中期引产患者应用右美托咪定...芬太尼静脉自控镇痛效果分析_刘艳红.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 027论著中期引产患者应用右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛效果分析刘艳红范丽娜项目来源:邢台市科技计划项目(编号:2021ZC088)作者单位:055550河北省宁晋县妇幼保健院【摘要】目的研究右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控分娩镇痛对中期引产患者的镇痛效果。方法120 例孕中期引产产妇随机分为 A、B 组，每组60 例。2 组产妇采用相同的引产方式，当宫口扩张 1 cm 时行引产镇痛，A 组产妇采用静脉自控镇痛(右美托咪定复合舒芬太尼)，B 组产妇采用硬膜外麻醉镇痛(舒芬太尼联合罗哌卡因)。观察并记录两组产妇实施引产镇痛前、镇痛后 2、12、24 h 的 VAS 疼痛评分情况、实施引产镇痛后 2、12、24 h 的 Ramsay 镇静评分情况、产妇满意度、24 h 内 PCA 按压次数及有效次数、引产情况(总引产时间和产后 24 h 出血量)以及不良反应(呼吸抑制、轻微运动障碍、恶心呕吐、皮肤瘙痒)的发生情况。结果A 组产妇镇痛后 2、12、24 h 的 VAS 评分均明显小于 B 组产妇(P 0 05);A 组产妇镇痛后 2、12、24 h 的 Ramsay 评分明显高于 B 组产妇(P 0 05);B 组产妇24 h 内PCA 键按压次数明显 A 组产妇(P 0 05);A 组产妇的总引产时间明显短于 B 组(P 0 05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控分娩镇痛可有效改善中期引产患者的疼痛与焦虑感，提高产妇的满意度，效果略优于硬膜外麻醉。【关键词】中期引产;静脉自控分娩镇痛;硬膜外分娩镇痛【中图分类号】R 971 2【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0266 04Effect of intravenous patient-controlled labor analgesia using dexmedetomidine combined with sufentanil in patientswith mid-term labor inductionLIU Yanhong，FAN Lina Maternal and Child Health Hospital of Ningjin County，Hebei，Ningjin 055550，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the analgesic effect of intravenous patient-controlled labor analgesia usingdexmedetomidine combined with sufentanil in patients with mid-term labor induction MethodsA total of 120 patients withmid-term labor induction were randomly divided into group A and group B，with 60 cases in each group Labor induction wassimilarly performed in both groups Labor induction analgesia was given when uterine orificium dilation 1cm Patients ingroup A were given patient-controlled anesthesia(PCA)of DEX+sufentanil，and those in group B were given epiduralanalgesia of sufentanil+ropivacaine before analgesia and 2h，12h and 24h after analgesia，the visual analogue scale(VAS)and Ramsay Sedation Scale(RSS)in both groups were compared The maternal satisfaction，24-h PCA press times andeffective times，labor induction conditions(total induced labor time and 24-h postpartum hemorrhage)and the incidence ofadverse events(respiratory depression，mild dyskinesia，nausea and vomiting，skin itching)were compared ResultsVASscores at 2h，12h and 24h in group A were significantly lower than those in group B(P 0 05)Ramsay scores at 2h，12hand 24h in group A were significantly higher than those in group B(P 0 05)The number of PCA press in group B wassignificantly lower than that in group A(P 0 05)The total induced labor time in group A was significantly shorter than thatin group B(P 0 05)ConclusionPCA of DEX combined with sufentanil can effectively alleviate the pain and anxiety，and improve the satisfaction in patients with mid-term labor induction，which is superior to the epidural analgesia【Key words】mid-term induced labor;intravenous patient-controlled labor analgesia;epidural labor analgesia中期引产手术过程如同足月分娩，但产妇宫颈条件尚不成熟，产妇的宫口扩张比较困难，其引产疼痛的程度不亚于足月分娩1。