左乙拉西坦治疗惊厥性癫痫持续状态效果观察_王振华.pdf

近年组病例采用保肾治疗较前增多，与患者初诊病情分期提前、治疗手段增加及影像和功能性评估方式改进有关。目前，保留患肾的外科干预方式包括输尿管内支架置入、肾结核病灶清除及肾造瘘等。留置内支架可引流肾内积脓，减轻肾实质损害，还可有效地防止输尿管闭锁及肾自截，延缓病情进展，降低切肾率9。局部肾结核病灶清除术可最大程度去除感染病灶，利于后期抗结核药物控制病情。而在患者机体耐受情况下行经皮肾造瘘也可降低患肾切除率10。肾结核的治疗效果与早期诊断及干预密切相关。近年来肾结核诊断方式多样化、外科干预理念更新和重建手术方式的丰富使得肾结核患肾切除率降低，改善患者远期生活质量。参考文献 1 刘洪璐，罗煜，夏加伟，等 ESAT 6 蛋白及 mNA 在肺结核诊断中的临床价值J 云南医药，2021，42(6):522 525 2 黄健 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南 M 北京:科学出版社，2020:463 481 3 Kamra E，Mehta PK Current updates in diagnosis of maleurogenital tuberculosisJ Expert ev Anti Infect Ther，2021，19(10):1175 1190 4 Ko Y，Kim C，Park YB，et al Changes in Nutritional Statusin Pulmonary Tuberculosis:Longitudinal Changes in BMIAccording to Acid Fast Bacilli Smear PositivityJ JClin Med，2020，9(12):4082 5 Ladumor H，Al Mohannadi S，Ameerudeen FS，et al TBornotTB:Acomprehensivereviewofimagingmanifestations of abdominal tuberculosis and its mimics J Clin Imaging，2021，76:130 143 6 刘佳，唐佩军，王霞芳 荧光定量 PC 检测 24 小时尿沉渣 TB DNA 对临床诊断泌尿系结核价值分析J 临床肺科杂志，2019，24(5):923 925 7 王健 试析膀胱镜加检膀胱粘膜活检诊断泌尿系结核的价值 J 中国卫生产业，2016，13(14):51 53 8 曾彦恺，王永锋，陈跃东，等 腔镜下检查及活检在泌尿系结核诊断中的价值J 国际泌尿系统杂志，2019(2):271 274 9 李崇斌，刘建震，范正超 输尿管支架管辅助治疗肾结核的疗效分析 J 中国微创外科杂志，2020，20(11):1008 1011 10 张文智，杨高怡，李丹，等 超声引导下经皮肾置管引流术在肾结核治疗中的应用J 中华医学超声杂志(电子版)，2019，16(1):35 38经验交流收稿日期:2022 06 15作者简介:王振华(1982 )男，本科，主治医师，从事癫痫、脑外伤治疗 14 余年。通信作者:郭效东，E mail:。左乙拉西坦治疗惊厥性癫痫持续状态效果观察王振华，杨新超，许鹏，路小奇，郭效东(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科，河南郑州450000)摘要:目的分析左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法选择中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院于 2017 年 3 月 2022 年 3 月期间收治的 92 例符合纳入标准的病例进行探讨，随机分组为 2 个组别，对照组使用丙戊酸钠治疗，观察组使用左乙拉西坦治疗，比较治疗效果。结果观察组总有效 45 例，有效率 97.83%，明显高于对照组82.61%，P 0.05;观察组治疗后 STESS 评分低至 1.49 0.16 分，显著低于对照组 2.77 0.19 分，P 0.05;观察组发生不良反应5 例，发生率10.87%，显著低于对照组34.78%，P 0.05。