中国老年人疾病与用药保健研究进展_林杰.pdf

综述与讲座中国老年人疾病与用药保健研究进展林 杰，刘晶平，陈菲菲，林海玲，程 昱，王亦萍，刘茂柏，洪华山，阙万才（.福建医科大学药学院，福建福州；.福建医科大学附属协和医院，福建福州）摘要：中国社会老龄化程度正在逐年加深，相应的医疗资源缺口也在扩大。由于受到身体状况多样性、易患多种疾病及多药合用等诸多因素的影响，老年人的药物治疗具有一定的特殊性。本文通过查阅文献，从老年人的生理病理特点、药效学特点、药动学特点、保健知识方面等进行综述，为老年人合理用药提供参考，促进老年人的身心健康。关键词：老年疾病；合理用药；保健中图分类号：.文献标识码：文章编号：（）作者简介：林 杰，男（）。学历：硕士生。临床药学方向。通讯作者：阙万才，男。职称：副主任药师、副教授、硕士生导师。临床药学方向。基金项目：福建省科学技术协会科技创新智库课题；老年疾病安全合理用药科普推广（）在健康领域，中国老年人的整体健康状况不容乐观，使老年人用药的机会和种类明显增多，再加上老年人的生理生化功能减退、自稳机制下降，对药物的反应性等发生改变，使老年人的药物不良反应发生率明显升高。此外，老年人身体状况的多样性、心理因素和生活环境条件的异同、易患多种疾病及多药合用等诸多因素的影响，造成老年人的药物治疗具有一定的特殊性。因此，应充分了解老年人的生理生化特点、衰老和疾病对药物处置的影响，以及老年人对药物敏感性和耐受性的改变，加强对老年人的合理用药，从而提高药物疗效并减少不良反应发生。老年人的特点.老年人的生理特点 老年人随着器官的退行性改变，常出现“四少”现象。即为细胞内水分减少、总蛋白减少、组织局部血液灌流量减少、细胞数减少等。细胞数减少使得神经系统退化，对环境调节与适应能力下降。免疫细胞减少，免疫能力明显降低，外界致病因子致病能力显著增强；细胞内水分减少使得药物分布容积改变，组织弹性下降。局部组织灌流量减少使得肝、肾功能明显减退，更易发生药物不良反应。除此以外，内分泌系统激素分泌量下降，使糖尿病、性功能减退的发生更加明显。.老年人的疾病特点 老年人患病率高，用药时因其多种疾病并存，需要服用多种药物，因其药物在肝、肾的消除速率显著降低，造成体内药物蓄积，不良反应发生率较高。症状不典型且多变，常影响医务人员的判断。病情恶化快，进展迅速，患病后极易发生恶性转归，预后差。常多种疾病共存，使临床表现呈多样性和复杂性。病程中常伴有并发症发生。下列以神经系统症状为主的“五联症”常在老年人慢性病急性发作或者新患疾病时发生：大、小便失禁。原有的生活能力丧失。平衡能力差，走路不稳，易跌倒。活动能力下降，活动减少。意识障碍和（或）精神症状。老年人易并发多器官功能障碍综合征。多器官功能障碍综合征（，）是指老年人在器官老化或患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内同时或序贯发生 个及以上器官系统的潜在可逆生理紊乱的发展的临床综合征。的发病诱因以感染尤其是肺部感染最多。的特点为诱因大多较轻微，如普通感冒等。老年人的药动学特点.药物吸收 老年人的胃肠道功能变化，载体数量降低。主动转运的药物吸收减少，但几乎不影响被动扩散的药物。常见影响老年人口服药物吸收的机体因素如下：老年人胃酸分泌减少，胃液 升高，直接影响酸性和碱性药物的解离度，碱性药物吸收多而酸性反之。胃肠排空速度减慢，胃肠道血流量减少，可影响药物吸收速率。由于以上因素的影响，使依赖胃排空速率和肠蠕动速率而吸收的药物（包括阿司匹林、吲哚美辛、酮洛芬等）的有效血药浓度达峰时间延迟、血药峰浓度降低。.药物分布 一方面，从老年人机体组成成分来看，老年人的体液量减少，脂肪量增加，男性脂肪含量从 增加至，女性从 增加至，使水溶性药物分布容积减小，而脂溶性药物（如地西泮、利多卡因）的分布容积增大，药物作用持续时间延长。大剂量和长期用药均容易使药物在体内蓄积。另一方面，从药物血浆蛋白结合率来看，老年人的血浆白蛋白合成减少，浓度下降 ，营养状态差、体质虚弱或病情严重时下降更显著。