社区老年慢性疼痛患者衰弱发...会支持和自我管理行为的关系_裴莹莹.pdf

临床研究社区老年慢性疼痛患者衰弱发生现状及其与社会支持和自我管理行为的关系裴莹莹，王秀红，汪俊华，方雯，傅洪梅（贵州医科大学 护理学院，贵州 贵阳；贵州医科大学 公共卫生学院，贵州 贵阳；贵州医科大学附属医院 老年医学科，贵州 贵阳；贵阳市妇幼保健院 新生儿科，贵州 贵阳）摘 要目的 调查社区老年慢性疼痛患者衰弱现状，探究衰弱与自我管理行为、社会支持三者间的关系。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法，选取贵阳市 例社区老年慢性疼痛患者为研究对象，选用一般情况调查表、衰弱量表（）、疼痛数字评定量表（）、慢性病自我管理行为量表（）以及社会支持评定量表（），以面对面逐一询问并填写的方式进行问卷调查，采用 开发的 宏程序 .对自我管理行为的中介作用进行统计分析。结果 社区老年慢性疼痛患者衰弱总分平均为（.）分，社区老年慢性疼痛患者衰弱检出率为.；社会支持总分平均为（.）分，自我管理行为总分平均为（.）分；社区老年慢性疼痛患者的衰弱与社会支持呈负相关（.，.），与自我管理行为呈负相关（.，.），自我管理行为与社会支持呈正相关（.，.）；自我管理行为在社区老年慢性疼痛患者社会支持与衰弱间有部分中介作用，中介效应占总效应的.，间接效应 为（.，.）。结论 社区老年慢性疼痛患者衰弱检出率较高，社会支持可通过自我管理行为对衰弱产生作用。关键词自我管理行为；老年人；慢性疼痛；社会支持；衰弱；中介效应中图分类号.；.文献标识码 文章编号（）：，（，；，；，；，），（），（），（），（）第 卷 第 期 年 月 贵 州 医 科 大 学 学 报 基金项目全国医学专业学位研究生教育指导委员会（中国学位与研究生教育学会医学专业工作委员会）立项资助（）；贵州医科大学护理学科教学与科学研究专项课题项目（）通信作者：引用本文：裴莹莹，王秀红，汪俊华，等 社区老年慢性疼痛患者衰弱发生现状及其与社会支持和自我管理行为的关系 贵州医科大学学报，（）：，（），；（），（.）（，），（，），（，），（，），；慢性疼痛是由非癌性疾病引起的超出正常组织愈合时间、持续 个月以上的疼痛。衰弱是一种与年龄有关的疾病，是由于生理储备减少和多系统功能失调导致的对应激源脆弱性增加的状态。老年慢性疼痛患者是衰弱的高发人群，衰弱发生率高达.，是无慢性疼痛患者的 倍。慢性疼痛和衰弱共病的老年患者具有更差的身体功能、精神状态、预后及更高的致残率。社会支持是指个体通过正式或非正式途径从他人或群体中获得的精神和物质支持，良好的社会支持能保护应激状态下的个体，对衰弱具有积极影响。自我管理是指患者通过改善不良行为，保持和增进自身健康，减少疾病对生理、心理以及社会功能的影响，并坚持治疗的一种健康行为，能有效减缓衰弱的发生。研究显示，自我管理行为在降低致残方面和慢性病危害中比常规护理更有效，缺乏社会支持能降低患者参与自我管理的情绪和动机。既往研究大多探讨两两之间的关系，讨论三者之间中介作用者鲜见。因此，本研究将结合社会支持和自我管理行为探讨其对衰弱的影响，并假设自我管理行为在社会支持与衰弱之间起中介作用，为今后制定针对慢性疼痛伴衰弱老年人群的干预措施提供依据。对象与方法.研究对象采用多阶段分层整群随机抽样方法，于 年 月 年 月，将贵阳市分为城区和郊区两层，分别从各层中采用数字抽签法选定 个社区作为一级抽样群；从一级抽样群中采用数字抽签法抽取 个居委会作为二级抽样群；从二级抽样群中采用数字抽签法选定居民楼，对居民楼中符合纳入标准的社区老年慢性疼痛患者进行问卷调查。纳入标准：（）年龄 岁；（）符合国际疼痛研究协会（，）的慢性疼痛诊断标准，即疼痛时间个月，疼痛数字评定量表（，）评分 分者；（）本人能够进行口头、书面沟通交流或照护者可协助完成评估者；（）自愿参与或经调查员解释后同意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准：（）由恶性肿瘤引起的慢性疼痛；（）患有精神疾病或痴呆等意识行为障碍者；（）合并心、肝、肾等功能严重异常者。