整合照护模式在阿尔茨海默病...者中实施效果的Meta分析_张弘强.pdf

整合照护模式在阿尔茨海默病患者中实施效果的 分析张弘强兰梦斐，亓艺璇杨黎（山东第一医科大学（山东省医学科学院）护理学院，山东 泰安 ；山东第一医科大学第二附属医院呼吸内科，山东 泰安 ）摘要目的 评价整合照护模式（）在阿尔茨海默病（）患者中的实施效果。方法 计算机检索 、中国知网、万方及中国生物医学文献数据库，搜集建库至 年月 日关于 在 患者应用的随机对照试验。由名经过培训的评价人员独立筛选文献、评价质量和提取资料后，采用 软件进行 分析。结果 最终纳入 篇文献，包括英文文献 篇，中文文献篇，共 例患者。分析结果显示：（）与常规护理相比，能提高 患者的认知功能得分 ，（，），降低其精神行为症状得分 ，（，），。（）与常规护理相比，能提高 患者日常生活能力 ，（，），改善其生活质量 ，（，），。结论 能有效改善 患者的认知功能和精神行为症状，提高患者日常生活能力及生活质量。但受研究样本量局限性及检索术语缺少统一性的影响，实验结果可能仍存偏倚。未来可开展更多高质量、大样本的随机对照试验，进一步探讨 在 患者中实施的效果。关键词阿尔茨海默病；整合照护模式；痴呆护理；分析 （）；中图分类号：；文献标识码：阿尔茨海默病（，）是一种多发于老年人的渐进性神经退行性病变，以认知功能减退、精神症状和行为障碍为主要表现，目前尚无有效治疗方法，现全球有超过 万人患有，而我国痴呆老年人数量已超过千万，预计到 年，全球患病的人数将增加到 亿。随着 患者的认知功能下降，其日常生活能力也逐渐下降，无法进行正常的自理生活，因此有更多的医疗照护需求及日常照料需求，这就需要整合医院、社区与家庭的照护资源，进行生理、认知、心理、精神、生活等多方面的照护，形成整合照护。年 提出整合照护（，），是指将诊断、治疗、照护、康复、健康促进等相关服务的投入、递送、管理与组织综合协调、融为一体的健康服务模式。由于尚未对“整合照护”进行规范术语的界定，和美国卫生保健研究与质量署确定其常用的术语为照护协作（）、疾病管理（）、照护管理（）、患者 为 中 心（）、多 学 科 小 组 干 预（，）及个案管理（）等，研究者在 患者 研究中也常使用上述的术语。据研究，可以提高老年 患者的生活品质和照护人员的整体照料水平，我国也在逐步将 系统地应用于 患者中。本研究旨在评价已发表的随机对照试验，明确 在 患者的应用效果，为 患者的长期照护提供循证证据。资料与方法 文献纳入与排除标准纳入标准：（）研究类型：应用于 患者的随机对照试验或集群随机对照试验。（）研究对象：患者。（）干预措施：干预组采用整合照护方案实施干预，对照组采用常规护理护士进修杂志 年月第 卷第期基金项目：山东省社会科学规划研究项目（编号：）作者简介：张弘强（），山东曲阜，本科，研究方向：老年护理及社区护理通信作者：杨黎，：或上门随访等方式。（）干预时长：个月。（）主要结局指标包括患者认知功能及整体神经精神症状；次要结局指标包括患者的日常生活能力及生活质量。（）方案描述清晰，可获得全文，语言限定为中文或英文。排除标准：（）未明确具体干预措施。干预时长个月。（）重复发表、研究信息不足及无法获得全文的文献。检索策略本研究检索中文和外文数据库中公开发表的临床试验研究型文献，包括 、中国知网、万方及中国生物医学文献数据库，检索时限为建库至 年月 日。检索词采用主题词与自由词结合，英文数据库以 为例，检索式为：（）（）；中文数据库以 为例，检索式为：整合照护 整合照料 协作照护 个案管理 照护管理 多学科 以人为中心的护理 痴呆 阿尔茨海默 认知症 认知障碍 失智。文献筛选和资料提取名研究者分别按照纳入、排除标准，阅读文题和摘要进行初筛，并对符合纳入标准的文献进一步阅读全文后再次筛选，确定是否纳入。对纳入文献有异议时，通过讨论或咨询第名研究者意见。资料提取内容包括：作者、年份、国家、研究类型、研究对象平均年龄、病例组及对照组例数、干预措施、干预时长、结局指标。