血浆蛋白结合率高的药物不再与蛋白结合，在体内产生活性，则作用增强。其中，老年人的血浆 酸性糖蛋白（，）浓度逐渐上升。由于 易与碱性药物结合，所以当老年人服用碱性药物时，药物的游离浓度较低，作用较弱，。老年人对多种疾病预防治疗时，会同时服用多种药物。药物之间相互竞争蛋白结合部位时，药物的游离浓度增大，容易引起或加剧药物的不良反应。.药物代谢 老年机体的药物代谢是指为方便药物的排出，发生增加药物水溶性及药物拆解为小分子的化学反应过程，又称生物转化。肝是药物代谢的主要器官。老年人的肝血流量较青年人减少，使到达肝的药物量减少，药物半衰期延长。代谢减慢。老年人的肝质量小，且常缺乏维生素，降低肝微粒体酶的含量与活性，药物代谢能力减弱，。.药物排泄 肾是大多数药物排泄的重要器官。由于老年人肾功能降低，导致主要经肾排泄药物在体内消除变慢，药物半衰期延长，药物排泄能力下降，导致老年人易发生药物蓄积中毒。老年人的肾血量明显减少，老年人的肾血流量在 岁前每 年下降 ，之后每十年减少，肾小球滤过率每十年下降，肾小管分泌和重吸收功能下降约，使药物的清除率下降，主要经肾排泄的药物容易在体内蓄积。老年人的药效学特点老年人对作用于中枢神经系统药物敏感性增强。使用镇静催眠类药物后常可引起头晕、头痛、共济失调等不良反应。老年人对华法林等抗凝血药物敏感性较强，使用剂量应随年龄增加而降低。老年女性使用肝素后出血发生率增加，主要与老年人体内蛋白含量少、药物蛋白结合率下降、使得游离型药物增加及膳食中维生素 摄入量有限或维生素 吸收减少导致老年患者合成凝血因子的能力较低等有关。老年人大脑对于血糖的负反馈调节较弱，应用胰岛素特别是长效胰岛素及磺酰脲类口服降糖药物时，血糖水平降低较多且不易回升，不良反应增多且是非特异性的，。由于老年人衰老导致 受体发生下调，对作用于 受体的药物敏感性降低，且心肌收缩力降低，对抑制心肌收缩力或减慢传导的药物敏感性增加。老年人血管弹性减弱，肾素和醛固酮等体液成分含量减少，导致血压随年龄增长而上升，同时受到压力感受器反应障碍、血压调节功能不全的影响，对降压药耐受性较差，易产生直立性低血压；对升压药的反应也较强。老年人合理用药老年人用药应结合其自身生理疾病情况及上述药物的药动学和药效学特点，做到具体情况具体分析，合理用药。医务人员和患者可以遵循以下原则进行用药调整：用药个体化原则，根据不同老年人之间的个体差异调整剂量、种类和给药方式。注意药物监护和监测，对毒性反应比较大的药物要定期检查肝、肾功能和尿常规，及时调整给药方案。明确指征，减少不必要的药物治疗。减量、小剂量开始，确保用药在治疗窗范围内，在安全的前提下用药。控制用药品种数量，坚持“种药原则”。掌握用药时间。合适的时间用药可以以最小的剂量获得最好的治疗效果，并减少不良反应的发生。暂停用药原则。出现不适时暂停用药是最简单的解决方法，。恰当选择药物及剂型。对部分吞咽困难者改用液体剂型，必要时注射给药，急性病患者可选用静脉注射。重视用药依从性原则。药物方案的复杂性；药品费用高；缺乏适当的疾病知识；不了解特定情况下服药的必要性和药物治疗效果是老年人用药依从性差的常见原因，医务人员在制定用药方案时应当换位思考，科学合理制定给药方案。避免滥用补剂。老年人健康特点及保健.老年人身心健康特点 老年人随着年龄增长，组织器官的功能退化会带来相应生理、生化功能的日益减退，机体内环境维持稳态的能力下降。老年人的心理健康状况与其生活质量有着密不可分的联系。研究表明，具有心理障碍的老年人其致残率较高，降低了生活质量并大量消耗医疗资源。马斯洛的需要层次学说，将人的需要由低级向高级分为生理、安全、社交、尊重及自我实现五个层次。老年人仍有很强的融入各种团体、参与社会活动的要求，以满足其社交需要。尽管老年人的社会角色与社会地位有所改变，但他们对尊重的需要并未减退，要求社会能承认他们的价值，维护他们的尊严，尊重他们的人格。难以满足需要的独居老人与外界互动较少，相对封闭，易出现沮丧、孤独等情感，甚至自杀倾向。