植骨与否对上颌窦底内提升同期种植术临床疗效的影响_胡宁.pdf

收稿日期 2022-09-21；修回日期 2022-11-14基金项目公益性技术应用研究项目（2019GYX29）作者简介胡宁（1996-），女，在读硕士研究生，E-mail:通信作者江银华，E-mail:c2023年版权归上海口腔医学编辑部所有植骨与否对上颌窦底内提升同期种植术临床疗效的影响胡宁1，2，李凤丹1，2，江银华2（1.浙江中医药大学口腔医学院，浙江杭州310053；2.温州医科大学附属第六医院，丽水市人民医院口腔科，浙江丽水323000）摘要目的：探讨上颌窦底内提升后植骨与不植骨术后6个月上颌窦成骨效果及种植体稳定性的差异。方法：选择2019年12月2021年12月于丽水市人民医院行上颌窦底内提升及同期种植的患者150例，按植骨与否分为A组（上颌窦底内提升+植骨）与B组（上颌窦底内提升+不植骨），测量分析患者术前、术后CBCT资料及种植体稳定性，比较2组患者临床疗效是否存在差异。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果：共植入199颗种植体。术后1年，A组种植体存留率为97.6%，B组为95.7%，2组之间无显著差异（P0.05）。术前剩余牙槽骨高度（residualbone height，RBH）及灰度值（HU）在A组与B组之间无显著差异（P0.05），术后6个月上颌窦内成骨高度（sinus bonegain，SBG）及HU在2组之间无显著差异（P0.05）。术后即刻及术后6个月的ISQ值2组之间无显著差异（P0.05）。结论：在RBH为38 mm且计划提升高度为34 mm的病例中，植骨与否在上颌窦底内提升术同期种植患者中对种植体的存留率及稳定性影响不大。关键词上颌窦底内提升术；不植骨；种植体稳定性中图分类号 R782.1文献标志码 ADOI:10.19439/j.sjos.2023.01.019Clinical effect of simultaneous implantation and maxillary sinus floor elevation with or without bone graftHUNing1，2,LI Feng-dan1，2,JIANG Yin-hua2.(1.School of Stomatology,Zhejiang Chinese Medical University.Hangzhou310053;2.Department of Stomatology,Lishui Peoples Hospital&The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou MedicalUniversity.Lishui 323000,Zhejiang Province,China)Abstract PURPOSE:To investigate the difference of osteogenic effect and stability of maxillary sinus implants 6months after maxillary sinus elevation with or without bone grafting.METHODS:A total of 150 patients with maxillarysinus floor lift and simultaneous implantation in Lishui Peoples Hospital from December 2019 to December 2021 weredivided into group A(internal maxillary sinus lift+bone grafting)and group B(internal lift without bone grafting).Preoperative and postoperative CBCT data and implant stability of all patients were measured and analyzed to comparewhether there were differences in clinical efficacy between the two groups.SPSS 25.0 software package was used for dataanalysis.RESULTS:A total of 199 implants were implanted,the implant retention rate was 97.6%in group A and 95.7%in group B one year after surgery,with no significant difference between the two groups(P0.05).There was no significantdifference in residual bone height(RBH)and gray scale value(HU)between the two groups before and 6 months afteroperation(P0.05).There was no significant difference in ISQ value between the two groups during operation and 6months after operation(P0.05).CONCLUSIONS:In cases with the remaining alveolar bone height of 38 mm and theplanned lifting height of 34 mm,maxillary sinus floor lifting procedure achieved good clinical results in both groups withor without bone grafting,which indicated that bone grafting had little effect on retention rate and stability of the implants.Key words Maxillary sinus floor lift;No bone grafting;Implant stabilityShanghai J Stomatol,2023,32(1):101-104.