中医辨治类风湿性关节炎近10年文献证型和治法分析_任兰群.pdf

法，（）：李先兰 浅针治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察 福州：福建中医药大学，洪昆达，万甜，陈鸿，等 浅针配合委中放血治疗急性期膝骨性关节炎的临床研究 中华中医药杂志，（）：洪昆达，洪小燕，万甜，等 浅针合放血对急性期膝骨性关节炎关节液、影响 按摩与康复医学，（）：陈静 浅针联合双氯芬酸钠治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察 福州：福建中医药大学，吴明霞 浅针疗法的临床总结 中华中医药学会第六次民间医药学术年会暨首批民间特色诊疗项目交流会议文集 天津：中华中医药学会，：刘胜 针刺镇痛研究新视角：疼痛缓解的奖赏效应和脑奖赏环路 针刺研究，（）：（编辑：张文娟 收稿日期：）中医辨治类风湿性关节炎近 年文献证型和治法分析任兰群 李具宝，摘要：目的 探讨近 年文献中内服中药治疗类风湿性关节炎潜在的证型和治法规律，为临床辨证施治提供理论指导和参考依据。方法 通过检索近 年中药内服治疗类风湿性关节炎的临床相关文献，整理、归纳和分析中药内服治疗类风湿性关节炎的证型及其治法规律。结果 将 篇有效文献中的证型进行分类，表述相近的证型归为一类，经过归类和统计，文献中共总结出 类证型。根据文献中提及的治法及所用方剂所反映的治法，共总结出 种治法，并与 类证型依次相对应。结论 根据证型及治法分析，类风湿性关节炎的中医病机包括虚、邪、瘀 个方面，在辨治的过程中，应根据病邪特点采用补虚、驱邪、化瘀等方法进行综合治疗。关键词：痹证；类风湿关节炎；文献研究；中医药疗法；综述：文章编号：（），（，；，；，）：，：，：；基金项目：国家自然科学基金（.）作者单位：.深圳市罗湖区中医院骨伤二科（广东 深圳）；.云南中医药大学第一临床医学院（云南 昆明）；.云南省中医医院骨四病区（云南 昆明）通信作者：类风湿性关节炎（，）可导致关节畸形和功能丧失，其发病机制不明，主要与环境因素、遗传因素及免疫因素有关。类风湿性关节炎属于中医学“痹证”范畴，其发病的内因是正气亏虚，外因是风、寒、湿等外邪侵袭。类风湿性关节炎具有较高的致残率，目前尚无特效疗法。中医药治疗类风湿性关节炎有着疗效好、毒副作用小等优势，现将近 年国内发表的中药内服治疗类风湿性关节炎的临床相关研究文献进行了检索，并对中医证型和治法光明中医 年 月第 卷第 期 .加以整理、分析和归纳总结。资料与方法.研究对象 选用 年 月 年 月收录于三大数据库（万方、维普、）的中药内服治疗类风湿关节炎的临床文献。.检索策略 以（类风湿关节炎 痹证 历节 鹤膝风 尪痹 顽痹）（中医药 中药 中成药 方药 方剂 中草药）（口服 内服 内治）为检索式，检索万方、维普、三大数据库。.纳入标准 以内服中药为治疗手段，可兼有西药治疗；研究对象为类风湿性关节炎患者，研究方法为临床疗效观察或临床试验研究；试验方法科学合理，必须设有对照组；诊断标准或疗效评价标准须获得同行广泛认可。.排除标准 资料不详实的文献；基础实验研究类文献；诊断标准或疗效评价标准非国内外行业通用；只有方名或治法而没有具体药物组成的临床研究文献；疗效不确定或研究结果差异无统计学意义的文献。.文献收集与评价筛选由 名研究者分别仔细阅读符合纳入标准的文献，包括文题、摘要及全文。根据纳入标准和排除标准选择有效的文献，并交叉核对，如有不同意见，则由通信作者协助解决。.分析和统计方法 筛选符合标准的文献，对功效和中医证候分型依据大量文献中著名医家提出的认可度较高的治法和证型进行归类，统计证型及治法频次。结果.文献检索及质量评价结果 针对近 年已发表的中药内服治疗类风湿性关节炎文献，共检索出 篇。