针刀配合中医正骨手法治疗足外翻的临床研究_朱祺.pdf

基金项目：秦皇岛科学技术研究与发展计划项目（）秦皇岛市中医医院骨伤一科（河北 秦皇岛，）秦皇岛市中医医院治未病中心秦皇岛市中医医院针灸科临床研究针刀配合中医正骨手法治疗足外翻的临床研究朱祺王壮李小凯王雷郑志永赵挺 摘要目的：探讨针刀配合中医正骨手法治疗外翻的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：选择 年月至 年月收治的 例足外翻患者，用随机数字表法将患者分为两组，对照组（例）接受微创截骨手术治疗，观察组（例）接受针刀配合中医正骨手法治疗。比较两组疗效、足功能、复位效果、疼痛程度、生活质量及不良反应差异。结果：两组治疗优良率（）比较差异无统计学意义（）。两组治疗后美国足与踝关节协会（）评分、足部评分、健康状况调查简表（）评分均较治疗前增高（），外翻角（）、第一、二跖骨夹角（）、第一跖骨远端关节面角（）、疼痛视觉模拟量表（）评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）。观察组治疗后 评分、足部评分、评分高于对照组，差异有统计学意义（）；评分低于对照组，差异有统计学意义（）；、与对照组比较差异无统计学意义（）。观察组感染、关节僵硬发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。结论：针刀配合中医正骨手法治疗外翻具有和微创截骨手术同样的复位效果，且更有助于术后足功能恢复，减轻疼痛程度，提高生活质量，降低并发症发生率。关键词足外翻；中医；正骨手法；针刀；足功能；截骨手术 中图分类号 文献标志码 文章编号 （），；，；，：，：（），（），：（，）（），（），（），（），（），（）（）：中国中医骨伤科杂志 年月第 卷第期 ，：；足外翻是一种临床常见的前足畸形，易发于第一跖趾关节的内侧隆起处，主要病变包括第一跖骨内收、指外翻等，可导致关节力学改变、功能障碍和进行性疼痛。保守治疗仅能暂时缓解疼痛，不能纠正潜在畸形，截骨手术是治疗外翻常用治疗方法，被证实可显著矫正外翻畸形，缓解疼痛，促使足部功能恢复，但存在一定创伤性、手术过程复杂、操作难度大、术后并发症发生率高、术后恢复慢。针刀是近代中医骨科微创治疗方法，采用针刀治疗可松解病变部位周围粘连瘢痕，清理病变组织和有害代谢产物，治疗各种类型关节炎，并具有损伤小、恢复快、操作简便的优势。正骨手法是中医正骨常用的一种外科手法，不仅可复位移位骨端，还可改善局部血供，改善微循环，缓解软组织痉挛，在骨科辅助治疗中具有较高应用价值。本研究采用针刀配合中医正骨手法治疗足外翻，探讨其临床疗效，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。研究对象和方法 研究对象选择 年月至 年月秦皇岛市中医医院收治的 例足外翻患者，用随机数字表法将患者分为两组，对照组和观察组各 例。本研究已经获得秦皇岛市中医医院伦理委员会批准。纳入标准）单侧外翻，具备足外翻典型临床症状和体征（趾外展外翻畸形，伴囊处红肿、疼痛，穿鞋行走受限等），线片提示外翻角（）或伴第一、二跖骨夹角（）；）年龄为 岁；）自愿接受并耐受手术治疗；）患者及其家属均知情同意、签署同意书。排除标准）创伤所致趾外翻；）平足、高弓足、马蹄内翻足等其他类型足踝部畸形；）类风湿性关节炎、痛风、糖尿病足、足癣；）凝血功能障碍、免疫系统疾病、恶性肿瘤；）合并严重肝、肾、肺等疾病。方法 治疗方法观察组：采用针刀配合中医正骨手法治疗。针刀治疗：一次性号针刀（北京汉章小针刀），患者仰卧，以患足第一、第二趾基底间皮肤正中为进针点，标记，常规消毒皮肤，局部浸润麻醉，操作者左手从内侧握住患者患侧足趾并尽量内翻，右手持针刀从标记处直刺达足指内收肌，在足趾近节趾骨基底附着处切断部分肌腱，再向深部进少许，切开跖趾关节外侧关节囊，当外翻足趾被逐渐拉成内翻即完成针刀治疗。中医正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、理筋通络、整复外翻畸形，右手握住足趾，左手扶持足背，先对抗牵引，在牵引同时将足趾顺逆时针各旋转次，再对抗牵引，拔伸足趾，突然内收治疗结束。