上颌后牙区牙缺失患者的种植设计是临床种植的重点及难点之一，上颌后牙区在牙缺失后常因严重牙周病导致的牙槽骨萎缩及上颌窦气化等因素，造成缺牙区骨量不足。针对骨量不足，有学者提出采用短种植体或穿颧种植体等方法进行种植修复1-2。Boyne等1首次提出采用上颌窦外提升增加种植区上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,2023101骨量，之后Tatum等2进一步提出经牙槽嵴顶手术入路的上颌窦底提升术，在提升后的上颌窦黏膜与牙槽骨壁之间置入自体骨或其他移植材料。但该方法存在自体骨材料体积有限、其他骨移植材料存在免疫原性反应以及植骨1年后骨吸收率在28%等问题3。Lundgren等4在2004年提出无移植物上颌窦底内提升术，采用植入的种植体作为帐篷杆，以保持窦膜提升高度，术中不置入任何骨移植材料。他们认为，上颌窦黏膜提高并维持其空间使得血凝块得以形成及稳定，并最终在抬高的空间中形成骨。部分研究者5-6已经证明无移植物的上颌窦底外提升或上颌窦底内提升，也可有效增加种植区骨量并有较高的种植体稳定性。无移植物的上颌窦底内提升术消除了免疫原性反应，成本降低，并且缩短了操作时间。本研究旨在比较植骨与否对上颌窦底内提升术同期种植患者的临床疗效是否有影响。1病例与方法1.1病例资料选择2019年12月2021年12月于丽水市人民医院口腔科行上颌窦内提升同期植入种植体患者的锥形束CT(cone-beam CT，CBCT)资料。纳入标准：计划行上颌窦内提升同期种植；种植区剩余牙槽骨高度（residual bone height，RBH）为38 mm；牙槽嵴颊舌向宽度5 mm；CBCT图像清晰、无伪影。排除标准：患有代谢性疾病或系统性疾病；上颌窦感染性、占位性疾病；口腔卫生状况不良。最终纳入患者150例，其中，男77例，女73例，共计植入种植体199颗。本研究经丽水市人民医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署手术知情同意书。1.2方法对上颌后牙区牙列缺损并有种植需要的患者行术前CBCT（KaVo，德国）检查，明确上颌窦内是否有病变或解剖变异，测量种植区RBH。常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，在种植区牙槽嵴顶作切口，剥离黏骨膜，充分暴露术区骨组织。以球钻定位，2.2 mm先锋钻备洞至距离上颌窦底约1 mm处，逐级备洞至适合直径，敲击上颌窦底壁，提升上颌窦黏膜，提升至术前设计高度。按上颌窦底内提升后是否植骨分为2组，A组：上颌窦底内提升后将Bio-oss骨粉沿孔洞置入，采用骨挤压器压紧，并选用埋入法植入种植体（Straumann种植体，瑞士），严密缝合手术创口。B组：上颌窦内提升后不植骨，选用埋入法植入种植体，严密缝合黏骨膜。术后2组患者均服用头孢呋辛片3 d，西吡氯铵漱口液漱口，如有必要服用洛索洛芬止痛片，告知患者1周后拆线。术后6个月完成种植体上部结构修复并行CBCT检查，术后常规随访。1.3测量项目在相同设置参数下对所有患者拍摄术前及术后6个月CBCT，使用Mimics软件对符合标准的CBCT图像进行重建及数据分析，测量指标包括术区RBH、上颌窦内成骨高度（sinus bone gain，SBG）、术前种植区CT值（HU）、上颌窦底提升区HU、术后即刻及术后6个月种植体稳定系数（implant stabilityquotient，ISQ）等。1.3.1RBH及SBG在冠状面，缺牙区拟行种植体植入部分，以4 mm为种植体直径，分别测量距离种植体中轴2 mm的颊、腭侧骨高度，取平均值。SBG为沿种植体中轴测量提升后上颌窦黏膜至牙槽嵴顶之间的距离减去RBH。1.3.2HU值剩余牙槽骨HU：在术前模拟种植体中轴上分别距上颌窦黏膜及牙槽嵴顶1 mm，以直径为1 mm圆形测量工具测量3次，取平均值。提升区HU：在种植体尖端与提升后上颌窦黏膜之间沿种植体中轴，以直径为1 mm圆形测量工具测量HU 3次，取平均值。1.3.3ISQ种植术后即刻与术后6个月，采用Osstell ISQ仪器测量种植体咬合面、近远中及颊舌侧ISQ值，取平均值。1.4统计学分析采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析，2组种植体存留率之间比较采用2检验，2组RBH、SBG、HU及ISQ值比较采用独立样本t检验。P0.05，表1）。2组共有7颗种植体脱落，除1颗种植体因早期负荷过大而影响骨整合致使脱落外，其余种植体脱落时间均在术后6个月内，失败的种植体具有良好的初期稳定性（术后即刻ISQ胡宁，等.植骨与否对上颌窦底内提升同期种植术临床疗效的影响HU Ning,et al.Clinical effect of simultaneous implantation and maxillary sinus floor elevation with or without bone graft10270），种植体扭矩值（ITV）为35 Ncm，种植体失败原因为手术部位感染。2.22组患者种植术后1年种植体存留率A组患者种植手术后1年种植体存留率为97.6%，B组为95.7%，2组无显著差异（Fisher精确检验，P=0.702）。2.32组患者RBH及SBG比较如表2所示，术前RBH和术后6个月SBG，2组患者相比均无统计学差异（P0.05）。2.42组患者术前及提升区HU比较采