或恶性肿瘤；哺乳期。接受子宫肌瘤手术前已出现围绝经期症状或正在接受相关药物治疗。手术不成功，或术后患者一般情况不稳定。失访患者；临床资料、随访资料等不符合统计学分析要求。1.3方法 1.3.1手术方法所有患者均在腹腔镜下实施手术，全身麻醉且取截石位，做 1cm 切口于脐孔，后各做0.5 1.5cm 穿刺于左、右下腹，建立二氧化碳人工气腹后开始手术。两组手术医师、麻醉师和护理人员均为同一组。腹腔镜子宫肌瘤剔除术：将子宫浆肌层使用单极电凝钩切开至肌瘤包膜，利用肌瘤钻配合抓钳牵引完整剔除肌瘤瘤核，使用可吸收线将子宫浆肌层缝合关闭。全子宫切除手术：应用电凝将双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带于输卵管系膜切断，下推膀胱 2cm 后对双侧子宫血管实施电凝并剪断，利用单极电凝钩将双侧子宫主骶韧带切断，自阴道将全子宫取出，缝合后止血。两组患者术后均给予促性腺激素释放激素激动剂，1 针/28d，共 4 次。1.3.2围术期相关检查和测评性激素水平检测：患者于术前、术后第 3 个月、6 个月随访时检测促卵泡成熟激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）和孕酮。检测应用院内电化学发光法免疫分析仪，采用配套的检测试剂盒（购自瑞士罗氏公司）。生活质量问卷调查：于术前、术后 3 个月随访时，由主治医生与患者面对面进行生活质量问卷调查。生活质量问卷调查采用美国简明健康测量量表（SF-36）评分6。由患者根据自身情况打分，主治医生记录。在患者术后出院时发放科室自制的围绝经期症状问卷调查表。嘱患者在随访期间如发生围绝经期相关症状，在其对应的位置划对钩并记录具体情况；于术后 6 个月随访复查时将此调查表带给主治医生。1.4观察指标及评价标准比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间）。比较两组于术前、术后 3 个月、6 个月随访时性激素相关指标水平（FSH、LH、E2和孕酮）。比较两组于术前、术后6 个月随访时的 SF-36 评分（标准分值）。SF-36 评分考核维度包括：生理、情绪、精神、活力、体能、社会功能、总健康、健康变和身体疼痛，总分 100 分。除了身体疼痛值，其他维度的评分分值越高，提示生活质量越高。标准分值（%）=（实际总得分-最低得分）/（最高得分-最低得分）。比较两组于术后6 个月内围绝经期症状发生率。围绝经期症状包括：注意力不集中、记忆力减退、多梦失眠、喜怒无常、急躁焦虑及面部潮红。1.5统计学处理应用 SPSS 19.0 软件进行分析处理，计数资料采取例（%）描述，组间比较采用2检验；符合正态分布的计量资料以（xs）呈现，组间比较采用 t 检验。P 0.05 为差异有显著性。2结果 2.1两组一般资料比较两组年龄、肌瘤直径、位置、子宫体积等基线资料的比较，差异无显著性（P 0.05）（表 1）。表 1两组一般资料比较组别例数年龄（岁）肌瘤直径（cm）肌瘤位置（例）子宫体积（cm3）黏膜下肌壁间浆膜下肌瘤剔除组4649.523.365.161.33113321137.81102.18子宫切除组5349.683.495.191.40115371140.26106.552/t0.2310.1090.0100.116P0.8180.9130.9950.908 2.2两组患者术后临床症状改善及手术相关指标比较肌瘤剔除组术中出血量、手术时间均小于子宫切除组，差异有显著性（P 0.05）（表 2）。2.3两组患者性激素相关指标水平比较术后 3 个月、论著 597中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期表 2两组患者手术相关指标比较组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）肌瘤剔除组4680.5410.2255.8711.34子宫切除组53145.1117.2389.5513.07t23.01413.728P0.0000.0006 个月，子宫切除组 FSH、LH 水平均高于其术前，差异有显著性（P 0.05）；肌瘤剔除术组 FSH、LH水平与其术前比较，差异无显著性（P 0.05）。子宫切除组 E2水平低于其术前，差异有显著性（P 0.05），肌瘤剔除组 E2水平与其术前比较，差异无显著性（P 0.0