维普共检索出 篇文献，万方共检索出 篇文献，共检索出 篇文献。根据纳入、排除标准筛选文献，合并重复文献，最终有效文献为 篇。.证型及治法将 篇有效文献中的证型分类，相似的证型归为一类，经过统计归类，文献中共总结出 类证型。根据文献中提及的治法及所用方剂所反映的治法，共总结出 种治法，并与 类证型能够相对应。见表。表 类风湿关节炎证型及治法统计（次，）排名中医证型主治功效频次百分率风寒湿痹祛风除湿、散寒通络.瘀血阻滞活血化瘀、通络止痛.脾虚湿胜温阳健脾、除湿通络.风湿热痹清热通络、祛风除湿.肝肾亏虚培补肝肾、舒筋止痛.痰邪痹阻化痰除痹、散邪通络.注：证型及治法百分率 （证型频次 总频次）。讨论.中药内服治疗类风湿性关节炎证型分析风寒湿痹与风湿热痹以外邪侵袭为主要病因，肝肾不足与脾虚湿胜以正气不足为主要病因，瘀血阻滞与痰邪痹阻以继发性病理产物为主要病因。综合古今医家对类风湿性关节炎的论述，邪气痹阻经脉为基本病机，其病机特点为本虚标实、虚实夹杂，。类风湿性关节炎的发生以正虚为本，主要包括气血亏虚、脾虚湿胜、肝肾亏虚 个方面。气血亏虚，血行不畅则为痹；肝肾不足，筋骨失养，外邪客于骨节而为痹；脾虚则痰浊内生，风寒之邪夹湿阻于经络则为痹。类风湿性关节炎的外因主要为风、寒、湿邪侵袭，病机发展中又可演变为湿热、瘀血、痰浊。风寒湿痹在类风湿关节炎中所占比例最高。风寒湿痹按照临床表现及病机特点，可分为风痹、寒痹及湿痹，邪气痹阻日久又可化热。瘀血与痰浊在类风湿性关节炎的发病过程中占重要地位。研究发现，痰瘀痹阻型类风湿关节炎较其他类型更为严重。类风湿性关节炎多缠绵难愈，久病可导致脏腑功能失调，水液代谢障碍而生痰。外邪侵袭痹阻经脉，或正气亏虚无力行血，均可导致瘀血产生。痰浊与瘀血可贯穿类风湿关节炎整个病程。在发病过程中，痰浊与瘀血相互影响、相互转化。痰浊随气流动，阻滞气血运行，加重或形成新的瘀血。瘀血为有形实邪，阻于三焦，影响津液疏布，湿邪聚而为痰。痰浊与瘀血属于病理产物，在一定条件下又可反作用于人体，成为新的病因。痰浊与瘀血致病，均具有缠绵难愈、变化多端的特点.。因此，痰瘀互结是造成类风湿关节炎病程长、并发症较多及预后不良的重要病理因素。.治法分析 根据上述对类风湿性关节炎证型及病因病机的分析，其核心病机包括虚、邪、瘀 个方面。虚包括气血亏虚、脾虚不运及肝肾亏虚；邪包括风、寒、湿、热；瘀包括痰瘀之邪。在疾病发展过程中，虚、邪、瘀往往相互影响，在治疗过程中根据病机具体情况补虚泻实、标本兼治。另有研究指出治痹先治瘀，瘀血与血液流变学异常具有相关性，常表现为高凝状态或血黏度增高。三七等活血化瘀类中药能够改善血液高凝状态，抑制类风湿性关节炎患者滑膜血管翳增生。滑膜血管翳增生是类风湿性关节炎发病的关键环节，因此通过治瘀能够控制类风湿性关节炎病情发展。临床中可尽早使用活血化瘀法，活血类中药也可贯穿治疗始终。研究发现，运用黄芪桂枝五物汤治疗气血亏虚型类风湿性关节炎，能够减轻患者肿痛、晨僵症状，降低光明中医 年 月第 卷第 期 .类风湿因子、炎症指标。郭锦晨等通过对 份病历分析，解析了类风湿关节炎从脾论治的关系，以健脾化湿药为核心，可以有效改善类风湿性关节炎患者免疫因子及炎症指标。刘彦龙研究发现，独活寄生汤能够改善类风湿关节炎患者炎性指标，恢复关节功能，改善临床症状。李建等研究发现，蠲痹汤治疗风寒湿痹型类风湿性关节炎，能够缓解症状、减轻炎症反应、延缓病情发展。房凌云研究发现白虎加桂枝汤化裁用于治疗热痹型类风湿性关节炎能够缓解症状、减轻炎性损伤、保护软骨。张力仁等研究发现，瘀血与痰浊胶阻是类风湿性关节炎发病的主要病理因素，活血通络法能够有效治疗类风湿性关节炎。双合汤为治疗类风湿性关节炎痰瘀痹阻证急性发作的有效方剂。蛇虫类药物配伍治疗痰瘀互结型类风湿关节炎疗效良好，如乌梢蛇、地龙、白僵蚕等。通过以上分析，类风湿性关节炎的中医病机包括虚、邪、瘀 个方面。