中国女性盆底康复诊疗亟待标准和规范化_陈娟.pdf

盆底康复诊疗专题述评中国女性盆底康复诊疗亟待标准和规范化陈娟，朱兰基金项目：国家重点研发计划（项目编号：）；中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金（项目编号：，）；国家十四五课题国家重点研发计划项目（项目编号：）作者单位：北京，中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院妇产科 国家妇产疾病临床研究中心作者简介：陈娟，毕业于中国协和医科大学，医学、理学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，主要研究方向为妇科泌尿，担任中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会常委兼秘书长；朱兰，毕业于中国协和医科大学，医学博士，教授，博士研究生导师，北京协和医院妇产科主任；担任中华医学会妇产科学分会候任主任委员，中国医师协会妇产科医师分会常委兼总干事，中国预防医学会盆底疾病防治专委会主任委员，中华医学会妇产科分会妇科盆底学组组长等，中国计划生育和妇产科杂志主编。通信作者，：【关键词】盆底功能障碍；盆底康复；规范【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：.盆底功能障碍性疾病是女性常见病，其不同程度地影响妇女身心健康及生活质量。妊娠、分娩和衰老是其发病的独立危险因素。随着我国生育政策调整和人口老龄化的进程，防治女性盆底功能障碍疾病已成为妇女健康与公共卫生领域的重要任务及面临的严峻挑战。一项基于我国人群的流行病学调查显示，成人女性症状性盆腔器官脱垂患病率为.，尿失禁患病率为.，其中压力性尿失禁患病率为.。盆底康复治疗是国际公认的防治盆底功能障碍性疾病最基础、最重要的手段之一。年中华预防医学会在原卫生部领导下组织实施了“中国女性盆底功能障碍性疾病防治项目”，经过十余年的努力取得了良好效果，帮助了大批妇女摆脱疾病困扰。为进一步加强学术发展和行业规范，年中华预防医学会下设了盆底功能障碍防治专业委员会，在国家卫生健康委妇幼司和中华预防医学会盆底专委会的共同推动下，目前中国三级盆底康复模式已覆盖全国 个省、自治区和直辖市，盆底康复单位总数达八千多家，并呈逐年递增趋势，其中包括两千余家三级单位和三千余家二级单位作为诊断治疗中心，两千余家一级单位作为筛查中心。据不完全统计，各级盆底康复机构对所辖区近 的产后妇女进行了盆底筛查，每年筛查量约为 万 万，并对筛查出患有盆底疾病者进行了及时的康复治疗，每年服务近 万女性患者。然而，在盆底康复蓬勃开展过程中也逐渐凸显出了一些问题。比如目前盆底电生理数据多采用的是欧洲标准，欧美人种和亚洲人种具有诸多差异，照搬欧美方案有偏颇之嫌；评价体系不同，目前处于“百花齐放、百家争鸣”状态；筛查的女性近半数需要治疗，似有扩大化之虞；缺乏科学、准确的随访评估，少有高质量的临床疗效报告。因此，急需推进本领域诊疗的标准化和规范化，遵循科学性和实用性的原则，在充分尊重康复防治措施个体化和精细化的同时，盆底康复总体规范主要体现在以下几个方面。防治人群的范围包括产后女性，有盆底功能减退或 和盆底功能障碍性疾病相关症状的成年女性，有盆底功能障碍疾病家族史的女性。暂时及持久性盆底康复禁忌者除外。盆底康复评估评估包括病史、查体和辅助检查三方面。病史包括基本信息（如年龄、身高、体重、孕产史、分娩方式、月经史、手术史、工作性质、营养状况、既往病史）（下转第 页）中国计划生育和妇产科 年 第 卷 第 期 ，：，（）：靳翠平，尚玉敏，胡同秀，等 盆底肌电在产后盆底功能障碍性疾病诊断和治疗中的价值 中国现代医学杂志，（）：吕珊珊 育龄期不同年龄阶段产妇分娩后早期盆底机能特点的对比 继续医学教育，（）：周志春，朱海云，曹红敏 评估在产后盆底肌肉功能评价中的应用 中国妇产科临床杂志，（）：裘轶超，张珂，邱丽倩，等 妊娠期尿失禁患者产后自然转归 现代妇产科进展，（）：杨明丽，王青，于晓杰，等 例产后早期妇女的盆底功能状况及其影响因素分析 中华妇产科杂志，（）：于津，谢军 产后压力性尿失禁危险因素的探讨及其预测模型的构建 同济大学学报，（）：，（）：赵跃宏 影响产后盆底功能障碍产科因素的前瞻性研究 广州：南方医科大学，韦玮，吴伟英，陈江鸿，等 产科相关因素对产后盆腔器官脱垂的影响 中国妇幼保健，（）：王青，于晓杰，刘慧鑫，等 产后早期盆腔器官脱垂发生的预测模型构建及验证 中华妇产科学杂志，（）：何丽，张海燕，王薇，等 重庆市产后 天妇女盆腔器官脱垂的危险因素及康复效果分析 中国妇产科临床杂志，（）：，：，（）：（收稿日期：编辑：唐琦杰）（上接第 页）和基本症状（脱垂症状、下尿路症状、下消化道症状、性功能障碍症状及盆腔疼痛等），必要时应填写问卷及生活质量评估量表；查体包括妇科常规查体、脱垂 评分、改良牛津肌力分级、有尿失禁症状者的压力试验、盆底痛相关检查等；辅助检查包括阴道分泌物、尿常规、尿垫试验、盆底肌电或压力等电生理测量指标。根据情况选择盆底超声或 等影像学检查、尿动力检查和肛肠动力等检查。盆底康复的技术要求生活方式干预：对高危人群及患者进行行为指导，包括减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。对有相关症状者，进行专项针对性行为训练，如控尿、排尿训练等。自我盆底康复：在专业人员指导下进行训练，学会主动收缩和放松盆底肌，遵循循序渐进和持之以恒的原则，逐步实现自我良好控制并形成习惯。可根据情况，辅助整体姿势康复、主动整体拉伸训练、核心肌力训练、康复器辅助训练、家用康复仪辅助训练、阴道支撑物使用等。盆底肌肉神经外源调节干预：电生理治疗是重要辅助治疗措施，所用盆底肌肉神经肌肉调节刺激仪应为国家药监部门批准上市的设备，有资质的医务人员进行操作。康复结果评价、管理与随访康复结果评价包括主观（症状及问卷评分）和客观（查体和辅助检查结果）两方面。主客观两方面的评价需要完整、全面，治疗前后均需评价，便于总结明确疗效优劣。根据具体情况建立随访管理，及时进行康复评价和方案调整。女性盆底功能障碍性疾病随着中国老龄化的快速进程越来越受到重视，“关口前移，治未病”是本领域的发展方向，盆底康复分级诊疗体系建设使得盆底康复逐渐向基层医院下沉。推动盆底康复标准化、规范化诊疗有助于提升基层康复服务能力，使广大妇女获得同质化、优质的盆底健康服务，进而推动行业的高质量持续发展。【参考文献】，：，：，（）：（收稿日期：编辑：唐琦杰）