上颌磨牙压低技术在开治疗中的应用进展_朱芮蝶.pdf

综述综述DOI：10.11724/jdmu.2023.03.11上颌磨牙压低技术在开上颌磨牙压低技术在开治疗中的应用进展治疗中的应用进展朱芮蝶，张彬，孙文哲，冯丽芳，冯燕妮，赵健（华北理工大学 口腔医学院，河北 唐山 063000）摘要开是一种常见的错畸形，治疗较为困难。正确诊断及合理选择矫治方式是矫治成功的关键。压低上颌磨牙使下颌顺时针旋转可有效治疗开畸形，临床上压低磨牙常用的方法包括固定矫治技术、隐形矫治技术以及种植钉辅助矫治技术。本文就不同压低技术的压低效果、牙根吸收情况以及矫治后的稳定性等作一综述，以期为不同开患者的临床治疗提供借鉴。关键词开；磨牙压低；效果评价中图分类号R78文献标志码A文章编号：1671-7295(2023)03-0246-05ApplicationofmaxillarymolardepressiontechniqueinopenbitetreatmentZHU Ruidie,ZHANG Bin,SUN Wenzhe,FENG Lifang,FENG Yanni,ZHAO Jian(School of Dental Medicine,North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,China)Abstract Open bite is one of the malocclusions that is a difficult to treat.Correct diagnosis and reasonable choice oforthodontic treatment are the keys to successful treatment.Depression of maxillary molars and clockwise rotation of mandiblecan effectively treat open bite.The common methods of depression include fixed orthodontic technique,invisible orthodontictechnique and implant-assisted orthodontic technique.In this paper,we review the depression effect,root resorption and post-correction stability of different depression techniques in order to provide a reference for the clinical treatment of differentpatients with open bite.Keywordsopen bite;molar intrusion;effect evaluation开是一种常见的错畸形，主要表现为上下牙弓和颌骨垂直方向上的不协调，严重影响患者的咀嚼、美观、发音等。开矫治是正畸治疗的难点之一，其治疗过程复杂，复发率高1，恢复正常的功能、获得患者满意的美学效果以及减少复发是临床医生面临的主要挑战2。临床上，矫正开畸形常见的方法为压低上颌磨牙3，使下颌顺时针旋转以获得正常咬合4，常见的压低技术包括固定矫治技术、隐形矫治技术以及应用微种植钉辅助矫治等，但现有压低方式的有效性和稳定性仍值得探讨。1不同压低方法的效果评价开畸形矫治方法包括固定矫治技术、隐形矫治技术以及应用微种植钉辅助矫治等。固定矫治技术可促进磨牙直立，改善上颌咬合面的倾斜度，纠正开畸形，但需配合多曲方丝弓（MEAW）技术辅助矫治，该技术敏感性强，需要医师弯制正确的曲形态以及患者的配合才能达到理想的治疗效果。随着隐形矫治器的普及，应用附件辅助隐形矫治器进行压低也获得了较好效果。