社会基本医疗保险对农民工就...民医保和职工医保比较的视角_王翠琴.pdf

贵州财经大学学报 年第 期 总第 期贫困与发展 社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响研究 基于居民医保和职工医保比较的视角王翠琴，林 潇（华中农业大学 社会工作系 农村社会建设与管理研究中心，湖北 武汉）摘 要：农民工的就业流动是缩小城乡差距、实现共同富裕的重要途径。基于 年全国流动人口动态监测调查数据，研究社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响。研究发现：与职工医保相比，居民医保减少了农民工的流动时间；居民医保促进了流动 次以上的概率；与居民医保相比，职工医保促进了农民工的跨市、跨县流动。异质性结果表明，居民医保弱化了老一代农民工跨市和跨县流动，而职工医保促进了新一代农民工的跨市流动；在户籍地参加居民医保或职工医保都会对农民工就业流动产生“回拉”效果。因此，为了促进农民工就业流动以及削弱流动过程中社会基本医疗保险的牵制作用，应创造条件鼓励更多的农民工参加职工医保；提高医疗保险的统筹层次，减少医疗保险的转移接续障碍。关键词：农民工；居民医保；职工医保；就业流动文章编号：（）；中图分类号：；文献标识码：一、问题的提出“治国之道，富民为始。”在打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会的基础上，促进全体人民共同富裕被摆在了更加重要的位置。与共同富裕的实现相伴随的是人人参与、人人尽力、人人享有。一方面，以市场经济为核心的初次分配是激发社会成员参与的积极性和主动性的重要方式，是推进共同富裕的重要抓手。另一方面，再分配是实现共同富裕的重要保障，而社会保障是再分配的主要手段，其中社会基本医疗保险降低了参保者特别是低收入群体的医疗支出，增加了其可支配收入，从而缩小城乡、地区和人群间的差距。年第七次全国人口普查结果显示，中国流动人口已达.亿，占全国人口的.，年间流动人口增长了.，我国已成为人口流动型社会。年农民工总量约.亿人，其中，外出农民工约.亿人，本地农民工.亿人。庞大的农民工群体占据了流动人口的主体，其主要从事制造业和服务业等劳动密集型行业，因此，相比于城镇普通职工，农民工更是长期暴露在医疗、工伤和失业等风险中。作为抵挡风险的社会保险，农民工的参与状况以及待遇水平如何？尤其是基本医疗保险，作为保障人民生命健康的重要制度，不仅需要人人参与还要保证人人充分享有。年，国务院印发了关于整合居民医保制度的意见（以下简称意见），意见指出，要统一覆盖范围，城乡居民医保制度（以下收稿日期：基金项目：华中农业大学校自主创新基金高质量论文培育项目（）作者简介：王翠琴（），女，湖北赤壁人，华中农业大学文法学院副教授，博士，研究方向为社会保障理论与政策；林 潇（），女，山东威海人，华中农业大学文法学院硕士研究生，研究方向为社会保险。数据来源：国家统计局发布的第七次人口普查主要数据：。数据来源：中华人民共和国 年国民经济和社会发展统计公报：。贫困与发展贵州财经大学学报 年第 期 总第 期简称“居民医保”）覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”），有困难的可按照当地规定参加居民医保。然而，现实情况是大部分农民工参加的是居民医保。，农民工的就业流动尤其是跨区域流动更能体现流动的自主性和积极性，有研究表明，农民工在就业流动过程中往往会与企业达成“协议”，即放弃与就业相挂钩的社会保险以提高自己的工资水平，这说明参保会减少农民工在城市间的流动。，但从长期来看，当领取社会保险的工人比例增加时，工人的人均收入和利润却会增加，故农民工选择不参保来增加自己的收入是一种短视行为，应鼓励农民工积极参保。那么，农民工在就业流动中，医疗保险起到了什么作用，农民工参加不同的医疗保险是否会对其就业流动产生不同影响？农民工参加何种社会医疗保险更利于其流动从而增加收入？基于此，本文从居民医保和职工医保比较的视角出发，研究社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响。