由于时代与社会的飞速发展，引起知识结构与观念迅速更新，老年人还会出现“个性化”的性格，返童、孤独、落寞、自卑、怀旧、固执等心理情绪强烈，容易极端地思考问题。.老年人保健 老年群体的健康状况包括“生理心理社会环境”四者和谐统一。对健康有正确的认识有助于我们对老年保健采取科学合理的方式。科学养老主要涉及饮食、心理、运动方面，以下将通过三个方面展开叙述。饮食上，应当科学做好饮食搭配，正确、有效的饮食搭配能够保证营养成分之间的互补作用，并养成定时定量，科学卫生，自然均衡，少盐少油的饮食习惯。人体生命和体力活动都需要能量，它来源于从外界摄取的食物，从中获得所需的营养物质。糖类、脂类和蛋白质这三类营养素普遍存在于各种食物中，为人体供能并修复机体。老年人由于咀嚼及胃肠道消化功能减退，摄入糖类的量可以适当增多以利于消化吸收。适当的蛋白质有助于促进身体组织修复、人体生长发育等，促进身体健康。无机盐是人体组织发育的重要组成之一，对生理机能的运转有控制及调节效果。维生素在人体生长发育必不可少，对其它营养素发挥作用起着辅助和推动作用。膳食纤维对促进人体排便、预防肠道疾病等有重要意义。水分是维持身体生理活动的重要组成，对维持生命和身体健康都有重要意义。心理上，要用积极的生活态度延缓衰老，做到人老心不老。有研究指出，高质量的社会参与活动可以预防老年人记忆衰退，缓解其知觉速度的下降，或对老年人认知功能保护产生积极作用。保持晚年家庭关系的和睦，与子女、亲人一起居住的老年人，其家庭成员可为老年人提供必要的物质支持，同时在遭遇丧偶及重大疾病时可感受到家庭各成员关怀与陪伴。相比于社会养老机构养老，居家养老的老年人在心理状况和智力方面更好。但家庭养老向社区养老的过渡将成为我国养老的必然趋势。需要向相应社会机构普及老年心理健康等知识，健全老年健康服务体系，完善居家和社区养老政策。还应该培养新兴趣爱好。当老年人在自己所喜爱海峡药学 年 第 卷 第 期的活动上有事可做，生活才更加丰富多彩，心灵才会有栖身之所。运动可以普遍促进各群体的健康。老年人运动的方式方法与年轻人有所不同，但讲求在强度上循序渐进，螺旋上升的运动过程是相一致的。如何对抗老年人的肌肉减少症、虚弱和整体内在能力下降是现代医学面临的主要挑战，而运动似乎是一种潜在的解决方案。为了获得实质性的健康益处，老年人需要每周进行有氧运动、肌肉强化和伸展运动，并根据需要进行平衡活动。总而言之，终生体育锻炼可以帮助减轻许多受衰老影响的属性的损失，特别是当后者伴随着不活跃的生活方式时，并且在年老时开始锻炼的体弱个体也可以获得益处。运动要量力而行，万事万物，动则不衰。但老年人积劳内伤者甚多，所以要“节劳”，选择低强度的运动更适合。如感到身体不适，应立即停止活动，千万不能硬撑。随着科技的发展，研究证实在虚拟现实技术所衍生的运动游戏（）中，老年人可以通过参与复杂和动态的人机互动游戏任务来改善自己的平衡、移动功能以及肌肉力量，且有良好的趣味性和互动性。老年人运动有五戒：大负重练习、憋气使劲、急于求成、争强好胜和过分激动”。老年人健身运动可以在低强度条件下适当增加运动时间以达到合适的运动量。总结老年人在生理病理上相较于年轻人更加脆弱，这使得他们在药物的药动学 药效学方面表现出特殊的一面。在用药时，医务人员应充分考虑老年人群体的用药特殊性，进行个体化的给药方案设计，老吾老以及人之老，对处方用药种类进行精简，同时确保治疗的有效和安全。老年人保健则是一个需要国家、社会、家庭和个人协同的过程。依托现有的科技手段，如人工智能等，打造全新的养老方式。使得社会更加关注老年群体，特别是空巢老人，使得他们在能够安享晚年的同时，依然发挥对社会的价值。参考文献王春平，张奇男.老年人患病特点与中药的合理应用.中国社区医师（医学专业半月刊），（）：.杨希，张河川，李莹，等.慢病老年人用药安全现状及影响因素分析.卫生职业教育，（）：.感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南.中华老年多器官