此外，正畸技术与材料学不断发展，微种植钉也广泛用于开患者磨牙压低的治疗中，微种植钉以上颌骨为支抗，不会造成前牙唇倾以及面下 1/3 长度增加，压低效果更为显著。1.1固定矫治技术固定矫治弓丝的远端部分是无支撑的悬臂，灵活性高，使得连接到矫治器末端磨牙的矫正变得复杂，仅靠托槽粘接位置不同引起的弓丝形变难以将磨牙压低到目标位5。因此，应用固定矫治器压低上颌磨基金项目：河北省自然科学基金项目（H2020209156）第一作者简介：朱芮蝶（1998-），女，硕士研究生。E-mail：通信作者：张 彬，副教授。E-mail：246朱芮蝶，等：上颌磨牙压低技术在开 治疗中的应用进展牙时，可配合 MEAW 技术辅助压低。Martins 等5应用-钛丝（TMA）矩形环以及镍钛丝前倾弯进行上颌磨牙压低，正畸力测试仪显示镍钛丝前倾弯产生的压低力大于 TMA 矩形环，倾斜力则相反。因此，镍钛丝前倾弯可获得较大的压低量，但压低的同时磨牙存在倾斜移动的趋势，同时应用横腭杆可减少倾斜移动6，若压低量不大，前倾弯是较好的方法。1.2隐形矫治技术Talens-Cogollos 等7通过隐形矫治器对磨牙进行压低，结果显示 15.5%的人在上颌磨牙处出现压低趋势，平均压低量为（0.980.54）mm；研究还指出，治疗时间与上颌磨牙压低量没有关系，压低量的差异与隐形矫治器不同施力模式（Invisalign G1-G3）存在相关性8。Dai 等9对比数字模型预测与实际牙移动发现，上颌第一磨牙近中颊尖的压低量比预测的多（0.610.89）mm。这些差异与隐形矫治器较为复杂的生物力学性能有关，矫治器厚度10、材料性能11、生产工艺、牙齿移动顺序的设计、附件的形状、位置和粘接精度12、矫治器与牙齿和附件的装配精度以及患者的配合都与矫治效果密切相关13。Fan 等14使用隐形矫治器压低上颌磨牙时，由于附件放置的位置不同，上颌磨牙分别存在近远中、颊舌向倾斜的趋势，即使颊舌侧都放置附件，正畸牙也发生了颊侧倾斜。这可能因为施力方向通过正畸牙的阻力中心，随着整个上颌牙列发生顺时针旋转，上颌磨牙发生颊侧倾斜6。当磨牙未发生近远中向以及颊舌向的倾斜，或者腭平面角度没有改变时15，磨牙才发生实际的压低。因此，很难区别磨牙发生的是压低还是倾斜16。有研究发现测量磨牙的阻力中心与头颅侧位像腭平面之间的距离可获得较为准确的压低量16-17。1.3微种植钉辅助矫治Everdi 等18研究发现在压低上颌第一磨牙时，上颌磨牙存在颊侧倾斜移动的趋势，而在颊腭侧同时放置微种植钉时，磨牙在压低过程中并未发生明显的倾斜移动19。这可能是由于第一磨牙与上颌窦位置关系紧密20-21所引起的。上颌窦是正畸牙齿垂直方向和近远中方向移动的解剖学障碍，当上颌磨牙牙根紧挨上颌窦底时，需要考虑沿磨牙长轴的骨密度分布，牙根颈部和根中部更有可能在松质骨中移动，而根尖部则更有可能在皮质骨中移动，由于皮质骨与松质骨在牙根移动中所形成的阻力不同，压低过程中磨牙会发生倾斜移动。当磨牙牙根突入上颌窦时，磨牙移动过程中，机械应力可诱导上颌窦底成骨，使窦底厚度得以保持，这表明磨牙牙根突入上颌窦的移动是可行的，轻力的应用可增加移动效率22。然而，磨牙压低过程中，倾斜移动是不可避免的，Kuroda 等23研究发现即使磨牙出现整体移动，该过程也包括最初的倾斜移动以及之后的直立过程。用微种植钉做支抗压低上颌磨牙是治疗开患者的有效方式24-28。Shirasaki 等29使用微种植钉进行磨牙压低，仅 4 个月获得 1.5 mm 的压低量，且效果稳定。既往研究使用 100 g25、150 g26、150200 g27和200 g18,24 的力进行上颌磨牙压低，分别产生了（2.10.9）mm25、2.5 mm24、3.0 mm27、（3.61.6）mm26和（3.61.4）mm18的压低效果。以上研究显示，施力大小并非影响压低量的唯一因素，矫治方式的选择、患者治疗时拔牙与否30以及微种植钉放置位置31等因素对压低量也存在一定的影响。