住院医师规范化培训师资培训的课程设置及改进建议_叶瑜.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期贴列缺穴则能达到宣肺解表、通经活络、通调任脉的效果，众穴相互配合，方可促进患儿症状缓解。本次研究观察组患儿发热、咳嗽、肺部啰音、胸部炎症等症状改善时间均优于对照组（P0.05），观察组患儿治疗后WBC、Hs-CRP等免疫功能指标明显优于对照组（P0.05），表明该治疗方法安全性良好。综上所述，采用穴位贴敷对社区获得性肺炎患儿实施治疗，可有效促进患儿症状改善，提高患儿免疫功能，且不会导致患儿引发较多并发症或不良反应，具有一定安全性。参考文献1 王敏，尹惠婷，张旭.自组方与穴位贴敷结合治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽临床研究 J.四川中医，2020，38（7）：100.2 张春霞，卢晓敏，陈慧，等.清热宣肺方治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的临床观察 J.中华中医药学刊，2019，37（10）：2515.3 王健，程建军.中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及对患者生活质量的影响 J.中国医师杂志，2019，21（2）：277.4 马江伟，毕钰，何丽艳，等.社区获得性肺炎临床特点分析 J.中国医科大学学报，2020，49（1）：1.5 吕锦春，舒缙忠，徐象威，等.辨证穴位敷贴治疗慢性持续期儿童哮喘的临床疗效与T淋巴细胞亚群变化水平的相关性研究 J.中国妇幼保健，2020，35（9）：1678.6 叶璐，唐苾芯，郭艳芳，等.抗敏治咳方联合咳喘宁穴位敷贴治疗儿童风寒型咳嗽变异性哮喘疗效观察J.上海中医药杂志，2019，53（12）：56.7 黄纡寰.定喘汤加减联合穴位贴敷治疗慢阻肺急性加重期的临床研究 J.广州中医药大学学报，2019，36（11）：1762.（修回日期：2023年01月18日）作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院继教科（510000）*通信作者住院医师规范化培训师资培训的课程设置及改进建议叶瑜宋凤卿林锋陈华胜许冰王宜*摘要本文对住院医师规范化培训师资培训的发展、现状及存在问题进行了阐述，以中山大学孙逸仙纪念医院承办广东省急诊科、内科、超声科住培骨干师资培训班为案例，通过对课程、考核及课后作业的设置、课程满意度调查进行介绍、分析，进一步探讨如何通过加强课程设置，创新培训形式和内容，更好地提升住培师资的带教水平，从而打造优质的师资队伍，保证培训质量。关键词住院医师规范化培训；师资培训；课程设置；培训质量DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.023住院医师规范化培训（后简称“住培”）是指医学生在完成高等医学院校基础医学教育课程后，接受某一学科住院医师规范化的系统培训，使所学的知识与技能朝着某一专业方向逐渐深化的教育过程1。在此过程中，带教师资的主动发展和素质提高是影响住培医师主动发展和素质提高的重要因素。一名合格的带教老师，除了具有丰富的专业知识和临床经验外，最重要的是具备传道授业解惑的临床教学能力2。因此，如何通过师资培训促使带教师资与时俱进，提高带教水平，从而提升对住培医师的培训效能，是住培工作的重点内容。1全国师资培训的发展与现状2013年，国家七部委联合印发 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见，2014年，国家发布 住院医师规范化培训培训内容与标准（试行）、住院医师规范化培训基地认定标准（试行），遴选出第一批国家级住院医师规范化培训基地。2015年起，住培工作在全国全面铺开，各级师资培训同步启动。然而，住培制度刚刚建立，国家层面对住培师资培训政策覆盖面不全，各地制定相关政策时缺乏相应的依据3。此外，基地及专业基地建设均处于探索期，缺少相关经验的积累及实践的反馈，且住培各项教学活动尚未建立统一范式，无法实现师资培训的规范化和标准化。