整合理念提升中枢神经系统解剖实验教学质量_张晓阳.pdf

解剖学研究2023年第45卷第1期Anat Res,2023,Vol.45,No.1性评价，既可以对育人活动项目开展情况进行跟踪督察，又可以对育人效果进行量化分析，反馈学生的获得感、成就感和幸福感。此外，教学过程评价也包括思想道德品质、日常行为、规范遵守等方面，强调对学生的知识、能力、价值观等方面的定性和定量考核，如专业技能、医学伦理、医患关系等的考核。1.5.3完成终结性评价期末理论考试考核学生对解剖知识的记忆、理解和应用能力，占最终成绩50%。2局部解剖学课程思政的教学效果与反思通过归纳总结近两届临床医学八年制学生（共 298人）的局部解剖学课堂表现、调查问卷及课后作业反馈，总结效果与经验如下。2.1教学效果反馈学生们对线上线下混合式课程的授课方式，79.8%的同学认为该教学方式对于局部解剖学课程的学习很有帮助；70.55%的同学认为授课教师与学生们的互动良好，能充分调动学习积极性。对于学习过程中围绕着医学人文伦理元素的一些列教学活动，如开学第一课的给大体老师的献花致敬仪式和清明节组织的线上缅怀无语良师的活动，分别有 94%和 84.9%的同学认为很有意义，并愿意积极参与；课程结束后同学们积极撰写“致无言良师的一封信”，73.05%的同学表示很受教育，并愿意积极参与。对于解剖学基础与临床相结合的教学法，67.25%同学认为很有价值，获益匪浅，并有一部分学生已在课堂上根据自己兴趣决定了未来的发展方向。同学们在解剖操作过程中，绝大多数都不怕苦、不怕累，克服各种困难完成解剖操作；各组之间互动良好，对一些变异、疾病和重要结构在线上和课堂上互相交流，达到了良好的教学效果。2.2存在的问题与不足我们也发现了一些问题需要在教学过程中进一步完善，如 35.6%的学生表示曾经把大体老师的图片资料发过微信朋友圈，我们需要强化同学们的职业素养和敬佑生命的医者精神，绝不能松懈。另外，许多同学非常关注遗体捐献程序，表示想更多了解相关信息并积极参与，我们将在今后的工作中开展相关的教学宣讲工作。作者贡献声明高璐负责协助教学项目的申请和课程思政融入教学的设计，包括思政要素的挖掘提炼、教案的撰写等；孙燕负责线上教学资源的建设和维护；马丽香负责教学实践安排、课程评价和教案的撰写；高静琰和秦杰负责与学生的资源互动、反馈评价的设计、收集和整理；李文生负责课程思政教学的总体协调、任务分配、总结汇报、课程申请等管理工作利益冲突声明所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突，课题经费支持没有影响文章观点及其报道参考文献1“三全六度十育人”复旦大学探索新时代育人之道.中国教育报，2021年1月12日.2高惠芳，张晓辉.新时代课程思政改革的理路 J.北京联合大学学报（人文社会科学版），2022，20（2）：5157.3张雁儒，先德海.课程思政在局部解剖学教学中的探索与实践 J.解剖学杂志，2020，43（4）：369371.4张吉凤，郑雪峰，郭国庆.人体解剖学“课程思政”实现的路径 J.解剖学研究，2021，43（4）：382384.5吕叶辉，王卓群，李志宏，等.程思政在正常人体学教学中的思考与实践 J.解剖学研究，2021，43（4）：385386.（收稿日期：20220711）【摘要】目的以整合理念设计中枢神经系统解剖实验，探索有效提升教学质量的教改方法。方法应用 Klingler 技术与“数字人”系统结合传统实验模式设计实验教学（试验组），与传统标本模型学习组（对照组）进行实验教学效果对比，采用学生问卷调查及专项知识测评进行教学效果的评估。