中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果评价_占娟.pdf

军医杂志，2019，47(2):111 113 9 梁勇，母齐鸣，万波，等 ECP 放置胆道内支架行姑息性胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床疗效分析 J 肝胆外科杂志，2019，27(5):34 37 10 李海文，杨河，李萌 经皮肝穿刺胆道引流术治疗高位恶性梗阻性黄疸对患者肝功能的影响分析J 中国医学装备，2021，18(5):109 112 11 李蔚，王锡斌，崔卫东，等 超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效分析 J 实用肝脏病杂志，2020，23(3):149 152 12 秦万节，朱曙光，刘艺，等 两种不同途径胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效评价J 蚌埠医学院学报，2022，47(9):1195 1198 13 李攀，张彦，刘四方 经内镜逆行胰胆管造影术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究 J 现代消化及介入诊疗，2017，22(4):503 505 14 牛旭，冯章东，张腾，等 经皮肝穿刺胆道引流术和内镜下胆管内引流术对晚期恶性梗阻性黄疸患者围术期指标和术后并发症的影响J 川北医学院学报，2022，37(3):378 381，410 15 姜静华，陈静婉 超声引导经皮经肝穿刺胆管引流术的应用及预后分析J 中国超声医学杂志，2019，35(4):335 338经验交流收稿日期:2022 05 05作者简介:占娟(1977 )女，本科，副主任医师，从事妇科、产科工作 25 余年。中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果评价占娟(河南省信阳市罗山县人民医院妇产科，河南罗山464200)摘要:目的对中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果进行分析。方法将 2019 年 7 月 2021 年 7 月接收的 160 例妊娠期肝内胆汁淤积症患者纳入至本次研究中，其中对照组给与常规治疗，观察组实施中西医结合治疗，对比 2 组治疗效果。结果分娩前，观察组 TNF 、IL 18、TGF 水平显著低于对照组(P 0.05)。观察组分娩前TBIL、ALT、AST 水平显著低于常规组，P 0.05。观察组产妇剖宫产、早产、新生儿窒息、低出生体重儿、产后出血的发生率明显低于对照组，顺产高于对照组，P 0.05;观察组患者在治疗后瘙痒评分及黄疸消退时间明显少于对照组，P 0.05。结论中医治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的治疗效果显著，值得推广。关键词:保肝解毒汤;腺苷蛋氨酸;妊娠期;肝内胆汁淤积症中图分类号:714.255文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0067 04妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期产妇常见疾病，多发生于妊娠的中晚期阶段，其发病机制与产妇的雌孕激素改变密切相关。妊娠期肝内胆汁淤积症产妇临床表现多为皮肤瘙痒1，需要积极治疗，若未及时医治，严重者会导致早产、新生儿窒息、低出生体重儿、产后出血等不良结局的发生，严重威胁胎儿以及母亲的生命安全2。目前，针对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床治疗目的以降低产妇胆汁生成，促进胆汁排泄为主。在中医上，妊娠期肝内胆汁淤积症属于“黄疸”的范畴，治疗以清热利湿为主，应用保肝解毒汤具有较好的临床效果3。特选取 2019 年 7 月 2021 年7 月在本院进行妊娠期肝内胆汁淤积症治疗的 80例患者开展对比研究，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料将 2019 年 7 月 2021 年 7 月接收的 160 例妊娠期肝内胆汁淤积症患者纳入至本次研究中，对照组中，年龄 20 39 岁，平均年龄(27.49 2.03)岁;孕周 28 42 周，平均(35.07 1.26)周，BMI(25.33 2.45)kg/m2。