二、文献回顾改革开放以来，农村大量的剩余劳动力开启了大规模的人口流动，其中大批农民工从中西部地区向东南沿海地区流动。世纪之后，随着中西部地区经济的发展，农民工跨区域、大范围的流动比重有所下降，就近就业的比重随之上升。，当前学者们对就业流动的衡量指标主要有城市流动总次数、职业流动率、工作持续时间、就业稳定性等。农民工流动水平的提高，表明了我国市场机制的相对完善。部分学者认为农民工的流动就业切断了已有的资本积累，从而无益于农民工的向上流动。但也有学者认为农民工通过流动开辟了职业上升的渠道，提升了从事正规部门的比例，扩大了自主择业的空间，。在农民工就业流动的影响因素中，首先，工资收入是主因，就业流动可以提高农民工的工资收入，从而缩小城乡劳动收入差距。其次，在人力资本方面，高的受教育程度有利于农民工向外部市场的流动，接受培训和拥有技能等级证书对农民工的就业质量也同样具有显著的正向影响。最后，所有的经济政策都会对流动产生直接或间接的影响，尽管许多政策不明显，但长期来看是很重要的，如土地使用权安排、商品定价、信贷分配等。在我国，因户籍障碍影响了农民工享受当地的公共服务，所以户籍制度的设置一直被学界广为诟病；，最低工资制度对就业流动也产生了一定的影响，提高最低工资往往会使企业减少日常工作岗位，从而抑制了低技能农民工的非正规就业，但促进了高技能的非正规就业。随着社会保险制度的发展，关于社会保险对就业流动的影响也有了一定的讨论。农民工在被纳入城镇职工保险制度覆盖后，许多公司并未给农民工缴纳社会保险，农民工社会保险参保率显著降低。，在养老保险方面，新农保的非携带性对农村劳动力流动具有一定的“锁定”效应。在医疗保险方面，研究发现，对于雇主提供保险的工作，员工在职时间延长，就业流动率会降低，。对女性（已婚或单身）和患有慢性疾病的工人的就业锁定效果会更强，对未婚男性的就业锁定影响很小。但也有研究发现医疗保险会增加就业流动性，从而减轻锁定效果，并提高后续工作的工资，。与没有参加职工医保的员工相比，拥有职工医保降低了企业员工的流动率。新型农村合作医疗推动农民工外出务工，新农合在县内报销的比例越高，农民工县内流动的概率就越高；城镇居民基本医疗保险扩大了自谋职业人数，增加了就业流动性。但也有研究得出了相反的结论，认为新农合的实施明显降低了农村劳动力外出务工的概率，并鼓励中老年农民工转移到农村从事农业劳动。城乡居民医疗保险对市内流动具有激励效果，对跨省流动却存在抑制效果。综上，学界对农民工就业流动影响因素的研究成果较多，但不难发现已有文献对农民工就业流动衡量的指标相对单一，大多仅从一个方面研究农民工的就业流动性，对就业流动的广度和深度还缺乏整体的认识，在研究医疗保险制度对农民工就业流动的影响方面，现有文献主要还停留在新型农村合作医疗的实施阶段，对职工医保的涉猎相对较少，研究结论也并未达成共识，对农民工异质性的考察有待深入，且主要关注农民工有无参保。在当前基本医疗保险的参保率已稳定在 以上的情况下，这些研究结论已不能反映最新的实践情况，即大多数农民工要么参加居民医保要么参加职工医保，两种制度分别对 数据来源：年医疗保障事业发展统计快报：。贵州财经大学学报 年第 期 总第 期贫困与发展 农民工就业流动产生了何种影响，学界还未作出深入的讨论，故本文基于居民医保和职工医保比较的视角，从多角度研究社会基本医疗保险对农民工就业流动造成的影响。三、数据、变量与方法（一）数据来源与处理本文的数据来源于 年全国流动人口动态监测调查（，简称），是目前研究流动人口具有权威性的数据库。该调查的调查对象是在流入地居住一个月以上，非本区（县、市）户口的 周岁及以上流入人口，随机在全国 个省（区、市）和新疆生产建设兵团流动人口较为集中的流入地抽取样本点，使调查结果对全国和各省具有代表性，采用分层、多阶段、与规模成正比的 抽样方法，从而保证抽样的科学性，调查内容涵盖了家庭成员与收支情况、就业状况、流动及居留意愿、健康与公共服务、社会融合等。出于研究的需要，本文进行了以下数据处理：通过使用来自国家统计局关于农民工的定义，即“户籍所在地是农村，在本地从事非农产业或外出从业 个月及以上的劳动者”，挑选出户口性质为农业户口；流动时间在 个月及以上；流动原因为务工、工作或经商的个体。