资料提取完成后，名研究者交叉核对提取结果。文献质量评价由名研究人员根据 （）推荐的 质量评价标准，对纳入的文献进行独立评价。评价指标包括随机方法、分配隐藏、研究对象及干预者盲法、结果测量者盲法、不完整数据报告、选择性报告研究结果、其他偏倚个条目。每项以“偏倚风险低”“风偏倚险高”“不清楚”进行评价。纳入的文献如果完全符合质量标椎，则发生各种偏倚的可能性小，为 级；如果部分满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为中度，为级；如果完全不满足这些标准，表明有高度的发生偏倚可能性，为级。评价完成后，名研究者交叉核对评价结果，结果不一致者通过讨论或咨询第位研究者，共同商讨后最终确定评价结果。资料分析采用 软件对数据进行 分析。（）效应量合并：各效应量均以 可信区间（）表示，计数资料采用比值比（）作为效应指标；连续性资料如使用测量工具相同，则采用均数差（）及其 表示。如使用测量工具不同，则采用标准化均数差（）及其 进行分析。（）异质性检验：采用判断各研究结果间是否存在临床异质性，若 ，则认为同质，选择固定效应模型进行分析；若 ，则认为异质，进一步分析异质性来源，若无临床异质性，选择随机效应模型进行分析。如研究结果有明显的临床异质性则采用敏感性分析或亚组分析的方法进行处理，或放弃 分析改用描述性分析。结果 文献检索结果共检出文献 篇，其中中文文献 篇，英文文献 篇，剔除重复发表的文献 篇，经阅读标题和摘要，初步纳入 篇文献，进一步阅读全文后排除文献 篇，其中无法获得全文 篇、研究对象非老年 患者 篇、结局指标不符合纳入标准 篇、语言非中文或英文篇及数据错误、低质量的文献 篇，最终纳入 篇文献，其中英文 篇，中文篇。文献筛选流程图，见图。图文献筛选流程图 纳入文献的基本特征及质量评价共纳入 篇 ，观察组 例患者，对照组 例。纳入的文献分别来自中国、英国、美国等多个国家；对干预方法均有描述，且都有明确的结局指标。纳入文护士进修杂志 年月第 卷第期献的基本特征见表。按照 系统评价手册 质量标准进行评价并进行质量等级评价，结果显示，篇质量等级为 级，篇为 级，观察组及对照组在性别、年龄等方面差异均无统计学意义。纳入文献的基本特征 见表。表纳入文献的基本特征作者年份国家研究类型研究对象平均年龄（岁）样本量（例）观察组对照组观察组主要干预措施干预时长（月）纳入结局指标 等 英国 组建 并进行培训，多学科团队制定活动方案，为 患 者 提 供 每 周 至 少 的 个 性 化活动 等 美国 组建由专科医生和老年科护士主导的多学科团队；对患者及其照护者进行沟通技能、应对技能、法律和财务咨询及痴呆症护理指南的培训；由专科护士每月对患者进行次随访并提出个性化建议，持续 个月；每周举行次团队会议；提供以互联网为基础的纵向跟踪系统的支持 等 中国 由神经科医生、药剂师、康复治疗师和护士组成多学科团队，定期培训，协作完成患者的诊断、药物治疗、康复治疗和日常评估护理、健康教育等工作 等 澳大利亚 由痴呆症专家对多学科团队成员开展为期的培训课程，并为团队提供持续支持和指导；为患者制定和实施个性化护理计划 等 德国 每周举行次跨学科病例会议，在会议上确定患者管理任务清单；全科医生和护士根据任务清单制定个性化护理计划；护士每周进行次的家庭随访，共随访个月；改进并使用基于计算机的干预管理系统 等 韩国 由多学科团队为患者提供认知刺激训练、音乐疗法、艺术疗法、放松训练及园艺疗法等干预措施，每个干预措施持续 ，每次干预共持续，每周次 等 中国 定期组织团队会议，由专家对团队成员进行痴呆症相关的培训，采用理论培训、实践指导、案例研究等方式；成员为患者提供认知训练、运动训练、怀旧活动和音乐鉴赏等治疗活动，每周次；提供个性化康复计划 等 英国 由治疗师协调 成员为患者提供干预；基于循证照护指南，对照护者进行以人为中心的教育培训；制定个性化护理计划，每周提供至少的社会互动 等 澳大利亚 由 专家对 成员进行 