社区养老医疗服务发展问题及对策研究——以唐山市为例_冯媛.pdf

现代营销下旬刊2023.06XDYX区 域我国最近一次人口普查结果显示，全国范围内60岁及以上人口数量为26402万人，占总人口的18.7%，其中65岁及以上占比为13.5%。与2010年相比，60岁及以上老年人口比重上升了5.44%。有关部门预测，我国将在“十四五”末期步入“中度老龄化”社会，在2035年左右步入“重度老龄化”社会。老年人健康问题也逐渐受到更多关注。在我国，养老服务的发展速度落后于人口老龄化速度。随着独生子女的父母逐渐步入老龄化的队伍，传统的家庭赡养很难维持下去，对养老体系的发展提出了越来越高的要求。与此同时，我国医疗资源分布不平衡，基层医疗机构能力不足。解决养老和医疗方面的问题成为老龄化社会的重点、难点。发展社区居家养老、医养结合，推动社区健康管理和首诊制的建立，提高医联体之间转诊制度的落实，解决老年人看病难问题，是实现健康养老的必行之举。一、社区居家老年人健康状况及就医需求张若曦等曾在唐山市的5个社区中采取随机抽样的方法调查空巢老人的身体健康状况、就医需求等。调查结果显示，多数老年人患有慢性病。老年人的医疗服务需求中，健康咨询需求排第一位，占调查人数的80.47%，定期查体、上门诊治和康复训练的需求率在50%以上，就诊率随年龄的增长而上升。被调查老年人在选择就诊单位方面，首选社区卫生服务中心，占比48.28%，私人医院占比30.08%，市级医院占比18.73%，省级医院占比1.85%，其他医疗机构占比为1.06%。社区空巢老年人不愿到社区卫生服务中心咨询的原因主要有以下几个方面：一是自以为病情轻微，能自己服药解决；二是行动不便；三是经济困难；四是其他原因，如社区卫生服务质量差等。因此，居家养老的老年人对社区提供的医疗服务有较大需求。二、医养结合发展情况（一）推进医养结合机构建设，促成家庭医生签约唐山市的养老机构与医疗卫生机构签约服务覆盖率达到100%，政策层面给予医疗康养机构许多支持，比如简化审批流程和税收优惠政策等；在医院、基层卫生机构增添养老方面的服务项目，并从内部进行改建或扩建，为老年患者提供治疗、术后护理等一系列的服务，通过开展家庭医生签约，实现居家老年人与医生之间的近距离对话，并创新性地实施了二级以上医院的全科医生签约活动。目前，全市有1500多组全科医生团体、290多万常住居民和210多万关键群体签订了合同。（二）医养人才的培养利用近几年，唐山市大力引进高学历专业人才进入医疗保健领域，组织学术研究。作为老年医学研究国家级研究中心和全省老年人发展临床医疗技能的培训基地，唐山市人民医院大力培养医养人才，为老年医学的发展奠定了基础。此外，唐山市推进发展“照护师”专业人才培训，支持民营机构通过正式培训，培养照护类专业人士，培养完成后由公司分配到社区日间照料机构、养老机构、医养结合机构，或到老年人家中提供照护服务。服务内容包括居家服务、健康护理、紧急就医等。护理人员进入社区，解决了以前专业人员不足、无法提供服务的问题。在社区和家庭闭环系统中，护理人员的社区养老医疗服务发展问题及对策研究冯媛（华北理工大学河北唐山063000）摘要：随着老龄人口的急剧增长，我国快速步入老龄化社会。人口老龄化引发的老年人健康问题，已逐步引起社会各界的普遍重视。在我国推进“9073”养老规划，社区养老和居家养老是现阶段养老模式发展的主要趋势。本文结合唐山市社区居家养老医疗服务发展现状，指出目前社区居家养老医疗服务存在供需不相适应、医养人才缺乏、资源缺乏有效统筹、信息化手段的应用需要加强等问题，经归纳总结问题成因，有针对性地提出了一些建议和对策。关键词：社区居家养老；上门医疗；医养人才；医疗信息化建设中图分类号：F294.1文献识别码：ADOI：10.19932/ki.22-1256/F.2023.06.091以唐山市为例图1患病率排名前五的慢性病统计图2空巢老人患慢性病情况统计091现代营销下旬刊2023.06XDYX区 域出现不仅促进了三级诊疗的实施，而且有助于提升老年人的满意度。