观察组患者退热时间为25.25 1.67(h)、惊厥消失时间 4.19 0.36(h)、药物起效时间 70.49 5.36(min)以及住院时间 5.22 1.44(d)，均显著低于对照组，P 0.05。结论左乙拉西坦对惊厥性癫痫持续状态患者疗效较好，并且没有出现严重不良反应。值得推广。关键词:左乙拉西坦;丙戊酸钠;惊厥性癫痫持续状态;不良反应中图分类号:742.1文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0056 04惊厥性癫痫是临床常见神经性疾病，当惊厥性癫痫持续发作 30 min 以上，包括反复多次发作且持续时间 30min 以上者，称为惊厥性癫痫持续状态1，2。惊厥性癫痫发作后，患者脑部神经元将受65云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期到严重创伤，甚至会造成部分神经元死亡，导致患者神经元网络改变等严重不良后果，给患者正常生活和工作带来很多不便。抗癫痫的治疗药物有很多，效果也不一，药物毒性也不同，甚至有部分药物可在一定程度上抑制神经元的兴奋性及神经递质传导，具有较大的副作用3，4。目前，针对惊厥性癫痫持续状态的常用治疗药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，为探究左乙拉西坦注射液对惊厥性癫痫持续状态的作用效果，选取 2017 年3 月 2022 年 3 月接收的 92 例惊厥性癫痫持续状态病人纳入研究，分析如下。1样本资料及方法1.1样本资料选择中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院于2017 年3 月 2022 年 3 月期间收治的 92 例符合纳入标准的病例进行探讨，随机分为对照组和观察组2 个组别，对照组 46 例，其中，男性病例 24例，女性病例 22 例，均龄在(36.88 6.29)岁;观察组 46 例，其中男性病例 26 例，女性病例 20例，均龄在(37.28 5.42)岁。2 组患者基础资料经比较，均无显著差异(P 0.05)，如表1 所示。表 12 组患者基础资料 n(%)组别性别年龄(岁)男性女性对照组23(50.00)23(50.00)34.57 3.37观察组25(54.35)21(45.65)34.21 4.16t/20.1740.456P0.6760.6491.2纳入及排除标准纳入标准:(1)患者生命体征稳定;(2)患者接受一线抗癫痫药物治疗时间2 年;(3)患者家属对本次研究知情同意。排除标准:(1)患者伴发恶性肿瘤者;(2)患者伴有药物过敏等情况;(3)患者伴有其他类型肿瘤或严重器质性疾病;(4)患者无法接受随访。1.3研究方法1.3.1对照组对患者使用丙戊酸钠治疗，静脉滴注，初始应用 20 40 mg/kg，负荷剂量 1800 mg/d。治疗周期为 1 周。1.3.2观察组用左乙拉西坦治疗，静脉滴注，负荷剂量 3.0g/d。治疗周期为 1 周。1.4观察指标及评价标准对比 2 组疗效、癫痫持续状态严重程度评分、不良反应情况及临床症状恢复时间。1.4.1治疗效果判定标准患者惊厥症状消失，且未再次发作为显效;患者惊厥症状得到控制，偶尔发作，且持续时间5 min 为有效;患者惊厥症状无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。1.4.2癫痫持续状态严重程度评分量表(StatusEpilepticus Severity Score，STESS)采用癫痫持续状态严重程度评分量表进行评价，根据年龄、惊厥史、意识状态进行评分，分值越高，提示癫痫持续状态严重程度越严重。1.5统计学处理所有数据均采用 SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料以 x s 表示，计量资料组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料以百分率(%)表示，采用2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1治疗有效率观察组总有效 45 例，有效率 97.83%，明显高于对照组 82.61%，P 0.05，见表 2。