针刺联合康复操治疗肌萎缩侧索硬化症患者的疗效观察_蔡芳芳.pdf

世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1临床研究DOI:10 13935/j cnki sjzx 230123基金项目:湖北省科技厅湖北省技术创新项目(重大项目)(2017ACA192)作者单位:湖北省中医院，湖北中医药大学附属医院，湖北省中医药研究院，湖北 武汉 430070通信作者:赵焰，Email:190157612 qq com针刺联合康复操治疗肌萎缩侧索硬化症患者的疗效观察蔡芳芳丁勇范德兰张艳刘思敏赵焰【摘要】目的观察针刺联合康复操治疗肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic lateral sclerosis，ALS)的临床疗效，以期为临床治疗肌萎缩侧索硬化症提供有效治法。方法选取 2020 年 1 月2020 年 12 月期间湖北省中医院推拿科/康复医学科收治的肌萎缩侧索硬化症患者 60 例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各 30 例。对照组予口服西药利鲁唑片 50 mg，治疗组在对照组基础上予针刺联合康复操治疗。治疗 14 d 后，观察比较两组患者的临床疗效，治疗前后中医证候评分、肌萎缩侧索硬化症功能评分、Appel 功能量表评分、血清中相关因子水平 白介素 1(Interleukin 1，IL 1)、肿瘤坏死因子 (Tumor necrosis factor ，TNF )、超氧化物歧化酶(Superox-ide dismutase，SOD)及不良反应情况。结果治疗后治疗组有效率 83 33%优于对照组 53 33%，差异有统计学意义(P 0 05)。治疗后两组患者 ALS 评分较治疗前升高，差异有统计学意义(P 0 05);且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。治疗后两组患者 Appel 评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P 0 05);且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。治疗后两组患者中医证候评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P 0 05);且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。治疗后两组患者 SOD、IL 1、TNF 水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P 0 05);且治疗组 SOD、IL 1、TNF 水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。结论针刺联合康复操治疗肌萎缩侧索硬化症确有良好疗效，值得临床应用推广与研究探讨。【关键词】肌萎缩侧索硬化症;针刺;康复操【中图分类号】245 31;746 6【文献标识码】AClinical Effect of Acupuncture Combined with Exercise on Amyotrophic Lateral Scle-rosisCAI Fang fang，DING Yong，FAN De lan，ZHANG Yan，LIU Si min，ZHAO Yan(Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine/Affiliated Hospital of Hubei University of Chinese Medicine/Hubei Insti-tute of Traditional Chinese Medicine，Wuhan Hubei 430070)【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with exercise on amyotrophic lateralsclerosis(ALS)and thus to provide effective therapy for clinical treatment of this disease MethodsA total of 60 ALS pa-tients who were treated in Department of Neurology of Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 toDecember 2020 were randomized into treatment group(n=30)and control group(n=30)The control group was treatedwith iluzole Tablets(50 mg，oral)，while the treatment group was treated through acupuncture，exercise，and iluzole Tab-lets(50 mg，oral)After 14 days of treatment，the clinical efficacy was observed and compared between the two groups，andthe traditional Chinese medicine(TCM)syndrome score，ALS Functional ating Scale(ALSFS)score，Appel ALS atingScale(AALS)score，serum levels of interleukin 1(IL 1)，tumor necrosis factor (TNF )，superoxide dismutase(SOD)before and after treatment，and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups esultsThe effective rate in the treatment group was 83 33%，higher than the 53 33%in the control group(P 0 05)After 14days of treatment，the ALSFS score was higher than that before treatment in both groups(P 0 05)and higher in thetreatment group than in the control group(P 0 05)After treatment，the AALS score was lower than that before treatmentin both groups(P 0 05)and lower in the treatment group than in the control group(P 0 05)After treatment，the TCMsyndrome score was lower than that before treatment in both groups(P 0 05)and lower in the treatment group than in thecontrol group(P 0 05)The serum levels of IL 1，TNF ，and SOD in both groups were lower than that before treat-ment(P 0 05)，and the levels were lower in the treatment group than in the control group(P 0 05)During the treat-ment，no obvious adverse reactions occurred in either group ConclusionThe combination of acupuncture and exercise is731世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1effective for ALS，which is worthy of clinical application and research【Keywords】Amyotrophic Lateral Sclerosis;Acupuncture;Exercise肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic lateral sclero-sis，ALS)又名“渐冻症”，是累及运动神经元及其支配的躯干、四肢和头面肌肉的一种慢性、进行性变性疾病，临床上以进行性加重的骨骼肌无力、肌萎缩、肌束颤动、延髓麻痹等为主要表现，影响患者的日常生活及工作，使患者生活质量下降。该病发病年龄多在 30 60 岁之间，男性多于女性，且预后不良，不能根治1。目前，利鲁唑片是治疗 ALS 的标准药物，但该药易发生恶心、疲劳等不良反应，且价格昂贵，因此迫切的需要寻找一种安全、有效、经济的方法2。中医书籍内并不存在肌萎缩侧索硬化症疾病的名称，但根据临床表现，将该病归属于中医学“痿证”范畴。主要因肝、脾、肾三脏虚损，耗伤精气，亏损日久，以致气血津液不足，筋脉肌肉失养，四肢羸弱不用所致。近年来，随着中医的发展，针刺治疗肌萎缩侧索硬化症的研究越来越多，并在临床上取得显著效果3，4。本研究旨在探讨针刺联合康复操治疗肌萎缩侧索硬化症的应用价值，现报道如下。1资料与方法1 1临床资料1 1 1一般资料选取2020 年1 月2020 年12 月期间湖北省中医院推拿科/康复医学科收治的肌萎缩侧索硬化症患者 60 例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各30 例。两组患者在性别、年龄、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。本研究经湖北省中医院伦理委员会审核批准(批号:2021 K24)。结果见表 1。表 1两组患者一般资料比较组别例数男/女年龄(岁，x s)病情程度(例)轻中重 终末期治疗组3019/115673 5 9012972对照组3018/125630 6 5810893检验统计量2=007t=1 06Z=0 69P 值0790300881 1 2诊断标准1 1 2 1西医诊断标准参照 罕见病诊疗指南(2019 年版)5 中肌萎缩侧索硬化症进行。1 1 2 2中医诊断标准参照 中医内科病证诊断疗效标准6 中痿病进行。1 1 3纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)年龄 18 80 岁;(3)患者或家属知情并签订知情同意书。1 1 4排除标准(1)不符合纳入标准;(2)神经系统疾病，如精神病或痴呆患者;(3)患有严重肝肾功能损害;(4)孕妇、哺乳期妇女;(5)其他原因导致的肌肉无力;(6)病情危重，意识障碍等对试验药物的有效性和安全性难以做出确切评价。1 1 5剔除及脱落标准(1)不能按时治疗;(2)治疗过程中出现肝肾功能异常等不良反应。1 2方法1 2 1治疗方法对照组给予口服利鲁唑片(鲁南贝特制药有限公司，规格:50 mg，产品批号:EB1U2020)，50 mg，2 次/d。治疗组在对照组的基础上予针刺联合康复操治疗。针刺穴位为肩髃、曲池、阳溪、合谷、夹脊、足三里、解溪、三阴交、阳陵泉、悬钟、委中，1 次/d，以得气为度，留针时间为 10 20 min，两周为 1 疗程，两组患者均治疗 1 个疗程。康复操早中晚各做1 次，少量出汗为度。1 2 2观察指标(1)评估治疗前与治疗后 ALS 评分:以改良Norris 量表 评分为主要参考指标，40 项内容分正常3 分、受损 2 分、明显受损 1 分、完全丧失 0 分，其中分值越高，表明神经功能受损越轻;(2)评估治疗前与治疗后 Appel 评分量表评分:由 16 项检查与 3 项主观评估组成，从正常到