（三）智慧养老服务平台建设基层医疗机构和康养机构依托三级医联体平台，获得诸如远程成像、心电图和危重病例咨询等服务，利用诊断服务云平台、远程会诊云平台及双向转诊云平台，有效解决了部分医疗卫生机构医疗设施不足和老年人看病难的问题，为老年人基本医疗护理提供医疗技术支持。同时，政府统筹推进“三个平台”建设，将社区日间照料服务机构的设备设施、服务项目、服务人员等信息录入智慧养老系统，按照“一人一档”标准为辖区老年人建档立卡，并鼓励引导社会力量积极入驻平台，链接订餐、保洁、代购、预约上门等多方资源，探索推进“线上点单，线下服务”的智慧养老新模式，积极组建省级日间照料监控平台，着力实现省市区三级对社区日间照料机构的远程监控。（四）医疗保险覆盖情况自2019年开始，唐山市医疗保障局、财政局和税务局联合印发 长期护理保险实施细则 以来，长护险分三个阶段推行，2019年为试点筹建期，2020年为推广期，2021年为全面运行期。2022年3月，唐山市推出“惠唐保”，作为基本医疗保险的补充。截至目前，唐山市的基本医疗保险覆盖率超过92%。三、唐山市医养结合发展存在的问题（一）上门医疗服务“高需求、低利用”1.老年人对上门医疗知之甚少，消费观念保守从上门医疗服务的需求方来说，居家养老的老年人，尤其是失能、半失能老年人对上门医疗的需求意愿强烈。经过实地走访发现，上门医疗服务利用率很低，老年人对上门医疗服务的知晓率低，对上门医疗服务的提供者、服务内容、服务水平都不甚了解。此外，上门医疗服务必然会收取额外的人工服务费用，而大部分老年人消费观念都较为保守，且不清楚收费标准和报销程序，因此对上门医疗服务望而却步。这些原因都导致上门医疗的利用率不高。2.家庭医生“签而不约”，签约平台缺乏有效管理从政府工作报告的数据来看，家庭医生的签约数量可观，但在实际调查中发现，签约人群集中，家庭医生利用率不高。一是宣传工作不到位，没有在社会层面形成良好的效应。二是签约对象以行政事业单位、大型企业的退休职工为主，由社区举办家庭医生签约仪式，集中组织老年人签约。在签约服务过程中重数量而不重视质量，“被签约”现象时有发生，居民的主观意愿不强。唐山市提供家庭医生签约服务的平台主要有“中国家医网”“唐山医疗”，下载量极少，用户体验不好。用户反映存在强制下载、注册信息繁琐、医疗信息匮乏、团队间信息不共享、没有服务功能、无挂号通道、无客服等问题，软件缺乏维护与更新，也缺少数据资源和技术支持。3.社区医疗卫生机构提供上门医疗服务能力不足一是随着医疗体制改革，社区卫生服务中心的工作量逐渐增大，医护人员紧缺，而上门医疗服务无疑加重了社区医护人员的工作负担。加之上门医疗服务的出诊费低、路程费用和误餐费用的报销等问题一直没有得到妥善解决，医护人员的付出与薪资报酬不成正比，影响了医护人员上门服务的积极性。二是上门诊疗对医护人员的专业知识、操作能力提出了很高的要求。上门医疗环境具有特殊性，与医院的正规医疗环境有所不同，缺乏抢救设备和治疗条件，存在一定的医疗风险和医患纠纷发生概率。上门诊疗缺乏完善的法律法规作为保障，对医护人员的医疗操作技能培训、入户安全指导等也不足。三是社区卫生服务中心医疗器械种类、药品不全，上门医疗服务团队的服务内容有限，难以满足老年人多样化的就医需要和护理需求。（二）医养结合护理型人才短缺医养结合要长效发展，人才是根本保障。近年来，照护师的出现有效缓解了护理人才不足的问题，但人员缺口仍然较大。老年人护理如术后康复、营养指导等，需要一定的专业能力。而且，老年护理工作的特点是工作强度大、待遇水平偏低、就业不够稳定、社会认同感不高，致使护理专业人才外流严重。尽管很多高校都开设了养老护理专业，但是这类专业的毕业生步入社会后真正走上养老护理岗位的人极少。目前，市场上的护理人员多为大龄女性，受教育水平较低，没有医学护理基础，无法满足现阶段老年群体的医养需求。（三）医疗保障体系有待完善当前，老年人的医疗费用主要由基本医疗保险承担，长期护理保险制度执行时间短，作用尚不明显。