用纱布卷自制一长、直径 的圆柱状趾垫置于第一、二趾蹼之间，另取一卷绷带横向缠绕圆柱状趾垫圈后再从第一、二趾蹼间过踝做“”字形缠绕固定，趾在 或轻度内翻，松紧度适宜。对照组：接受微创截骨手术治疗，患者仰卧，足部手术体位，碘伏消毒足面至踝关节上 ，铺无菌巾，局部浸润麻醉。于趾背外侧做一长约 的切口，松解外侧关节囊，于趾近节趾骨近端内侧做一长约 的弧形切口，达趾骨后分离关节囊，磨掉突出骨赘，锉平跖骨头内侧边缘。再于第一跖骨头颈内侧做一长约 的切口，暴露跖骨斜行截骨，水平面截骨线要确保远端内侧至近端外侧与第一跖骨轴线的夹角为 ，矢状面截骨要确保从远端背侧至近端跖侧与第一跖骨轴线的夹角为 ，截骨完毕生理盐水彻底冲洗切口，避免骨渣残留。用纱布卷自制一长、直径 圆柱状趾垫置于第一、二趾蹼之间，包扎固定。所有操作均由同一组医师完成。观察指标）疗效：治疗后个月进行疗效评定。优：美国足与踝关节协会（，）评分 分，外翻畸形矫正，囊炎症消失，关节活动正常，轻中度外翻 且 ，重度外翻 和或 。良：分 评分 分，外翻畸形矫正，囊炎症消失，关节活动接近正常，轻中度外翻 和或 ，重度外翻 和或 。差：评分 分，外翻畸形未明显矫正，轻度囊炎伴疼痛，轻中度外翻 和或 ，重度外翻 和或 。计算优良率（优例数良例 ，数）总例 数 。）足 功 能：治 疗 前 后 采 用 评分和 足部评分评价足部功能。评分从疼痛（分）、功能（行走能力、步态、小腿关节活动度、踝稳定性，共 分）、关节对线（分）个维度进行评分。足部评分从疼痛、步态、长距离行走、稳定性、支撑、跛行、穿鞋、上台阶、地形、外形、运动（踝关节、距下关节、中足、跖趾关节）进行评分。踝后足评分和 足部评分满分均为 分，分以上为优良，得分越高表示足部功能恢复越好。）影像学指标：治疗前和治疗后拍摄脚踝部正位 线片，测量、第一跖 骨 远 端 关 节 面 角（，），每个指标测量次，取平均值。）疼痛程度：治疗前和治疗后采用视觉模拟量表（，）评 价 两 组 患 者 疼 痛 程 度，评分采用 直尺测量患者主观疼痛感受，满分为 分，分值越高疼痛程度越明显。）生活质量：治疗前 和 治 疗 后 采 用 健 康 状 况 调 查 简 表（，）评价生活质量，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康等个维度进 行 测评，总 评分越高表 示 生 活 质 量 越 高。）记录两组治疗期间感染、延迟愈合、转移性跖骨痛、关节僵硬、骨关节炎等并发症发生情况。统计学方法采用 统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析，法检验计量资料，符合正态分布以形式表示，采用配对或独立样本检验。计数资料以“例（）”表示，采用检验或 确切概率法（频数），等级检验采用 检验。双侧检验水准 。结果 一般资料两组患者年龄、性别、患足分布、病情严重程度、外翻角（，）、第一、二跖骨夹角（，）、第一跖骨远端关节面角（，）比较，差异无统计学意义（），见表。两组患者疗效比较表两组患者基线资料组别例数例年龄岁（）性别（男女）例患足分布左足例右足例病情严重程度轻中度例重度例对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）统计检验值 注：正常为 ，；轻度为 ，；中度为 ，；重度为 ，。所有患者均完成治疗，无一例失访，两组患者治疗优良率差异无统计学意义（），见表。表两组患者临床疗效比较 例（）组别例数优良差优良率 对照组 （）（）（）观察组 （）（）（）两组患者治疗前后足功能比较两组患者治疗后 评分、足部评分均较治疗前增高（），观察组治疗后 评分、足部评分高于对照组（），见表和表。两组患者治疗前后影像学指标比较两组患者治疗后、均较治疗前 降 低（），观 察 组 治 疗 后、与对照组比较差异无统计学意义（），见表 表。两组患者治疗前后疼痛程度及生活质量比较两组患者治疗后 评分均较治疗前降低（），评分较治疗前增高（），观察组治疗后 评分低于对照组（），评分高于对照组（），见表和表。