表 2治疗有效率 n(%)组别例数显效有效无效总有效率对照组4621(45.65)17(36.96)8(17.39)38(82.61)观察组4629(63.04)16(34.78)1(2.17)45(97.83)25.309P0.0272.2癫痫持续状态严重程度评分观察组治疗后 STESS 评分低至(1.49 0.16)分，显著低于对照组(2.77 0.19)分，P 0.05，见表 3。表 3STESS 评分(x s，分)组别例数STESS 评分治疗前治疗后对照组464.61 0.772.77 0.19观察组464.65 0.471.49 0.16t0.30114.950P0.7640.0012.32 组患者不良反应发生情况比较观察组发生不良反应 5 例，发生率 10.87%，75云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期显著低于对照组 34.78%，P 0.05，见表 4。2.42 组患者临床症状恢复时间观察组患者退热时间为 25.25 1.67(h)、惊厥消失时间4.19 0.36(h)、药物起效时间70.495.36(min)以及住院时间5.22 1.44(d)，均显著低于对照组，P 0.05，见表 5。表 42 组不良反应发生情况对比 n(%)组别例数心率波动低血压低热肌张力降低总发生率对照组462(4.35)4(8.70)3(6.52)7(15.22)16(34.78)观察组460(0.00)1(2.17)0(0.00)4(8.70)5(10.87)27.466P0.006表 52 组临床症状恢复对比(x s)组别例数退热时间(h)惊厥消失时间(h)药物起效时间(min)住院时间(d)对照组4638.61 2.475.37 0.5946.77 4.598.35 1.46观察组4625.25 1.674.19 0.3670.49 5.365.22 1.44t9.39111.57912.79810.352P0.0040.0050.0090.0023讨论惊厥性癫痫持续状态是临床常见疾病，患者主要表现为体温升高、意识丧失、口吐白沫，给患者自身及其家属带来较大心理负担和经济负担。目前，针对惊厥性癫痫持续状态的发生发展机制尚未有较为明确的阐述，患者发生惊厥性癫痫时，脑组织耗氧量急剧增加，若不及时治疗，甚至会导致患者发生脑水肿、颅内高于等并发症，严重损害患者的脑部神经、脑组织功能5，6，因此，针对惊厥性癫痫持续状态患者，尽早采取有效措施控制患者的惊厥性癫痫持续状态，对于延缓患者病情发展、提高治疗效果尤为重要。本研究提示，观察组治疗后 STESS 评分低至1.49 0.16 分，显著低于对照组 2.77 0.19 分，P 0.05。治疗后，观察组心率波动、低血压、低热、肌张力降低等不良反应发生率显著低于对照组(P 0.05)。提示，左乙拉西坦治疗能够有效抗惊厥，减轻神经系统损伤，缓解患者抽搐症状。分析其原因为:左乙拉西坦属于一种吡咯烷酮衍生物，是一种新型抗癫痫药物，能够有效抑制神经元的异常放电，同时起到保护神经元的作用，降低神经元的兴奋性，具有起效快、作用效果显著等特点，从而提高患者的认知功能，调节患者免疫状态。在以往的针对惊厥性癫痫持续状态的治疗中，苯巴比妥、地西泮是一线治疗药物7，8，能够有效改善患者的惊厥反应，但部分患者在使用苯巴比妥后，极易出现低血压症状，威胁患者生命安全;也有患者在应用地西泮后，有呼吸抑制的临床表现，原因可能为地西泮的药物代谢性较差，容易在患者体内蓄积，导致患者发生呼吸抑制。本次实验结果表明:治疗后，观察组退热时间、惊厥消失时间、药物起效时间以及住院时间显著低于对照组(P 0.05)。这一研究结果与王瑜 9 等研究结果一致，其在研究中也提示乙拉西坦具有更优于卡马西平的疗效，同时其在研究中还提示了乙拉西坦对患者认知和免疫功能也有一定的改善效果，同时降低了患者外周血淋巴细胞表达的水平。综上所述，左乙拉西坦对惊厥性癫痫持续状态患者疗效较好，并且没有出现严重不良反应。值得推广。参考文献 1 李鑫鑫，刘松岩，姜丽，等 PT2 基因 2，3 号外显子丢失和双侧额区放电的散发良性家族性婴儿癫痫 1 例报