现有的以“惠唐保”为代表的商业性医疗保险，在老年人实际就医中作用甚微。老年人在社区养老机构的医疗护理费用、居家养老的上门医疗费用需要自付，严重打击了老年人利用社区医疗资源的积极性。因此，医疗保障体系还有待完善，应充分发挥医疗保险的作用，为养老减负。（四）医疗信息化建设不成熟当前，唐山市智慧养老平台服务内容以日常监控、记录老年人基本信息档案、监测突发情况和提供生活服务为主，在医疗信息的应用上没有深入探索。一方面，社区医养结合养老服务平台存在信息数据维护能力弱的问题，没有专业人员对数据进行汇总、更新和维护。信息收集缺乏准确性、规范性、统一性。另外，医疗信息化对数据的安全性要求更高，缺乏标准化管理制度和信息反馈机制。医疗信息化建设存在技术、运营、评估等方面的问题。另一方面，互联网医院的建设处于初级阶段，基本实现线上预约挂号、查询报告等功能，类似于线上医疗咨询问诊、线上处方智能影像等功能还需进一步探索。四、对策与建议（一）提高基层卫生机构服务水平，充分发挥上门医疗的优势1.健全上门医疗服务规章制度与操作规范上门医疗护理缺乏相应的管理办法和操作规范，不仅束缚医护人员的手脚，也不利于上门医疗服务的普及推广。相092现代营销下旬刊2023.06XDYX区 域关部门应针对上门医疗服务制定配套的规章制度与操作规范，为医护人员提供制度保障和指引，使上门医疗管理更加规范。各地应建立统一的医疗服务分类支付制度，使上门医疗服务收费透明化，老年人根据分类支付标准选择服务项目。还应建立相应的服务评价制度或用户反馈机制。社区卫生机构根据老年人的需求优化服务，为不同状况的老年人匹配相应的上门医疗服务团队，有针对性地提供医疗服务。这样不仅能在一定程度上规避资源浪费，也能促进上门医疗服务机制长期发展。2.建立上门医疗服务团队激励机制各地要强化全科医生和社区护士技能培训，提高医务人员业务水平，通过举办讲座、现场观摩学习、组织专家咨询等方式开展继续教育活动，强化照护服务的重点，如心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、骨关节炎等疾病的护理，一般性操作技能及其他操作的系统性培训，提高实操水平；定期开展绩效考核工作，制定一套切实可行的激励方案，将上门医疗服务工单量、服务质量与医护人员的绩效工资相挂钩，与年度考核、评先评优挂钩，以此来激励医护人员提供上门服务；通过适当提高上门医疗服务的收费标准、优化职业晋升途径等方式，提升基层医护人员的职业荣誉感，确保上门医疗团队获得相应经济收入及社会地位。3.以老年人需求为导向，细化服务内容社区卫生服务机构要根据老年人的实际情况，开发多样化服务项目，通过对社区老年群体按期监控、定期巡查等方式，对老年群体的健康状况进行调查，借助互联网信息平台和远程医疗技术，建立专人网络信息库，获得老年人的医疗需求及个人就诊经历等，从而确定药量的增减、疾病应急处理方案。社区卫生服务机构投入先进的便携式设备，通过穿戴式医疗设备和电子病历协助医护人员分析病情，缩短应急处置的时间，提升上门医疗服务精准性和工作效率。（二）大力培养医养康护型人才要继续推广“照护师”专业资格培训，加大专业院校的相关学科建设，培养医疗康复事业新生力量，增加全科医生的招录数量，加强对全科医生、护士的系统教育，选拔优秀的医生护士分批定点包联社区。同时，针对老年人需求较高的项目，比如慢性病养护、术后理疗、失能半失能老年人上门巡诊、照护等，通过校企合作的形式，投入资金对专业学生进行规范性培训，与校外医养机构达成协议，提供实习、就业机会，增加岗位锻炼，既能快速培养实践型人才，又能缓解医护人员短缺的窘境。（三）健全医疗保障体系，推动医保制度改革为减轻老年人医疗支出负担，各地应当适时调整医保政策，增加对老年人医疗保险的开支，优化医疗服务项目定价，同时积极推动商业医疗保险的发展，给予有责任心的医疗保险企业一定的政策优惠，把上门医疗项目列入保险范畴，使上门医疗服务能按一定比例报销，鼓励市场开发长期照护保险，涵盖老年人的