结果调查问卷中 96.7%的学生表示该整合实验模式能够显著提升中枢神经系统解剖实验教学效果，促进学生自主学习，可进一步推广应用；在专项知识测评中，试验组成绩（29.600.96）分优于对照组（25.071.48）分，差异有统整合理念提升中枢神经系统解剖实验教学质量张晓阳，李杰，韩洁，王汇檄，陈帅，王启明，邵珩天津医科大学人体解剖与组织胚胎学系，天津300070通讯作者：邵珩，Email：82解剖学研究2023年第45卷第1期Anat Res,2023,Vol.45,No.1人体解剖学在基础医学与临床医学教育中是最重要的基础桥梁学科，而形态学科的教学重点和难点均需在解剖学实验教学中得以印证和理解掌握，尤其是复杂而晦涩的中枢神经系统（CNS）知识体系。目前的解剖实验教学还是传统模式，应用标本模型对照课本和图谱进行学习，由于 CNS 结构空间构型复杂，名词结构繁多抽象，导致很多学生对内容的重点核心掌握不准确，仅靠机械性记忆来应对考试，为将来的临床实践工作埋下了很多隐患。因此，如何帮助学生更好的理解CNS各结构的位置形态及空间毗邻，提高学生实验教学的效果，是一项极具挑战且具深远意义的实验教学研究课题。整合理念在高校教改各环节中已深入开展多年，但是在人体解剖学的实验内容中进行尝试还没有过多经验可以借鉴12。教改整合理念包括教学内容的横向和纵向的梳理重组，也可体现为教学形式和组织方面的重新条理化以实现提高教学质量的目的，在设计中要注重培养学生的综合素质。本研究课题就是在传统实验教学基础上，配合当代科技源产品“数字人”系统，结合开发学生自主学习能力和素质培养的实验技术Klingler神经纤维解剖技术，即Klingler技术作为主导性参与，“数字人”系统作为辅助性提升，构建一种新型的实验教学模式，以期优质提升CNS实验教学质量。1材料和方法1.1研究对象天津医科大学 2019 级临床医学五年制学生中随机选取 2 个教学班作为解剖实验教改团队，每班 30 人，分别作为试验组和对照组。试验组和对照组同学年龄分别为（19.470.51）岁和（19.500.50）岁，男女生比例均为 11，2个班的历次考核平均成绩基本持平（通过 有机化学 和生物学 两门已结束课程获悉基本成绩比较），两组差异无统计学意义（P0.05）。本试验研究于 2021 年系统解剖学实验课中及课余时间开展。1.2研究方法对照组按照传统实验教学模式，使用实验室的瓶装人体标本、CNS 模型及人体科学展厅的断层标本、塑化标本等，实体标本主要有大脑半球示沟回、脑干及间脑、脑室系统、小脑、脑血管、脑脊髓被膜等，模型部分包括大脑、脑干、基底核、小脑、全脑及血管等，对照课本图谱进行对照学习，教师可巡回讲解及答疑，共需3学时。试验组首先在课前由教师讲解课程内容及进度安排，实验技术人员讲解示教Klingler技术的原理操作方法以及“数字人”系统（2019年，山东易创电子有限公司）的基本使用，学生课前自行完成文献检索和总结讨论、实验计划。从取材到全部实验过程的实践由学生独立自主完成，教辅老师指导。具体操作实施方案：从大体老师获取完整头颅4例（均来自局部解剖学结课后遗留标本），首先进行面部解剖操作，学习面神经、三叉神经的走行分布及功能等；学生自主操作，使用电锯（KINZO25C708，Germany）沿眉弓上缘耳上缘枕外隆凸连线进行开颅，逐层分离硬脑膜、大脑镰，小脑幕等，在枕骨大孔水平离断延髓和脊髓，沿颅底内面沿脑神经出入颅处分别切断 12 对脑神经，完整获取大脑、间脑、小脑及脑干，逐层解剖剥除脑膜、脑血管等结构，进行脑组织冷冻处理（-18），23 周后取出完整脑组织，进行解冻处理；在教师指导下，学生自主进行全脑的逐层解剖操作，由于Klingler技术处理的脑组织易于解剖分离。解剖操作过程中，每组指派 1 名学生操作使用“数字人”系统，通过半透明化处理之后，可以清晰展示大脑的深部诸结构。诸如大脑的投射纤维、胼胝体、红核、穹窿、上橄榄核、下橄榄核、内囊及基底核等，这些深部结构通过学生的自主学习操作剖离观察，同时配合数字人系统的虚拟图像及立体展示，二者相互结合，不仅锻炼其动手操作和探索分析合作的能力，更加有效提升学生对整体知识架构的理解和掌握，进一步加深对CNS深部结构的立体化、形象化的感性理解，最后可再次回归标本模型和教材进行知识的强化巩固。