观察组中，年龄22 36 岁，平均(27.87 1.22)岁;孕周29 42周，平 均(35.06 1.33)周，BMI(25.16 2.08)kg/m2，按照随机数字表法，将其分为对照组及观察组，每组患者 80 例，2 组患者基础资料经比较，均无显著差异(P 0.05)，如表 1 所示。76云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期表 12 组患者基础资料组别年龄(岁)孕周(周)身高体重指数(BMI)/kg/m2观察组27.87 1.2235.06 1.3325.16 2.08对照组27.49 2.0335.07 1.2625.33 2.45t1.4350.0490.473P0.1540.9610.6371.2纳入及排除标准纳入标准:(1)患者症状及检查结果符合妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准4;(2)患者妊娠期中晚期发病;(3)患者沟通能力良好，能够配合治疗措施;(4)患者对本次研究知情同意。排除标准:(1)患者伴有严重意识障碍或精神类疾病;(2)患者伴有凝血功能异常或药物过敏等情况;(3)患者伴有其他类型肿瘤或严重器质性疾病;(4)患者无法接受随访。1.3研究方法1.3.1对照组对患者使用腺苷蛋氨酸治疗。腺苷蛋氨酸，静脉滴注，800 mg/次，2 次/d;熊去氧胆酸，15mg/kg/次，3 次/d。14 d 为一个疗程。1.3.2观察组在对照组的基础上，联合保肝解毒汤治疗。保肝解毒汤具体方剂为黄芩10 g，甘草6 g，土茯苓10g，蒲公英15 g，杜仲10 g，徐长卿15 g，白鲜皮10g，枸杞子10 g，马鞭草10 g，茵陈30 g，一枝黄花10 g，生大黄 10 g 以及豨签草、鱼腥草各 10 g。另外根据妊娠期肝内胆汁液瘀积症患者不同临床症状进行加减药剂。其中，舌苔黄腻患者则应添加藿香和佩兰两味药物各10g，而舌苔白腻孕妇则应添加生姜3 5 g 进行治疗。保肝解毒汤 1 剂/d，温水煎服(2 次)，患者应于每日早晚去煎好的药汁(150 mL为宜)进行服用。14 d 为一个疗程。1.4观察指标及评判标准观察比较 2 组血清细胞因子水平，治疗前、后肝功能以及产妇围产结局情况。1.4.1炎症指标应 用 酶 联 免 疫 吸 附 测 定(enzyme linkedimmunosorbent assay，ELISA)法对所有患者 TNF、IL 18、转化生长因子 (transforminggrowrhfactor ，TGF )水平进行检查。1.5数据处理采用 SPSS23.0 版统计软件将随访数据录入数据库，纳入因素均给予赋值。t、2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.12 组患者血清细胞因子水平对比分娩前，观察组 TNF 、IL 18、TGF 水平显著低于对照组(P 0.05)，见表 2。2.22 组患者治疗前、后肝功能比较观察组分娩前 TBIL、ALT、AST 水平显著低于对照组，P 0.05，见表 3。表 22 组患者 TNF 、IL 18、TGF 水平对比(x s，ng/L)组别例数TNF IL 18TGF 治疗前分娩前治疗前分娩前治疗前分娩前观察组8045.45 5.7827.15 3.9765.65 12.6738.78 2.562.56 1.674.26 1.97对照组8045.38 5.8238.78 3.7665.76 12.5645.76 5.452.56 1.485.86 1.84t0.0768.7390.05510.3680.00061.052P0.9400.0160.9560.0011.0000.003表 32 组治疗前、后肝功能对比(x s)组别例数TBILALTAST治疗前分娩前治疗前分娩前治疗前分娩前对照组8031.94 6.1219.77 5.3699.54 4.1655.39 6.1792.56 4.4761.23 5.36观察组8031.96 6.1415.06 5.1998.68 4.3935.64 6.1790.63 4.5645.55 5.47t0.6547.2241.2276.3090.43710.647P0.3390.0190.1320.0270.3070.00186云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期2.32 组产妇围产结局比较观察组产妇剖宫产、早产、新生儿窒息、低出生体重儿、产后出血的发生率明显低于对照组，顺产高于对照组，P 0.05，见表 4。