两组患者不良反应比较表两组患者治疗前后 评分比较（）组别例数例治疗前分治疗后分对照组 观察组 中国中医骨伤科杂志 年月第 卷第期表两组患者治疗前后 足部评分比较（）组别例数例治疗前分治疗后分对照组 观察组 表两组患者治疗前后 比较（）组别例数例治疗前（）治疗后（）对照组 观察组 表两组患者治疗前后 比较（）组别例数例治疗前（）治疗后（）对照组 观察组 表两组患者治疗前后比较（）组别例数例治疗前（）治疗后（）对照组 观察组 表两组患者治疗前后 评分比较（）组别例数例治疗前分治疗后分对照组 观察组 表两组患者治疗前后 评分比较（）组别例数例治疗前分治疗后分对照组 观察组 两组患者治疗后个月内均未出现复发，观察组感染、关节僵硬发生率低于对照组（），两组患者骨关节炎、延迟愈合、转移性跖骨痛发生率比较差异无统计学意义（），见表。表 两组患者不良反应比较 例（）组别例数例感染延迟愈合关节僵硬骨关节炎转移性跖骨痛对照组 （）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）注：）确切概率法统计值。讨论足外翻是指足趾偏离中线，向外倾斜超出正常外翻角度的一种畸形类型，多伴趾跖趾关节内侧骨性凸起处疼痛性滑囊，余足趾畸形和前足痛等症状，其发病机制尚不清楚，目前认为与遗传、鞋袜、骨性结构异常、肌力失衡、创伤、激素和医源性操作等因素有关。足外翻病程长，早期足部畸形往往未能引起重视，就诊时已出现明显疼痛、囊炎、小趾囊炎等，随 ，图 微创截骨手术前后足部 线片图针刀配合中医正骨手法前后足部线片着病情进展趾向外侧挤压第二趾，可引起第二趾骑跨、趾仰趾畸形和转移性跖痛症。手术矫形治疗是症状明显或伴严重畸形患者的首选治疗方式，但均存在不同程度创伤性，且关节僵硬、骨关节炎改变、感染、转移性跖骨痛等并发症发生风险高。针刀是中医经筋理论指导下创立的结合中医针刺与现代手术刀的一种封闭式微创手术，源于“九针”中的大针，大针可深入关节，治疗关节内经筋节点，灵枢九针十二原 记载“大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也”。针刀创口 ，创伤小，出血量少，操作时间短，简单易学，费用低廉，通过针刀可松解软组织，剥离粘连韧带筋膜，清除炎性代谢物，缓解局部炎症、促使局部血液循环，并可修正关节面，同时具有中医针刺疏经通络、调节脏腑的功效，在治疗患者肌肉骨骼和结缔组织疾病方面有显著的疗效。现有研究显示在治疗膝内翻畸形方面，针刀可解除膝关节内侧软组织挛缩，降低肌张力，纠正膝内翻畸形，在矫正痉挛型小儿脑瘫下肢关节畸形方面也有显著的效果。正骨手法是运用手法诊治骨关节损伤，具有悠久的历史，理伤续断方 记载了“拔伸、用力收入骨、捺正”等手法，后 医宗金鉴 将其扩展为摸、接、端、提等八种手法，临床通过应用正骨手法可复位骨折，缓解疼痛，改善受伤椎体功能。本研究结果显示针刀配合中医正骨手法治疗外翻有效率、与对照组比较差异无统计学意义，说明针刀配合中医正骨手法具有和微创截骨同样的复位效果和临床疗效，在临床具有较高应用价值。观察组治疗后 评分、足部评分、评分高于对照组，评分低于对照组，表明针刀配合中医正骨手法治疗外翻更有助于改善足功能，缓解疼痛程度，提高生活质量。分析原因为：中国中医骨伤科杂志 年月第 卷第期首先，针刀松解力度强，可清理病变软组织，切断病变肌腱和关节囊，在操作者内翻作用力下有助于完成外翻畸形矫正。另外，针刀可促使趾周围血液运行，改善缺血缺氧症状，恢复患足趾肌群功能和生物力学平衡。针刀还可抑制 样受体 髓样分化因子 核因子 信号转导通路，减少下游促炎介质的释放，缓解局部炎症反应，进而减轻疼痛，改善患足功能。其次，正骨手法通过手摸心会可了解骨折移位情况，拔伸牵引矫正肢体畸形，恢复正常对线关系，并为其他正骨手法的实施创造条件，再通过旋转屈伸整复外翻畸形，拔伸内收增加复位稳定性。再次，“”字绷带外固定可平衡局部力学结构，维持复位效果。第四，针刀直接作用于病变部位平衡患足局部力学结构，配合正骨手法对局部组织结构进行理筋整复，可产生协同效果，优势互补，增强前足畸形矫正效果，进而更有效地改善足功能。观察组感染、关节僵硬发生率低于对照组，表明针刀配合中医正骨手法具有较高安全性，这与针刀、中医正骨手法治疗创伤性小，能促使术后足功能恢复有关。综上所述，与微创截骨