针药结合治疗嗅觉丧失验案1则_颜慧慧.pdf

42山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2针药结合治疗嗅觉丧失验案 1 则颜慧慧杨敏熊培竹陶波关键词：嗅觉丧失；针刺疗法；验案中图分类号：R246文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）02-0042-01DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.017作者简介：颜慧慧，女，在读硕士研究生，江西中医药大学（南昌330006）；杨敏、熊培竹，单位同第一作者；陶波，江西中医药大学附属医院。通讯作者：陶波，E-mail：嗅觉功能可划分为正常、减弱及丧失。嗅觉障碍，是指在气味感受、传导及信息分析整合过程中，嗅觉通路各环节发生器质性和（或）功能性病变，导致的气味感知异常。嗅觉受损的风险随年龄增长而增加，也可由慢性鼻腔/鼻窦疾病、头部创伤、上呼吸道感染或接触有毒物质等导致。笔者曾采用针药结合治疗嗅觉丧失患者1例，现报道如下。1病例介绍黄某某，女，21岁，2021年8月27日初诊。嗅觉减退3年，失嗅7天。患者诉3年前感冒后出现嗅觉减退，至南昌大学第一附属医院耳鼻喉科就诊，皮肤点刺试验示尘螨过敏，鼻内镜检查结果示变应性鼻炎，口服“粉尘螨滴剂”2年余，效果一般。平素易感冒。期间症状反复并逐渐加重。1周前受凉感冒后无法分辨任何气味，现感冒好转但嗅觉仍未恢复。刻下症见：嗅觉丧失，鼻通气可，无流涕及鼻出血，无头昏头痛等症状，感疲乏，纳可，寐可，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细。既往无相关病史，无外伤史。专科检查：鼻黏膜淡红，鼻中隔无偏曲，双下鼻甲不大，中鼻道及嗅裂区通畅，黏膜无充血水肿，未见异物及新生物，鼻咽部未见明显异常。嗅觉测试：测嗅物为薄荷、酒精、食醋、香水和水。双侧鼻孔分别测试，患者无法识别任何物质。西医诊断：嗅觉丧失；中医诊断：失嗅，肺气亏虚证。治以温肺散寒，宣通鼻窍为主，并结合嗅觉训练（在一段时间内对不同的气味进行重复的嗅闻）。药用：茯苓、葛根各15 g，覆盆子、防风、桂枝、辛夷、白术、薄荷各10 g，麻黄、蝉蜕各8 g，甘草、乌梅各6 g。7剂，早晚饭后半小时温服。针刺：（1）迎香（双），上迎香（双），印堂，上星，风池（双），合谷。进针得气后留针半小时；（2）蝶腭神经节，进针后患者感面部发麻或有放电样感即取针。共4次，隔日1次。9月3日二诊：嗅觉明显提高，继续予初诊治疗方法。9月13日三诊：嗅觉进一步提高，能分辨日常生活中的各种气味。嗅觉测试：能迅速而准确地说出所有测嗅物的名称。继续巩固治疗。治疗1个月、6个月、1年后随访皆诉嗅觉十分灵敏。2体会嗅觉障碍，古称“鼻不闻香臭”、“鼻聋”、“鼻中风”、“鼻齆”等。诸病源候论 谓：“鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也”等；华佗神方 谓：“鼻聋者，谓不闻香臭也”；黄帝内经 谓：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。阐明肺与鼻关系密切，两者“互根互用”。肺主鼻，在窍为鼻，肺鼻协调，共同完成宣发肃降，鼻窍得肺之濡养，方能嗅觉灵敏。肺主皮毛，宣发卫气于体表，“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”以抵御外邪。该患者平素易感冒，精神一般，易疲乏，乃肺气亏虚之象。肺气亏虚，则卫外不固，风冷之邪外凑，故致鼻病，鼻不和则不闻香臭。严氏济生方 鼻门 指出：“夫鼻者，肺之候其为病也或不闻香臭。此皆肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也”。故从温肺散寒着手，“补肺治鼻”。诸病源候论 ：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆”。首诊中温鼻通窍方为江西中医药大学附属医院验方，可温肺散寒，宣通鼻窍。方中茯苓、白术、葛根益气升阳，补益肺脾，兼能培土生金；桂枝、麻黄、辛夷温肺散寒，宣通鼻窍；防风、蝉蜕、薄荷祛风；覆盆子、乌梅固涩敛肺，共奏温肺散寒，宣通鼻窍之功。迎香、上迎香、印堂、上星、风池及合谷均为鼻部疾病常用穴。迎香和上迎香位于鼻旁，根据腧穴的近治作用，针刺之能治疗各种鼻病。印堂、上星为督脉穴，“督脉，起于小腹内沿前额下行鼻柱，止于上唇系带处”，“经脉所过，主治所及”，故印堂、上星能治疗鼻部疾病。风池穴能治外风所致的病证。合谷为手阳明大肠经原穴，大肠经的支脉循行经鼻旁，且手阳明经筋均行经面口，故有“面口合谷收”的说法。蝶腭神经节位于颧骨弓下缘与下颌骨冠突后源交界点的体表投影处，其内含有交感和副交感神经纤维，分布于上、中、下鼻甲以及鼻中隔和鼻咽顶等部位，刺之能调和阴阳，维持平衡1。以上诸穴配合，可抗御病邪，调畅气机，宣通鼻窍。参考文献：1 李新吾.针刺蝶腭神经节“治鼻3”穴位治疗鼻部疾病的机制分析及有关针刺方法的介绍 J .临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（5）：193-196.（收稿日期：2022-10-17）本文编辑：宋雨