表 42 组产妇围产结局对比 n(%)组别例数顺产剖宫产早产新生儿窒息低出生体重儿产后出血对照组8052(65.00)28(35.00)9(11.25)3(3.75)5(6.25)3(3.75)观察组8071(88.75)9(11.25)3(3.75)1(1.25)2(2.80)1(1.25)26.3189.04515.2697.0145.0435.024P0.0270.0080.0010.0360.0410.0012.4瘙痒评分比较观察组患者在治疗后瘙痒评分及黄疸消退时间明显少于对照组，P 0.05，见表 5。表 5瘙痒评分比较(x s)组别例数黄疸消退时间(d)瘙痒评分治疗前治疗后对照组8022.8 5.73.35 1.252.84 0.91观察组8016.8 5.23.28 1.551.65 0.53t10.0981.2268.309P0.0010.3350.0013讨论在中医上，妊娠期肝内胆汁淤积症患者大多表现为全身皮肤瘙痒，且肤色呈橘黄色，疲乏无力，常有口渴感5。研究表明6，妊娠期肝内胆汁淤积症的发生与孕期突然升高的雌孕激素密切相关，妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇其体内的胆汁酸明显升高，无法及时从体内代谢，大大影响胎儿的正常生长发育，胆汁酸在母体内长期积累，容易导致患者发生新生儿窒息、低出生体重儿等不良围产结局，并且，产妇产后大出血的可能性也大大增加7。本次研究探讨了保肝解毒汤结合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效，取得显著效果。本次研究结果显示，分娩前，观察组 TBIL、ALT、AST 水平显著低于对照组(P 0.05)。观察组产妇剖宫产、早产、新生儿窒息、低出生体重儿、产后出血的发生率明显低于对照组，顺产高于对照组(P 0.05)。提示，在采用腺苷蛋氨酸治疗的基础上联合保肝解毒汤治疗起到了显著效果。分析原因如下:一方面，熊去氧胆酸以及腺苷蛋氨酸是临床抑制胆汁酸合成的常用药物，分别通过竞争性抑制小肠内胆酸吸收、加强雌激素灭活来抑制胆汁酸在产妇体内蓄积，改善其胆汁酸代谢能力，缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能的正常作用，效果较好8。腺苷蛋氨酸是蛋氨酸和腺嘌呤核苷三磷酸在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物，是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性物质，其作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶 A等)的前体(转巯基作用)，参与体内重要的生化反应。腺苷蛋氨酸主要参与体内生物化学反应，尤其是肝脏内能源转化。但应用熊去氧胆酸以及腺苷蛋氨酸后，仍有部分患者无法得到痊愈，会出现停药后病情反弹甚至加重等情况。另一方面，传统医学本无妊娠期肝内胆汁淤积症病名记载，根据其临床症状，可将其归属于“妊娠黄疸”、“妊娠身痒”范畴。中医认为湿热中阻，脾胃升降功能失常，影响肝胆疏泄是其主要病机。故常治以“清热利湿”之剂。保肝解毒汤中鞭草、鱼腥草以及蒲公英、一枝黄花、土茯苓等味药物具有极佳的清热解毒、祛湿化瘀的功效;而黄芩、杜仲、白术则是中药中常用的保肝安胎药物;加之生大黄的泻火通便、攻积滞、清湿热的功效以及豨签草、徐长卿、白鲜皮、茵陈等具有解毒护肝、镇静止痒、利湿退黄功效的多味药物，能够有效治疗妊娠期肝内胆汁淤积症。综上所述，中医治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的治疗效果显著，值得推广。参考文献 1 程佳梨，梁月月，朱玲 妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇脐动脉血流参数、血清总胆汁酸、甘胆酸与新生儿肺损伤96云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期关系 J 中国计划生育学杂志，2021，29(10):2138 2141 2 袁冠华，梁慧聪，丁转南，等 血清维生素 A E 水平在不同病情程度妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的变化及对预后的影响 J 中国妇幼保健，2021，36(18):4156 4159 3 杨先凤 妊娠期肝内胆汁淤积症 79 例临床分析 J 云南医药，2014，35(6):660 661 4 吕冰冰