不同基地的师资培训情况各有不同，同一基地64岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期不同指导教师其培训结果也会有差异3。师资培训体系不健全，模式及内容均比较单一，主要局限在住培制度及政策的宣讲、解读，且并未对住培师资及住培管理人员的培训进行区分。随着住培制度逐步健全，师资培训也在不断完善中。首先，培训模式逐渐丰富，除常规集中授课的方式，出现了工作坊、TBL、PBL等教学模式；此外，逐步做到分层培训，如针对管理人员的培训班、不同专业住培师资的培训班、教学主任培训班等，做到精细化、专业化培训。同时，培训内容逐步完善和细化，除制度政策宣讲外，增加了教学活动的标准解读、现场示范、先进教学方法及教学模式介绍、基地管理经验介绍、专业基地建设经验分享、住培评估总结、医学人文等。2广东省师资培训的发展与现状广东省于 2015 年正式印发 关于加强住院医师规范化培训师资队伍建设的指导意见，对师资培训的方式及内容均有明确要求。经过几年的实践及经验累积，2020年我省出台 广东省卫生健康委办公室关于印发广东省住院医师规范化培训师资队伍培训及建设方案（试行）的通知，首次明确了师资培训分层组织实施：将师资区分为普通师资、骨干师资、资深师资，针对不同层次的师资，其培训内容、方式、时长、考核、发证等均有明确的要求4。此外，我省遴选出师资雄厚、教学经验丰富的医学院校及住培基地作为省级普通师资培训单位；根据各培训基地的专业优势，遴选出一批骨干师资培训基地。同时，以国家、省卫生健康行政部门或其指定的住培管理机构认定的国家住培（全科）示范基地、省住培（全科）师资培训基地、各专业骨干师资培训基地为核心，发挥高等医学院校、有关专业协（学）会作用，集约优势资源，分片、分专业、有计划的组织师资培训5。3目前存在问题师资队伍的规范化培训主要体现在三方面：师资管理的规范化，教学活动的规范化，住培医师考核考官执考的规范化。然而在师资培训形式规范化、内容标准化、培训专科化、群体分层化的进程中，仍然存在“培训对象主动性有待提高，培训方式需要更加灵活，培训内容需要持续更新，培训效果有待进一步检验，授课师资类型过于局限”等问题有待解决。4骨干师资培训班案例分析中山大学孙逸仙纪念医院分别于2021至2022年举办了急诊科、内科、超声科、外科的省级骨干师资培训班。其中，急诊、超声、内科专业的师资培训同期举行，共3天，总时间不低于 100 学时，面授课程不低于 32 学时，培训146人。4.1课程设置课程紧紧围绕临床教学、组织管理、教学研究、教学考评四大能力，形式分面授课程、线上学习两部分，面授课程以传统授课模式（LBL）为主，部分课程采用团队学习（TBL）、工作坊等形式。4.2考核设置及学员反馈为检验培训成效，课程结束能力组织管理临床教学教学研究教学考评超声医学超声住培现状与政策解读优秀基地经验分享超声专业课程的设计与实施如何组织疑难病例讨论并引导临床思维如何指导住培生技能操作轮转计划的设计与实施优秀带教老师经验分享教学大纲解读与如何分层递进安排规培教学国家统一超声技能结业考核政策解读2020广东省结业考核实施与反馈与讨论急诊医学急诊科专业基地住培评估指标解读广东省急诊专业住院医师培训基地现状调查急诊科住培师资管理办法广东省病历书写规范及审修如何组织有急诊特色的教学查房急诊常见技能操作带教与考核如何设计急诊专业基地的教学活动如何组织开展急诊教学病例讨论及临床小讲课急诊住院医师医学人文教育及医患沟通等综合素质培养急诊医学特色的入科教育、出科理论考核的设计及实施急诊规培学员的全程管理+全科医学学员轮转急诊安排内科学从医务管理视角看住培教学医学生蜕变成医生的临床医学实践教育如何组织临床教学查房如何指导住培学员规范病历书写如何组织临床小讲课临床病历讨论的组织与实施住院医师规范化培训中的“教”与“学”以岗位胜任力为导向的内科住院医师培训方法探索与实践互联网+教学新技术如何迎接国家住院医师规范化培训基地评估以评促建，提升住培管理质量后设置了开放式问答考核环节，并收集了培训师资的反馈意见，以下截取代表性反馈进行介绍。