本研究获学校人体试验伦理委员会的批准（伦审第号）。.调查工具及内容.一般情况调查表查阅相关文献 后自行设计一般情况调查表，主要包括性别、年龄、文化程度、慢性疼痛患病史、久坐行为及疼痛特征等。久坐行为判断标准：由工作日和周末静坐时间加权平均数计算（），总静坐时间 （工作日静坐时间 工作日天数 周末静坐时间 休息日天数），依据总静坐时间的中位数（第、百分位），第 百分位数静坐时间.者有久坐行为。.衰弱量表（，期裴莹莹等 社区老年慢性疼痛患者衰弱发生现状及其与社会支持和自我管理行为的关系）等 年基于衰弱整合模式开发的多维衰弱筛查工具 是由奚兴等翻译。量表包括 个条目、个维度（躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱），条目采用二分类计分法，“是”计 分，“否”计 分，条目、为反向计分。量表总分为 个维度得分之和，总分为 分，分为衰弱，得分越高代表患者的衰弱程度越重。本研究中该量表 系数为.。.疼痛数字评定量表（，）是美国老年协会建议的老年人疼痛评估首选工具，由 共 位数字组成，表示无疼痛，分表示轻度疼痛，分表示中度疼痛，分表示重度疼痛，分表示剧痛，得分越高说明患者的疼痛程度越重。.慢性病自我管理行为量表（，）采 用 等研发的中文版自我管理行为量表进行评价。该量表主要包括运动锻炼维度、认知性症状管理实践维度各 个条目及与医生的沟通维度 个条目构成；其中运动锻炼维度按照锻炼时间计分，得分为 分，分别为没有做、及 ；认知性症状管理实践及与医生的沟通维度，得分均为 分，分别为无、偶尔、有时、经常及时刻。该量表总分 分，得分越高则表明自我管理行为越好。本研究中该量表 系数为.。.社会支持评定量表（，）由肖水源编制，包含 个维度即主观支持、客观支持及对社会支持利用度，共 个条目，若、条目回答“下列来源”则按照来源数目进行各自计分，若“无任何来源”则计 分，其他各条目均采用 计分。总分为 分，分、分、分，分别代表低、中、高水平社会支持。本 研 究 中 该 量 表 系 数为.。.共同方法偏差检验 问卷调查法的结果可能会受到共同方法偏差影响，本研究首先采用信效度较好的量表、反向计分题、匿名填写等方法进行程序控制，采用 单因素检验进行统计控制，对全部条目进行未旋转的探索性因子分析。结果显示，有 个公因子特征值，第一个公因子解释.变异量 ，因此同源方差并非本研究变量间协同变化的主要原因，可采取进一步的数据分析。.资料收集方法正式调查前对调查员统一培训，考核合格者参与调查。调查员采取现场和入户调研相结合的形式，充分告知研究对象研究目的、过程及意义，获得同意后面对面逐一询问并填写问卷，如本人沟通有困难则由照护者协助完成。在询问过程中，调查员采用统一指导语予以解释，避免使用暗示性语言引导研究对象；调查结束当场回收问卷，检查是否有错漏项，如有则当场修改补充，以确保问卷的完整性和有效性。本次调查共发放 份问卷，剔除无效问卷后最终回收有效问卷 份，有效回收率为.。.统计学分析采用 .进行双人录入，建立数据库，用统计软件.进行分析。采用两独立样本 检验和单因素方差分析进行一般资料组间比较，以频数、构成比（）进行定性资料描述，采用 相关分析探究社会支持、自我管理、衰弱三个主要研究变量间的相关关系；采用（）开发的 宏程序 .对自我管理行为的中介作用进行分析，输出多元回归分析方法和 方法的中介效应检验结果。检验水准.。结果.基本情况 例老年慢性疼痛患者年龄 岁、平均.岁，男性 例（.）、女性 例（.），文盲 例（.）、小学文化程度 例（.）、初中文化程度 例（.）、高中或中专文化程度 例（.）、大专及以上文化程度 例（.）。见表。.社区老年慢性疼痛患者社会支持、自我管理行为与衰弱得分社区老年慢性疼痛患者社会支持总分平均为（.）分，自我管理行为总分平均为（.）分，衰弱总分平均为（.）分；依据 量表判定标准共检出衰弱者 例（得分 分），占.。.