此外，在研究过程中，各学者在测量压低量时参考点也存在差异。尽管此前不同学者所获得的上颌磨牙压低量不一致，但总体而言，上颌磨牙的压低效果较为可观。2上颌磨牙压低过程中面临的问题2.1牙根吸收磨牙压低过程中，牙根吸收的风险取决于多种因素，其中包括但不限于遗传易感性、施加力的大小、周围的骨质密度以及牙根和上颌窦底皮质骨之间的确切距离。牙根吸收是磨牙压低的相关不利因素，无论在何种矫治方式下，都会不同程度的发生32。在压低过程中，正畸力集中于牙根表面小面积区域导致压低牙齿的根部吸收33。Currell 等34发现施加的压低力都集中在根尖，干扰毛细血管血流并启动吸收过程，因此，压低力与根部吸收风险增加有关。在较大的压低力作用下，根尖周围未成熟的牙骨质可能会比根尖区牙槽骨更早发生吸收，进而导致牙根缩短，当牙根到达或突破上颌窦底的皮质骨时，牙根吸收程度较高35，有研究发现突入上颌窦的磨牙移动与中度根尖吸收有关36。而 Akl 等28则发现压低力的大小和牙根吸收之间没有直接的相关性，牙根吸收是上颌磨牙压低不可避免的结果。Bellini-Pereira 等37研究发现上颌磨牙压低造成的牙根吸收与正畸力的大小无关，且牙根吸收量在临床可接受范围内。在实际压低中并未观察到任何明显的牙根吸收24-25,27,38，这可能是因为牙根吸收是一个持续缓慢的过程，大多数学者观察时间不足，或仅停留于治疗结束时。2.2稳定性开复发率高，除了评估治疗后的即时效果外，还须对患者进行长期的追踪评估。有研究对磨牙压低患者进行 1 年的随访，压低 3.04 mm 时有 13%复大连医科大学学报 2023 年第 45卷第3期（Journal of Dalian Medical University Vol.45 No.3,2023）247发39，而压低 2.39 mm 时有 19%复发40。Scheffler 等41发现与治疗结束即刻的效果相比，在 12 年内磨牙有 0.5 mm 的伸长。Deguchi 等42发现磨牙伸长可达1.7 mm。而 Baek 等40发现在随访 34 年后磨牙伸长不明显。研究发现，开的复发多发生在治疗结束的 1 年后，上颌磨牙发生 10%30%的伸长，即使考虑到矫治方法和保持方案的差异，这些复发也较为相似，因此，在治疗后 1 年，需要采用更有效的保持方法43。而在 Aifa 等44和 Gonzales 等43的研究中发现，采用微种植钉进行磨牙压低，其效果相对稳定，在该过程中由于下颌骨发生可观的顺时针旋转，可有效防止磨牙伸长。磨牙压低的长期稳定性可能与周围组织改建相关，在磨牙压低患者中，硬骨板以及上颌窦底发生骨质改建。Oh 等45研究发现在磨牙移动中发生了牙槽骨的改建，同时牙根突入上颌窦底，引发窦底骨改建反应，重塑上颌窦底骨质，提升上颌窦。这些结果表明，即使压低的磨牙穿透了上颌窦底，也会发生组织再生，包括周围骨质以及牙周重建。3总结上颌磨牙的压低可以使下颌骨顺时针旋转从而治疗开畸形，其压低效果受矫治方法以及周围组织关系的影响，牙根吸收及稳定性需要密切观察和追踪。由于以磨牙压低矫治开畸形过程复杂，复发率高，因此需要更多专家和学者的进一步探索，以提供更多的循证学依据。参考文献：Laudadio C,Inchingolo AD,Malcangi G,et al.Management ofanterior open-bite in the deciduous,mixed and permanent den-tition stage:a descriptive reviewJ.J Biol Regul HomeostAgents,2021,35(2 Suppl.1):271-281.DOI:10.23812/21-2supp1-27.1Finkleman SA,Todoki LS,Funkhouser E,et al.The NationalDental Practice-Based Research Network Adult