的系统培训，并在后续干预过程中提供长期指导和电话支持；为患者制定以人为中心的护理计划；帮助患者改进家庭居住环境；通过加强社区活动增加与患者的互动 等 荷兰 为患者制定个性化护理措施；为患者提供诊断评估、咨询、人际治疗、认 知 行 为 治 疗、心理教育、家庭治疗等服务；每周评估 次照护进展情况，并在多学科会议上讨论 等 中国 成立多部门合作医疗小组，为患者制定和实施个性化护理计划；对痴呆症照护者进行专门培训，包括护理知识、问题处理技能和心理护理等内容；为患者提供自我护理培训、运动康复、认知记忆训练和社交互动等整合干预措施护士进修杂志 年月第 卷第期续表纳入文献的基本特征作者年份国家研究类型研究对象平均年龄（岁）样本量（例）观察组对照组观察组主要干预措施干预时长（月）纳入结局指标 等 挪威 定期举行多学科病例讨论会议，在会议上制定详细的治疗计划；依据 时间手册 及 循证指南对干预团队成员进行培训；严格审查和评估患者状况，并在每日记录单中详细记录 等 美国 由专家对协调员进行为期个月的结构化系统培训，之后由照护协调员协调 的各项任务；每周进行一次线下 会议定期联系患者并进行家庭访视；开发互联网应用程序，为患者提供决策支持和信息共享 等 中国 对病例管理员进行培训；病例管理员每周进行一次随访和评估，并根据问题为患者制定个性化支持和教育计划；建立一个信息和心理支持系统；通过教育、分享及讨论等方式为患者及其照护者提供护理课程 徐玲妙等 中国 组建“三元联动”服务团队，团队成员每月随访次，评估病情并给出针对性建议；团队成员为患者提供生活能力、认知功能及躯体运动训练，制定针对性风险干预方案；定期举办生日会、病友会等活动李伟等 中国 由社区医生、护士及健康管理者为患者制定个案管理方案；举办个性化的健康宣教活动；每周次电话随访，每月次家庭访视；为患者提供用药指导、认知功能、生活能力、益智及体能训练等；制定安全防护措施，帮助患者改造居家环境 注：纳入结局指标：认知功能；整体神经精神症状；日常生活能力；生活质量。表文献质量评价结果纳入文献随机方法分配隐藏研究对象及干预者盲法结果测量者盲不完整数据报告选择性报告其他偏倚来源质量等级 等风险低风险低风险低风险低风险低风险低风险低 等风险低风险低风险低风险低风险低风险低风险低 等风险低风险高风险低风险低风险低风险低风险低 等风险低风险高风险低风险低风险低风险低风险低 等 风险低风险低风险低风险低风险低风险低风险低 等 风险高风险低不清楚风险低风险低风险低风险低 等 风险低风险高风险低风险低风险低风险低风险低 等 风险低不清楚风险低风险低风险低风险低风险低 等 风险低风险低风险低风险低风险低风险低风险低 等 风险低风险高风险低风险低风险低风险低风险低 等 风险低风险低风险低风险低风险低风险低风险低 等 风险低风险高风险低风险低风险低风险低风险低 等 风险低风险高风险低风险低风险低风险低风险低 等凹 风险低风险高风险低风险低风险低风险低风险低徐玲妙等 风险低不清楚风险低风险低风险低风险低风险低李伟等 风险高不清楚风险低风险低风险低风险低风险低 分析结果分析 对 患 者 认 知 功 能 的 影 响篇 文献，采用了简易智能量表评分，包括观察组 例，对照组 例。分析结果显示，进行敏感性分析，删除任意一篇文献对异质性大小影响均不大，采用随机效应模型。结果显示，为 ，合并效应量 ，显示 实施较常规护理能提高 患者 评分，差异有统计学意义。组患者认知功能比较森林图，见图。护士进修杂志 年月第 卷第期图组患者认知功能比较森林图 对 患者精神行为症状影响篇文献，对患者进行了整体神经精神症状的评价，包括观察组 例，对照组 例。由于纳入的研究采用不同量表进行评价，故采用 合并效应量分 析。分 析 结 果 显 示，采用随机效应模型分析。进行敏感性分析，去除 等的研究后从 下降至，结果显示，为 ，合并效应量 ，显示 实施较常规护理可降低整体神经精神症状得分，差异具有统计学意义。组患者整体神经精神症状比较森林图，见图。图组患者整体神经精神症