在辨证的基础上，应根据病邪具体特点采用补虚、驱邪、化瘀等方法进行综合治疗。中医药治疗类风湿性关节炎能够缓解症状、控制病情，不良作用小，但目前仍缺乏统一的辨证治疗标准，其疗效不能充分体现。本文通过对近 年中医药治疗类风湿关节炎文献分析，希望对中医药治疗类风湿关节炎提供一定的依据。参考文献 钟华，徐丽玲，白明欣，等 类风湿关节炎患者趋化因子 和 在骨侵蚀中的作用 北京大学学报（医学版），（）：蒙剑华，李志明，黄毛毛，等 中医外治法治疗类风湿性关节炎的系统评价 光明中医，（）：吕明，刘晓艳 唐代以前中医文献对类风湿性关节炎中医病机的认识 吉林中医药，（）：吕明，刘晓艳 宋代以后中医文献对类风湿性关节炎中医病机的认识 吉林中医药，（）：王海涛 补益气血、祛湿通络法治疗类风湿关节炎的临床研究 中医临床研究，（）：章平衡，刘健，谈冰，等 从脾论治类风湿关节炎血瘀证 中国临床保健杂志，（）：李东晓，马武开，宁乔怡，等 马武开教授从脾论治类风湿关节炎的经验 风湿病与关节炎，（）：孙慧慧，罗嗣雄，刘永芳，等 基于“脾为之卫”理论探讨肠道黏膜免疫与类风湿关节炎的中医机制 中医学报，（）：赵慧敏，高明利 从“肝肾同源”论治类风湿关节炎 云南中医中药杂志，（）：陈平 类风湿性关节炎肝肾不足证的临床观察 中国中医药现代远程教育，（）：姜婷，程鹏，沈杰，等 舒筋合剂联合西药治疗肝肾阴虚型类风湿关节炎 例 上海中医药大学学报，（）：于文宁，刘新艳，杨露梅，等 外用清热利湿通络中药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎临床研究 世界中西医结合杂志，（）：张少红，陈进春 痰瘀致痹理论在类风湿关节炎中的应用 中医药临床杂志，（）：刘禹全，李响，李军，等 张华东教授对“热痹”“痹热”的认识 风湿病与关节炎，（）：张金山，曹云祥，阮丽萍，等 痰瘀痹阻证与非痰瘀痹阻证类风湿关节炎的病程时间、疾病活动度、预后不良因素比较 吉林中医药，（）：庞天霄，张家瑞，吴希泽，等 从“瘀”论治慢肾风的理论与实践 辽宁中医杂志，（）：肖红，姜泉，焦娟，等 从痰湿瘀毒论治类风湿关节炎 中国中医基础医学杂志，（）：阮荣国，阮德明 加味桃红四物汤治疗痰瘀痹阻型类风湿性关节炎临床观察 实用中医内科杂志，（）：刘芳，易维真 基于痰瘀致病探讨浆细胞性乳腺炎的治疗 山东中医药大学学报，（）：曹玉举 娄多峰“虚、邪、瘀”理论论治类风湿关节炎 中华中医药杂志，（）：徐子涵，蔡辉 基于专病微观辨证探究类风湿关节炎血瘀证四川中医，（）：焦爱军，李振彬，宋士辉 三七总皂苷联合雷公藤多苷对胶原诱导关节炎大鼠血管内皮生长因子表达的影响 解放军医药杂志，（）：张颖霞 黄芪桂枝五物汤对类风湿关节炎疗效分析 光明中医，（）：郭锦晨，刘健，忻凌，等 基于 份病历探讨从脾论治类风湿关节炎的配伍规律 世界科学技术中医药现代化，（）：刘彦龙 独活寄生汤结合针刺治疗类风湿性关节炎临床观察 光明中医，（）：李建，荣兵，贾峻，等 蠲痹汤加减对风寒湿痹型类风湿关节炎患者关节液中炎症因子，血清，及 的影响中国实验方剂学杂志，（）：房凌云 白虎加桂枝汤化裁辨治湿热痹阻证类风湿性关节炎的临床效果及对、表达的影响 环球中医药，（）：张力仁，曲华，王培利，等 养阴清热活血通络方治疗痰瘀痹阻型类风湿性关节炎 例疗效观察 中华中医药杂志，（）：张翠霞，尹谢添，梅应兵，等 双合汤治疗类风湿关节炎急性发作期（痰瘀痹阻证）的临床疗效 中国中医急症，（）：赵彦，宋林萱 宋林萱名老中医治疗类风湿性关节炎虫类药的应用 光明中医，（）：陈艳华，林应华，刘华明，等 二藤蠲痹汤联合西药治疗类风湿性关节炎临床观察 四川中医，（）：（编辑：孙俊俊 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .