膳食炎症指数预测心血管疾病的研究进展.pdf

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.2 0 9 6-6 1 1 3.2 0 2 3.0 2.0 2 1引用格式:李册兴,吕建峰,万少枝,等.膳食炎症指数预测心血管疾病的研究进展J.巴楚医学,2 0 2 3,6(2):9 7-1 0 0.基金项目:湖北省教育厅科学技术研究项目(N o:B 2 0 1 9 0 2 7)作者简介:李册兴,男,硕士在读,研究方向为冠心病的基础与临床研究。E-m a i l:4 8 5 5 0 4 6 4 1q q.c o m通信作者:吕建峰,男,博士,主任医师,主要从事心血管疾病的基础与临床研究。E-m a i l:4 1 4 0 5 7 1 9 4q q.c o m膳食炎症指数预测心血管疾病的研究进展李册兴1 吕建峰2 万少枝1 李文倩1 孙培媛1(1.三峡大学 医学院,湖北 宜昌 4 4 3 0 0 2;2.三峡大学 第二临床医学院 三峡大学 附属仁和医院 心血管内科,湖北 宜昌 4 4 3 0 0 0)摘要:膳食炎症指数(D I I)是一种新型的膳食炎症评估工具。大量研究表明,D I I可预测心血管疾病(C V D)的发病风险,膳食炎症的评估对C V D的防治意义重大。本文主要就D I I对冠心病、急性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术后心血管不良事件、心力衰竭、高血压及“双心疾病”等C V D的预测价值作一综述。关键词:心血管疾病;膳食炎症指数;预测中图分类号:R 5 4 文献标志码:A 文章编号:2 0 9 6-6 1 1 3(2 0 2 3)0 2-0 0 9 7-0 4P r o g r e s s i n t h e P r e d i c t i v e V a l u e o f D i e t a r y I n f l a mm a t i o n I n d e x i n C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s e sL i C e x i n g1 L v J i a n f e n g2 W a n S h a o z h i1 L i W e n q i a n1 S u n P e i y u a n1(1.M e d i c a l C o l l e g e o f C h i n a T h r e e G o r g e s U n i v e r s i t y,Y i c h a n g 4 4 3 0 0 2,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o v a s c u l a r M e d i c i n e,A f f i l i a t e d R e n h e H o s p i t a l o f C h i n a T h r e e G o r g e s U n i v e r s i t y,T h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l C o l l e g e o f C h i n a T h r e e G o r g e s U n i v e r s i t y,Y i c h a n g 4 4 3 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t D i e t a r y i n f l a mm a t i o n i n d e x(D I I)i s a n e w t o o l f o r t h e a s s e s s m e n t o f d i e t a r y i n f l a mm a t i o n.N u m e r o u s s t u d i e s h a v e s h o w n t h a t D I I c a n p r e d i c t t h e r i s k o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e(C V D),a n d t h e a s s e s s m e n t o f d i e t a r y i n f l a mm a t i o n i s o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r t h e p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f C V D.I n t h i s p a p e r,w e m a i n l y r e v i e w t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f D I I f o r C V D,s u c h a s c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n,a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s a f t e r c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,h e a r t f a i l u r e,h y p e r t e n s i o n,a n d d o u b l e h e a r t d i s e a s e.K e y w o r d s c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e;d i e t a r y i n f l a mm a t i o n i n d e x;p r e d i c t i o n 心血管疾病(c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e,C V D)是威胁人类生命健康的主要疾病。