超声科：本次培训对“单病种”临床思维训练及拓展模式的介绍非常有启发，相较单纯追求病例追踪的数量，这65岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期种拓展式教学更追求深度和广度，对学员临床思维的培养更能达到训练效果。急诊科：急诊科教学查房应设置符合急诊特色的环境和条件，贴近实践，选取有代表性的病例，同时充分考虑到急诊病人病情变化快、周转快、医生与病人尚未建立信任等特点，选取合适的病人开展教学查房。针对转归快、少见的病种可以灵活组织教学查房。发挥师资专长，尽可能根据师资自身研究的方向选择病种，给予学员更充分的教学。内科：分层培养有其优势，但不建议分的过于细致，对于消化、呼吸、心内等基础内科，建议前期轮完后在培训末尾再留一个月重新轮转，夯实深刻掌握的内容。4.3课后作业设置4.4满意度调查本次共培训骨干师资146名，回收有效专业超声科急诊科内科能力组织管理临床教学教学研究教学考评组织管理临床教学教学研究+组织管理临床教学组织管理临床教学教学研究组织管理具体内容1.基地/教学主任召开一次专业基地管理小组会议，讨论布置下一阶段工作计划。提交一份会议纪要。2.教学秘书或骨干师资总结本次培训的收获，给基地主任起草一份工作设想。提交工作设想或者基地管理小组会议纪要。选择合适病例，设计并组织一次疑难病例讨论。所在基地“分层递进教学”现况调研及改进要点。所在基地对“师资评价”现况调研及改进要点。请根据急诊科专业基地住培评估指标，以评估专家角色评估本单位实际情况，并评估大致得分及主要缺陷，以及相关的改进措施。请以“黑便2天，上消化道出血”为例，以急诊临床思维培训为目的，设计教学查房教案，并浅谈一下如何在教学查房时针对不同年级学员体现分层教学理念。结合本单位的实际情况及急诊科专业基地住培评估指标，以教学主任的身份，阐述如何开展规范的教学活动，以及小讲课、病例讨论、教学查房等教学活动的时间安排及实施计划，并阐述本单位师资人员基本构成及管理情况。请根据急诊技能带教及相关考核标准，以“气促、胸腔积液”患者处理为案例，设计急诊规培二年级学员胸腔穿刺的技能带教教案。骨干师资提交工作设想。小讲课课件。所在基地“分层培养及评估”现况调研及改进要点。对如何更好开展实施小讲课、教学查房和病例讨论等教学活动和提高教学成效提出建议，提交改进措施报告。问卷146份，回收率100%，其中超声医学科47份，急诊46份，内科53份。98.6%的师资对本次培训的课程安排表示满意/非常满意，98.6%的师资认为本次培训的收获很大/较大。培训专业超声急诊内科对课程安排表示满意66%78%66%非常满意32%17%34%本次培训的收获较大17%35%30%很大79%63%70%对组织工作满意79%63%68%非常满意21%30%32%5总结课程设置及培训形式是保证培训质量前提，培训内容应具有前瞻性、针对性，避免过分强调政策、制度，重视参培师资驾驭能力的培养，培训形式应充分体现“开放、互动、实用、创新”原则。本次培训得到了较多学员的肯定，学员普遍认为：课程设置贴近教学实际、课程实用、内容丰富且层面多；优秀基地师资的经验分享，尤其是在人文教学方面的内容非常实用；教育学专家的“互联网+教学新技术”非常新颖，提供了很多教学的新思路和新启发。加强师资培训，提升师资质量，建设一支高素质、高水准的师资队伍，不仅是完成住培训的迫切需求，更是培养未来优秀卓越医师的重要保障6。基地师资培训应将带教老师胜任力纳入培训目标中，落实分级培训，重视师资66岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期教学理念、技巧以及心理学培训，加强师资间交流，以专业技能带教为重点开展住培教学研究，强化专业能力，提升带教能力7。本次培训班为今后进一步改进和提升师资培训的课程设置提供了宝贵经验。承办单位对课程设置的初步探索，为住培骨干师资培训班的组织实施提供了改进方向，供同行参考借鉴。参考文献1 温静，赵晶，叶红梅，等.住院医师规范化培训带教师资培训需求分析 J.解放军医院管理杂志，2019，26（5）：476.2 胡素佩，方才妹，郑建军，等.浙江省住院医师规范化培训带教师资岗位胜任力指标的探索 J.中华医学教育杂志，2018，38（6）：930.