由于过程相对较长，会给产妇带来心理上和身体上的双重影响，所以在保证引产顺利的同时，缓解产妇的疼痛也至关重要。中期引产分娩镇痛主要有硬膜外镇痛和静脉镇痛两种方式。硬膜外分娩镇痛是国内外经常使用的分娩镇痛方法，硬膜外镇痛经常使用的药物有局麻药(如罗哌卡因)或局麻药联合阿片类的药物(如舒芬太尼)。阿片类药物可以通过对脊髓产生作用，能够与局麻药发挥协同增效的作用，从而降低了局麻药物使用的浓度，达到降低运动阻滞不良反应的发生，减少局麻药的使用剂量以及延长镇痛药的作用持续时间2。但阿片类药物有可能诱发产程的延长、皮肤瘙痒等不良反应3，并且舒芬太尼的使用剂量与皮肤瘙痒的发生率具有一定的相关性4。静脉自控分娩镇痛多选用舒芬太尼，舒芬太尼是一种阿片类镇痛药，起效快、无积蓄、作用时间长5，但该药具有呼吸抑制等不良反应6。右美托662河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2咪定为 2 肾上腺素受体激动剂，具有较好的镇痛、镇静作用，且无呼吸抑制的不良反应，安全性较高7，该药与舒芬太尼联用可产生协同增效的作用效果，能够减少单用舒芬太尼出现的不良反应。硬膜外镇痛是中期引产的有效方式，但有些产妇存在硬膜外麻醉禁忌或拒绝穿刺操作的情况，从而无法采用硬膜外麻醉的方式进行引产的镇痛，此类患者则只能选择静脉镇痛。本研究比较右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛，与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛，对中期引产产妇的镇痛效果和不良反应，为临床提供借鉴思路。1资料与方法1 1一般资料本研究已获取本院伦理委员会的批准，选取 2019 年 6 月至 2021 年 12 月于我院进行孕中期引产的 120 例产妇，随机分为 A、B 组，每组 60 例。A 组年龄 23 36 岁，平均年龄(25 25 3 89)岁;孕周14 26 周，平均(19 31 3 67)周;经产妇 42 例，初产妇 18 例。60 例 B 组，年龄 23 37 岁，平均年龄(2653 4 08)岁;孕周 15 27 周，平均(19 83 3 87)周;经产妇 43 例，初产妇 17 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)。1 2纳入与排除标准1 2 1纳入标准:经 B 超检查确定为单胎头位的产妇;孕 14 28 周，自愿终止妊娠，具备引产指征并主动要求镇痛的产妇;肝肾功能正常，且无其他产科高危因素的产妇;产妇及家属均知晓本次研究，并签署了知情同意书的患者。12 2排除标准:有严重肝肾功能障碍者或产科高危因素;存在生殖器及宫颈疾病;存在血液系统疾病者及慢性疾病;对本次研究使用药物过敏的孕妇;中途退出的孕妇。1 3镇痛方案1 3 1术前:对 2 组产妇进行引产镇痛不良反应、合并症以及引产镇痛后相关注意事项的宣讲。严密监测产妇的平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征。1 3 2引产方式2 组产妇采取相同的引产方式:顿服 50 mg 米非司酮(武汉九珑人福药业有限责任公司)，12 h/次，共服用 3 次，同时向其羊膜腔内注射100 mg乳酸依沙吖啶注射液(广西河丰药业)。当孕妇有明显产疼痛感，有规律宫缩且宫口扩张 1 cm 时开始进行引产镇痛。13 3镇痛A 组产妇采用静脉自控镇痛:先给予负荷剂量舒芬太尼(宜昌人福药业)10 g+盐酸格拉司琼(山东罗欣药业集团股份有限公司)3 mg 加入100 ml 的 0 9%氯化钠溶液中静脉滴注，后给予右美托咪定(扬子江药业集团)+小剂量舒芬太尼静脉自控镇痛(盐酸右美托咪定注射液 0 05 gkg1h1+枸橼酸舒芬太尼注射液 0 04 gkg1h1;PCIA泵参数设置:输注剂量 2 ml/h，追加剂量 0 5 ml/次，间隔给药时间 15 min)。B 组产妇采用硬膜外麻醉镇痛:经腰椎第 2 3 间隙进行常规的硬膜外穿刺术，向头侧置入导管，深度 3 4 cm，而后向硬脊膜外腔内推注浓度为1 0%的利多卡因(湖南科伦制药有限公司)3 ml，观察 5 min，如果孕妇没有出现麻药中毒、全脊麻等相关并发症，将舒芬太尼 50 g+罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司)100 mg 加入 100 ml 的 09%氯化钠溶液中，向硬脊膜外腔内推注10 ml，剩余注入到自控镇痛(PCEA)泵中，然后连接硬膜外导管，以10 ml/h的速率进行持续地泵注，将自控镇痛量设置为 3 5 ml，间隔时间为 15 min/次，直到引产完成。1 4观察指标(1)临床疗效:疼痛情况:记录 2组产妇实施引产镇痛前、镇痛后 2、12、24 h 的 VAS 评分情况;镇静情况:记录 2 组产妇镇痛后 2、12、24 h的 Ramsay 镇静评分;产妇阵痛满意度情况:产妇感觉无疼痛、舒适为非常满意;未有明显不适为满意;自我感觉有轻度疼痛为一般;感觉疼痛未明显减轻为不满意;(2)2 组产妇 24 h 患者自控镇痛(PCA)键按压次数及有效次数;(3)引产情况:记录 2 组产妇总引产时间和产后 24 h 出血量;(4)不良反应:记录 2 组产妇不良反应(呼吸抑制、轻微运动障碍、恶心呕吐、皮肤瘙痒)发生情况。1 5统计学分析应用 SPSS 21 0 统计软件，计量资料以 珋x s 表示，如果资料服从正态性分布，组间比较采用 t 检验，不服从正态性，组间比较采用秩和检验;计数资