最新数据显示,C V D是全球3 57 0岁人群的主要死因,C V D导致的死亡占全部死亡人数的4 0%1。中国心血管健康与疾病报告2 0 1 9概要 指出,为降低日益加重的C V D负担,应该避免不健康饮食2。饮食作为一个可以控制的C V D危险因素,长期摄入促炎饮食可增加C V D罹患风险,减少饮食的炎症潜力可能是预防C V D的有效策略3。膳食炎症指数(d i e t a r y i n f l a mm a t i o n i n d e x,D I I)作为一种评估个人饮食整体炎症潜能的新型膳食评价工具,已广泛应用于C V D、癌症、肌肉骨骼疾病以及精神心理疾病的防治及预后评估中4。目前国内关于D I I与C V D关系的研究较少,本文主要就D I I评分对冠心病、急性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术后死亡、心力衰竭、高血压、双心疾病等心血管疾病的79巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2预测价值作一综述。1 膳食炎症指数概述D I I最初由哥伦比亚南卡罗来纳大学研究人员在癌症预防和控制项目中创建,用来量化个体饮食的整体炎症潜能。随后由S h i v a p p a等5对这一算法进行了补充更新,按照纳入文章的研究和设计类型进行加权计算,得出每种特定饮食成分的原始炎症效应评分及总体炎症效应评分。将所有特定饮食成分的D I I得分相加得到总体D I I评分。总D I I评分范围为7.9 88.8 7,评分越高,越是促炎性饮食;评分越低,越是抗炎性饮食。目前在我国使用较为广泛的是2 4小时膳食 回 顾 法 和 食 物 频 率 问 卷(f o o d f r e q u e n c y q u e s t i o n n a i r e,F F Q)法。由于饮食文化的差异,西方国家建立的F F Q并不适合中国人群。近年来我国F F Q已成功建立,这为国内很多大型流行病学调查项目提供了新的膳食评价方法6。另外,网络膳食评估工具的兴起也为我们引进了新的研究方法7。2 炎症、饮食与心血管疾病炎症是机体对感染或损伤的应激反应,能帮助机体尽快恢复正常。然而免疫系统激活的同时也会带来一些负面影响。研究发现,心肌梗死或不稳定型心绞痛患者血清中C R P、I L-6、I L-1升高,提示冠状动脉可能存在炎症反应,长期慢性炎症会加重动脉粥样硬化的发生8。饮食是全身炎症的重要调节剂。研究发现,以肉类为主的“西式”饮食模式往往与炎症标志物呈正相关,而大量水果、蔬菜和全谷物的饮食模式则与炎症标志物呈负相关9。据报道,地中海饮食(M e d i t e r r a n e a n d i e t,M e d D i e t)模式,即以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格,通常与较低水平的炎症和心血管疾病风险相关1 0。M e d-D i e t降低机体炎症状态的途径尚不完全清楚,可能与饮食中的不饱和脂肪酸、多酚类化合物及膳食纤维的抗炎和抗氧化作用有关1 1。另外,饮食还可通过调节肠道菌群直接或间接对免疫功能产生影响。研究发现,“红肉”营养成分中的左旋肉碱和磷脂酰胆碱会在肠道菌群的作用下转化为氧化三甲胺(t r i m e t l y l-a m i n e o x i d e,TMAO),TMAO通过诱导炎症反应促进动脉粥样硬化斑块的形成和破裂,TMAO水平的升高与高血压、心功能不全等多种疾病密切相关1 2。3 膳食炎症指数与心血管疾病3.1 D I I与冠心病饮食在动脉粥样硬化形成和心血管事件发生中发挥重要作用。促炎饮食会增加全身炎症,促进动脉粥样硬化的进程,最终导致动脉粥样硬化血管疾病患者死亡1 3。一项比较6个月M e d D i e t与低脂饮食干预对冠心病(c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,CHD)患者影响的随机对照试验发现,M e d D i e t干预虽然显著降低了D I I评分,但并没有显著降低h s-C R P和h s-I L-6等炎症标志物,而低脂饮食在改善D I I评分及抗炎方面的作用都远低于M e d D i e t1 4。D I I评分与CHD的患病风险呈正相关,坚持M e d D i e t可能有助于降低D I I评分和CHD的发病风险1 5。3.2 D I I与急性心肌梗死S h i v a p p a等1 6研究发现,较高的D I I评分与急性心肌梗死(a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n,AM I)发生风险增加有关,D I I评分每增加一个单位,患AM I的风险则相应增加1 4%。瑞典一项关于D I I与首次心肌梗死(m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n,M I)风险的前瞻性研究发现,促炎饮食与男性首次AM I的风险增加有关,而女性D I I评分和首次M I之间则无关联1 7。在澳大利亚女性人群中的一项前瞻性队列研究显示,在调整年龄因素后,D I I评分每增加1个标准差(S D),患M I风险增加4 6%,但在进一步调整其他心血管危险因素后两者并无显著关联1 8。3.3 D I I与冠状动脉旁路移植术后C V D不良事件氧化应激和慢性炎症是C V D不良事件的潜在触发因素。F a r h a n g i等1 9在对冠状动脉旁路移植术(c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,C A B G)后患者的研究 中 发 现,D I I评 分 第3、4四 分 位 数 患 者 的E u r o S C O R E(心脏术后死亡率的预测指标)显著高于第1、2四分位数;男性患者中,与D I I评分第1、2四分位数相比,D I I评分第3、4四分位数的血清总胆固醇、甘油三酯、白蛋白、肌酐、尿素氮、h s-C R