本研究涉及的基本医疗保险政策是居民医保和城镇职工基本医疗保险，剔除公费医疗和未参保以及参保不清楚的样本。剔除年龄低于 周岁和高于 周岁的样本，将研究对象选取在 岁是考虑到很多农民工 岁以上仍在工作。剔除各变量极端值、缺失值和新疆生产建设兵团样本。最终选取 个样本进入实证分析。（二）变量选取.因变量：就业流动。农民工的就业流动分为企业间的就业流动和城市间的就业流动。本文的就业流动考察的是农民工在城市间的就业流动，并从农民工的流动时间、流动总次数和就业流动范围三个维度来研究社会基本医疗保险对就业流动的影响。其中流动时间和流动范围描述的是农民工本次流动的时间和空间上的指标，流动次数体现的是农民工自流动以来的流动状态，以此综合表达农民工的就业流动。流动时间是指现职的持续时间，选取问题“本次流动时间是什么时候”，来计算农民工的流动时间；流动总次数通过问题“您总共流动过多少个城市（指跨区县 个月及以上，以工作、生活等为目的）来计算；就业流动范围是跨区域的流动程度，根据调查问卷的信息，将流动范围分为“跨省、省内跨市和市内跨县流动”。.自变量：社会基本医疗保险。社会基本医疗保险包括居民医保和职工医保。调查问卷中含有“是否参加城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险的”的信息。城镇职工医疗保险是指由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费的社会基本医疗保险。城乡居民医疗保险整合了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，未参与城镇职工基本医疗保险的人均可参与居民医保。.其他控制变量。根据以往的研究，农民工的就业流动还受人口社会学特征、人力资本特征、收入与职业特征、流入地区等因素的影响。具体变量选择为：（）人口社会学特征包括农民工的性别、年龄、婚姻状况、政治面貌；（）人力资本特征包括受教育程度、健康状况；（）社会经济指标包括月工资、就业状况、土地资产；（）社会资本包括社会组织参与、医疗服务的便携度。同时，考虑到流入地区的特征也会对农民工的就业流动产生重要影响，控制变量又加入了流入地区（分为东、中、西三个地区）。考虑到每个模型的因变量不同，每个模型的控制变量将略有取舍。变量定义与描述见表。表 变量定义与描述变量名定义及赋值均值标准差流动时间 年，年（不含 年），年以上.流动总次数 次，次，次，次，次及以上.就业流动范围 跨省流动，跨市流动，跨县流动.社会基本医疗保险 职工医保，居民医保.性别 女，男.年龄 岁，岁，岁，岁，岁.政治面貌是否为党团成员：否，是.婚姻状况 未婚，已婚，离婚或丧偶.贫困与发展贵州财经大学学报 年第 期 总第 期续表 受教育程度 小学及小学以下，初中，高中 中专，大学及以上.健康状况 非常健康，基本健康，不健康.月工资 元以下，元，元以上.土地资产户籍地是否有承包地或宅基地：否，是.就业状况根据就业单位性质划分：体制内就业，体制外就业，灵活就业.社会组织参与 未参与，参与，积极参与.医疗服务便携度根据从居住地到医疗服务机构所需时间划分：非常方便，一般，不方便.流入地区 东部地区，中部地区，西部地区.（三）计量模型 多元 回归模型本文从流动时间、流动总次数和就业流动范围三个维度来衡量就业流动，流动时间、流动总次数和就业流动范围都为多分类变量，因此，本文主要使用多元 方法进行估计，其个体 选择方案 的概率可写为：（）（）（）（）（）（，）|其中，“”所对应的方案为参照方案，不同的流动时间、流动总次数和流动范围的概率 的决定因素向量 包括社会基本医疗保险、人口社会学特征、人力资本特征、社会经济因素和社会资本特征等。四、实证结果与分析（一）社会基本医疗保险对农民工就业流动影响研究的回归结果.社会基本医疗保险对农民工流动时间的影响表 显示了社会基本医疗保险对农民工流动时间影响的 回归结果。总体来看，与流动 年以内的农民工相比，流动 年和 年以上农民工的居