卒中进展方联合阿加曲班治疗...性进展型脑梗死临床疗效观察_王晓艺.pdf

临床论著引用:王晓艺，刘叶辉，李文娟，严杰.卒中进展方联合阿加曲班治疗急性进展型脑梗死临床疗效观察 J.湖南中医杂志，2023，39(4):711.卒中进展方联合阿加曲班治疗急性进展型脑梗死临床疗效观察王晓艺1，刘叶辉2，李文娟2，严杰2(1.湖南中医药大学，湖南长沙，410208;2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙，410005)摘要 目的:观察卒中进展方联合阿加曲班治疗穿支动脉病变型急性进展型脑梗死痰瘀阻络证的疗效及安全性。方法:选取穿支动脉病变型急性进展型脑梗死痰瘀阻络证患者 36 例，按随机对照原则将其分为治疗组和对照组，每组各 18 例。2 组均给予西医常规基础治疗，对照组加用阿加曲班静脉泵入治疗，治疗组在对照组基础上加服卒中进展方治疗，2 组均治疗 14 d。比较 2 组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良运动功能(mS)评分、中医证候积分、超敏 C 反应蛋白(hsCP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平变化，并观察综合疗效及不良事件发生率。结果:总有效率治疗组为 94.44%(17/18)，对照组为 66.67%(12/18)，差异有统计学意义(P0.05)。2 组治疗 7 d、14 d 后 NIHSS 评分，治疗后 3 个月的 mS 评分，治疗后中医证候积分、hsCP 及 Hcy 水平均较治疗前下降，且治疗组下降幅度较对照组更大(P0.05)。治疗过程中，2 组均未出现肝肾功能损害、出血等不良事件。结论:卒中进展方联合阿加曲班注射液治疗穿支动脉病变型急性进展型脑梗死痰瘀阻络证，可有效改善患者神经功能预后、减轻炎症反应，且安全性较好。关键词 急性进展型脑梗死;穿支动脉病变;痰瘀阻络证;卒中进展方;阿加曲班 中图分类号 2552 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202304002基金项目:湖南省卫生健康委员会科研项目(202203075006)第一作者:王晓艺，女，2020 级硕士研究生，研究方向:中医药防治脑血管疾病通信作者:刘叶辉，男，主任医师，硕士研究生导师，研究方向:中医药防治脑血管疾病，Email:lyhjim 163comEfficacy of Cuzhong Jinzhan prescription combined with argatroban intreatment of acute progressive cerebral infarctionWANG Xiaoyi1，LIU Yehui2，LI Wenjuan2，YAN Jie2(1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，Hunan，China;2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410005，Hunan，China)Abstract Objective:To investigate the efficacy and safety of Cuzhong Jinzhan prescription combined with argatro-ban in the treatment of acute progressive cerebral infarction with perforating arterial lesions with phlegmstasis blockingcollateralcollateral syndrome.Methods:A total of 36 patients with acute progressive cerebral infarction with perforating ar-terial lesions with phlegmstasis blocking collaterals were selected and divided into treatment group and control group u-sing a randomized controlled design，with 18 patients in each group.The patients in the control group were given conven-tional Western medicine basic treatment and intravenous pumping of argatroban，and those in the treatment group were giv-en oral administration of Cuzhong Jinzhan prescription in addition to the treatment in the control group;the course of treat-ment was 14 days for both groups.The two groups were compared in terms of the changes in National Institutes of Health7第 39 卷第 4 期2023 年 4 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.4Apr.2023Stroke Scale(NIHSS)score，modified ankin Scale(mS)score，traditional Chinese medicine(TCM)syndrome score，highsensitivity Creactive protein(hsCP)，and homocysteine(Hcy)after treatment，and overall