社区老年慢性疼痛患者衰弱的单因素分析结果不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、疼痛程度、疼痛部位数及久坐行为的老年慢性疼痛患者的衰弱得分比较，差异有统计学意义（.）。见表。贵 州 医 科 大 学 学 报 卷表 社区老年慢性疼痛患者衰弱的单因素分析（）（）项目（）衰弱得分 分 或 性别 男（）女（）年龄 岁（）岁（）岁（）文化程度 文盲（）小学（）初中（）高中 中专（）大专及以上（）家庭人均月收入 元（）元（）元（）元（）医疗付费方式 城镇职工基本医疗保险（）城镇居民基本医疗保险（）新型农村合作医疗（）全自费及其他（）项目（）衰弱得分 分 或 慢性疼痛患病史 年（）年（）年（）年（）疼痛发作频率 次 周（）次 周（）次 周（）每天发作（）疼痛程度 轻度疼痛（）中度疼痛（）重度疼痛（）疼痛部位数 个（）个（）个（）个（）疼痛伴随症状 有（）无（）久坐行为 有（）无（）.社区老年慢性疼痛患者社会支持、自我管理行为与衰弱的相关性分析社区老年慢性疼痛患者社会支持与自我管理行为呈正相关（.，.），自我管理行为与衰弱呈负相关（.，.），社会支持与衰弱呈负相关（.，.），三个变量间呈两两相关，可以进行中介效应分析。.社区老慢性疼痛患者衰弱与各变量之间的多元回归分析使用.进行中介效应检验，选用，以单因素分析中差异有意义变量作为控制变量，衰弱为因变量，社会支持为自变量，自我管理行为作为中介变量，进行中介效应检验。文化程度、家庭人均月收入、疼痛程度、疼痛部位数及久坐行为均能预测衰弱，解释变异度的.（模型）；在控制年龄等变量的情况下，自变量社会支持对因变量衰弱的负向影响有统计学意义（.，.；模型），自变量社会支持对因变量自我管理行为的正向影响有统计学意义（.，.；模型），在模型 的基础上纳入中介变量自我管理行为（模型），社会支持、自我管理行为对因变量衰弱的负向影响均有统计学意义（.，.；.，.），变异量增加.。见表、图。表 社区老年慢性疼痛患者衰弱的多元回归分析（）（）自变量模型模型模型模型衰弱衰弱自我管理行为衰弱第一层 年龄.文化程度.（）.（）.（）家庭人均月收入.（）.（）.（）.（）久坐行为.（）.（）.（）疼痛程度.（）.（）.（）疼痛部位数.（）.（）.（）.（）第二层 社会支持.（）.（）.（）第三层 自我管理行为.（）.（）.（）.（）.（）.调整.注：（）.，（）.，（）.。期裴莹莹等 社区老年慢性疼痛患者衰弱发生现状及其与社会支持和自我管理行为的关系图 自我管理行为在社会支持与衰弱间的中介模型路径分析 .自我管理行为中介效应的验证 从表 基于偏差矫正的 中介效应检验结果可知，社会支持与衰弱间总效应、直接效应、间接效应的 置信区间，均不包含，说明自我管理行为在社会支持与衰弱之间起部分中介作用，直接效应和中介效应分别占总效应的百分比为.、.。讨论本调查结果显示，社区老年慢性疼痛患者衰弱总分为（.）分，检出率为.，高于李彦章等调查结果，衰弱总分为（.）分，表 自我管理行为中介效应分析结果 效应 路径点估计值 偏差矫正 下限上限相对效应比 总效应社会支持衰弱.直接效应社会支持衰弱.间接效应社会支持自我管理行为衰弱.发生率为.。原因可能与本研究调查对象是老年慢性疼痛患者有关，老年慢性疼痛患者因身体长期疼痛难以治愈，导致运动功能受限、活动量减少、步速减缓、步长缩小等，容易出现“病废”状态，使其身体机能下降比健康者更快。同时慢性疼痛患者易出现睡眠障碍、镇痛药物滥用等问题严重影响患者生活质量，使其更容易发生衰弱。回归分析结果显示，文化程度和家庭人均月收入是患者衰弱的保护因素，原因可能是高学历或高收入的患者具有更多的知识储备，健康意识强，可获取的医疗资源多，出现疾病能及时诊治并遵从医嘱。疼痛程度和疼痛部位数与衰弱呈正相关，老年人经历严重和多部位疼痛，会导致生理储备减少、抗拒身体活动，使其容易经历更多合并症，出现疲劳、步态缓慢及肌肉无力等症状，增加患者衰弱 风险，。有久坐行为的患者衰弱风险较高，与 等结果相似。原因可能是疼痛患者会对身体活动产生恐惧回避心理，使机体长期处于低活动水平，引发下肢肌肉减少、骨骼肌肉量下降，从而加快