1.3效果评估对所有参与本项目研究的学生分别从激发学习兴趣、自主操作能力提升、实验教学效果反馈及新模式推广建议等方面进行无记名问卷调查及评价分析。对试验组和对照组进行专项CNS知识测评，主要内容为 CNS 的各解剖结构、形态位置、毗邻关系及临床联系应用等知识点，满分为30分（此次专项知识测评为不记名形式，测评成绩不计入实验成绩，减轻学生心理压力，最大程度保证测试结果的真实有效性），依据专项知识测评的得分，各组分别进行统计学分析。采用 SPSS 19.0 软件对两组测试得分进行独立样本 t 检验，数据以均值标准差（MeanSD）表示，以P0.05 作为差异有统计学意义。计学意义（P0.01）。结论整合思维引领下结合Klingler技术与“数字人”系统构建的新型实验教学模式在中枢神经系统解剖实验教学中可增加实验教学多样性，培养学生自主学习能力，有效提升中枢神经系统解剖实验教学质量。【关键词】中枢神经系统；实验教学；整合理念；Klingler技术；“数字人”系统基金项目：天津医科大学基础医学院教学改革研究项目（J08131）DOI：10.20021/ki.16710770.2023.01.1683解剖学研究2023年第45卷第1期Anat Res,2023,Vol.45,No.12结果问卷调查统计结果，95.0%学生反馈该实验教学创新模式可以有效提高操作实践及团队合作能力；98.0%学生认为该实验教改模式可以提高对 CNS 解剖实验课的参与度和学习兴奋点；91.7%的学生认为该模式可以提升自己查找文献、阅读并分析文献的科研思考能力；98.3%的学生表示该模式可有效提高大体老师的利用率，完整诠释大体老师的知识价值；96.7%的学生认为该实验模式可显著提升CNS解剖实验教学效果，在所有的解剖教学中值得进一步推广应用。体现实验教学效果的专项知识测评成绩（满分为 30分）试验组、对照组学生分别为（29.000.96）分和（25.071.48）分，差异有统计学意义（P0.01），说明该教改模式能够有效提升学生对专业知识的掌握度。3讨论中枢神经系统的解剖知识对临床或影像专业的医学生，尤其是将来从事神经科相关专业的学生至关重要。有些临床神经外科迫切需要巩固加强 CNS 基础知识架构，会再次联合医学高校举办系列培训班完成继续教育以保障临床工作质量。目前，医学高校基础阶段关于CNS 的解剖学实验课程主要包含在 系统解剖学 中，主要是传统实验模式，即模型和罐装标本对照课本图谱进行观察学习；局部解剖学 则由于课时及操作难度等原因，没有纳入 CNS 相关的实验操作内容，这也导致学生对 CNS 这一难点重点内容接触较少，不能达到高效的学习理解与掌握。Klingler 技术作为传统的神经纤维解剖技术，冷冻条件容易控制，灰质在低温破坏后，白质（神经纤维）的解剖操作及组织分离简单易行34。主要利用灰质和白质含水量的差异，经过冷冻解冻之后易于逐层深入和解剖，可以清晰分离显示大脑深部的投射纤维走行及毗邻，伴随深入的解剖示踪，在局部标本中不易展示到的结构诸如海马、弓状束、苍白球、内囊及基底核等也能够清晰呈现。该项技术早期应用于大脑纤维束的研究57。近年来国内已有高校将其尝试应用于解剖实验教学，获得良好的教学效果34。让学生参与到简便易行的实验制作环节可以最大程度发挥学生的主观能动性，在兴趣和操作过程中体验解剖结构标本的立体构象和毗邻关系，涉足和感悟科研工作的思维程序，从开发学生自主学习的角度促进学习，实现注重实践、提倡创新的人才培养目标和综合素养的全面提升8。“数字人”系统则是伴随数字化技术与解剖学技术的有机结合研制出的网络化三维解剖教学辅助系统。“数字人”系统在解剖实验教学中已经获得行之有效的教学经验和成就911。“数字人”系统拥有 2 套完整清晰的真实人体立体结构模型，在系统解剖学、局部解剖学和自主学习的不同模块系统中可以随机调用，针对不同的结构可以通过电脑操作进行赋色、透明、动态拿取和复位等，局部结构可以得到逐层分离，达到三维空间上的层次感和立体构筑，有效弥补传统标本模型的固化变