response and the in-cidence rate of adverse events were also observed for both groups.esults:There was a significant difference in overall re-sponse rate between the treatment group and the control group 94.44%(17/18)vs 66.67%(12/18)，P0.05.Bothgroups had a significant reduction in NIHSS score on days 7 and 14 of treatment，a significant reduction in mS score at 3months after treatment，and significant reductions in TCM syndrome score，hsCP，and Hcy after treatment，and the treat-ment group had significantly greater reductions than the control group(P0.05).No adverse events such as liver/renaldysfunction and hemorrhage were observed in either group during treatment.Conclusion:In the treatment of acute progres-sive cerebral infarction with perforating arterial lesions with phlegm stasis obstruction syndrome，Cuzhong Jinzhan prescrip-tion combined with argatroban can effectively improve the prognosis of neurological function and alleviate inflammatory re-sponse with relatively good safety.Keywords acute progressive cerebral infarction;perforating arterial lesion;syndrome of phlegmstasis blockingcollateral;Cuzhong Jinzhan prescription;argatroban中风是导致残疾的主要原因，其中约 85%的中风属于缺血性中风1。根据中国缺血性卒中亚型(CISS)分型原则，缺血性中风可分为大动脉硬化型、心源性、穿支动脉型、其他原因及原因未明型2。此分型首次提出穿支动脉病变型脑梗死的概念，即发生在穿通动脉供血区域的孤立性梗死3，其特点是易出现急性期神经功能恶化，最终发展成为进展型卒中。目前，关于急性期发生神经功能恶化的机制尚不明确，有部分学者认为与局部血栓形成、脑细胞水肿、炎症反应等有关4。穿支动脉病变型脑梗死并无统一的治疗方案，临床主要以改善症状、减少后遗症、降低致残率为目的。且早期神经功能恶化风险较高，而常规西医治疗如静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板聚集等并不能有效阻止其恶化。阿加曲班是临床治疗急性缺血性中风常用的新型抗凝药，具有起效快、半衰期短、安全性高的特点，能有效控制病情进展56。但因病情变化迅速，部分患者单一使用阿加曲班治疗难以获得理想效果，因此常与其他药物联合治疗，以达到预期效果。卒中进展方是根据进展型卒中以痰证、瘀证或痰瘀互结为主的病机创治的经验效方，具有活血化瘀、祛痰通络之功7，对于进展型卒中临床疗效确切8。因此，本研究以湖南中医药大学第二附属医院穿支动脉病变型脑梗死痰瘀阻络证且发生早期神经功能恶化的患者为研究对象，分析卒中进展方联合阿加曲班治疗的临床疗效及安全性，现报告如下。1临床资料1.1一般资料将 2021 年 1 月至 2022 年 6 月就诊于湖南中医药大学第二附属医院的 36 例穿支动脉病变型急性进展型脑梗死痰瘀阻络证患者，按随机对照原则分为治疗组和对照组，每组各 18 例。治疗组中，男 12 例，女 6 例;年龄 42 78 岁，平均(62.7810.38)岁;合并高血压病 16 例、糖尿病11 例、高脂血症 9 例;梗死部位在基底节区 12 例、脑干 4 例、丘脑 2 例。对照组中，男 11 例，女 7 例;年龄 4377 岁，平均(64.119.91)岁;合并高血压病15 例、糖尿病11 例、高脂血症 10 例;梗死部位在基底节区 11 例、脑干 6 例、丘脑 1 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准符合 CISS 分型中穿支动脉病变型脑卒中的诊断标准9。1)发生在穿支动脉供血区，且与临床症状相符合的急性孤立性梗死;2)载体动脉无粥样硬化斑块或近端大动脉无易损斑块;3)载体动脉无狭窄;并通过临床及影像学评估确诊。1.2.2中医辨证标准符合 中风病诊断与疗效评定标准(试行)10 中有关中风痰瘀阻络证的辨证标准。1)主症:半身不遂、言语不利、偏身感觉障碍、口角流涎、口舌歪斜等;2)次症:眩晕、饮水呛咳、恶心呕吐、痰多质黏;3)舌苔脉象:舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白或白腻，脉弦滑。具备上述主症及次症中至少各 1 项并结合舌、脉，即可明确辨证。1.3纳入标准1)符合上述西医诊断和中医辨证标准;2)年龄18 岁、且80 岁;3)首次发病;4)出现早期神经功能恶化:1 周内美国国立卫生研究院82023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)卒中量表(NIHSS)评分较入院时运动功能项增加1 分或总分增加2 分。1