社会医疗保险与健康传播对老年流动人口的健康效应研究_马婕菲.pdf

60第 36 卷 第 3 期2023 年 3 月医学与社会Medicine and SocietyVol36 No3Mar 2023社会医疗保险与健康传播对老年流动人口的健康效应研究马婕菲，蔡弘，丁仁船安徽建筑大学城市管理研究中心，安徽合肥，230601摘要目的:探讨社会医疗保险和健康传播对老年流动人口的健康效应及其作用机制，为促进流动老年人口健康以及推动积极老龄化战略实施提供参考。方法:数据来源为 2017 年全国流动人口动态监测调查数据，以 6478 名流动老人作为研究对象，进行有序多分类 logistic 回归分析和多重线性回归分析。结果:社会医疗保险通过医疗服务利用机制(=0144，005)影响流动老人健康，城乡居民基本医疗保险(=0336，005)和城镇职工基本医疗保险(=0316，005)对流动老人生理健康有显著负向影响。健康传播通过医疗服务可及性(=0064，005)、医疗服务利用(=0283，0001)以及健康素养机制(=0565，0001)对流动老人健康有显著促进作用。结论:社会医疗保险对老年流动人口没有明显健康效应，参与健康传播有利于提升老年流动人口的健康水平。建议推动健康资本投资从经济导向到素质导向的转型升级，以社区为单位构建专业保健人员、基层服务者以及流动老人共同参与的健康传播网络。关键词社会医疗保险;健康传播;流动人口;老年人;健康效应中图分类号:1932文献标识码:ADOI:1013723/jyxysh202303011文章编号:10065563(2023)03006006esearch on Health Effects of Social Medical Insurance and HealthCommunication on Elderly Floating PopulationMA Jiefei et alCenter for Urban Management esearch，Anhui Jianzhu University，Hefei，Anhui，230601，ChinaAbstractObjective:To explore the health effects of social medical insurance and health communication on the elderly float-ing population and their mechanisms of action，so as to provide references for promoting the health of floating elderly and promotingthe implementation of active aging strategy Methods:This paper took 6478 floating elderly as research objects in the China migrantsdynamics survey in 2017，and ordinal logistic regression analysis and multiple linear regression analysis were used in this study e-sults:Social medical insurance affected the health of floating elderly through the mechanism of medical service utilization(=0144，005)，and basic medical insurance scheme for urban and rural residents(=0336，005)and basic medical insur-ance scheme for employees(=0316，005)had significant negative effects on the physical health of floating elderly Healthcommunication played a significant role in promoting the health of floating elderly through the mechanism of medical service accessi-bility(=0064，005)，medical service utilization(=0283，0001)and health literacy(=0 565，0 001)Conclusion:Social medical insurance has no significant health effects on elderly floating population，and participation in healthcommunication is conducive to improving the health level of elderly floating population It is suggested to promote the transformationand upgrading of health capital investment from economic orientation to quality orientation and build a health communication net-work with the participation of professional health care personnel，grassroots service providers and floating elderly in the communityKey WordsSocial Medical Insurance;Health Communication;Floating Population;Older Adult;Health Effect基金项目:国家社会科学基金资助项目，编号为 18BK016;安徽省哲学社会学科规划青年项目，编号为 AHSKQ2020D123;安徽省教育厅创新协同项目子课题，编号为 GXXT2021044，子课题号为 2022SZWT001通讯作者:蔡弘，ericcaihong ahjzueducn马婕菲等 社会医疗保险与健康传播对老年流动人口的健康效应研究61国家卫生健康委发布的中国流动人口发展报告 2018 显示我国流动老人数量逐渐增多，60 岁及以上老年流动人口规模从 2000 年的 503 万增至2015 年的 1304 万，在总流动人口中占比也从48%提升至 53%。流动人口可以通过医疗服务可及性、医疗服务利用以及健康素养机制，在享受公共卫生服务的过程中提升健康水平1。但是大多数流动老人在流入地无法获得公平的公共服务，健康公共服务供需差距较大2，总体文化水平偏低、信息渠道较少、卫生保健知识匮乏的群体特征也导致其健康服务利用意识不足，对可提供的健康服务不接受、不信任3。如何通过保险方式享受异地基本公共卫生服务仍然是流动老人最关心的主要问题4，对健康传播视域下的积极老龄化观念传播重视不足5。因此，明晰社会医疗保险和健康传播对流动老人的健康效应，对维护和提高我国流动老人健康水平具有重要意义。关于社会医疗保险对老年人健康的影响主要有直接效应和正外部效应两种观点。基于结果导向肯定了社会医疗保险对老年人健康的正向影响。通过参保可以提高老年人生活满意度和改善老年人健康状况6，并且不同类型社会医疗保险对不同群体的效应强度存在差异，报销水平越高则对低收入群体健康水平有越多的积极作用7。基于外部作用分析了社会医疗保险的经济绩效或在预防保健上的成效。通过参保虽然没有改善老年人健康状况或降低老年人死亡率，对老年人健康的促进程度较低且不全面，但能够显著提高老年人门诊、住院以及预防保健服务的利用率89。上述研究对社会医疗保险是否存在健康效应仍有较大分歧，且社会医疗保险侧重从经济功能平滑风险，提供外部制度保障，较少涉及社会文化等其他功能以推动健康素养的内化，不足以支撑积极老龄化概念的丰富内涵。健康传播以公共服务为本质属性，以社会参与为基本特征，将健康、传播、社会三者有机融合10。在传递和分享健康信息的社会行为与参与过程中，其帮助人们树立健康保健意识、采纳健康行为，最终达到促进公共健康的目的11，对改善生命健康做出了独特贡献12。但是当前的健康传播缺乏对健康问题的社会担当，普遍将健康问题视作个人问题或医学问题13，已有研究也起步较晚、滞后于实践、有预见性和操作意义的成果有限14，且存在定性多、实证少的研究阻滞，缺乏对流动老人的特殊关注。基于此，本研究以老年流动人口为研究对象，探讨社会医疗保险和健康传播对该群体的健康效应及其影响机制，以期为增加流动老人健康人力资本以及推动积极老龄化战略实施提供参考。1 资料来源与方法11 研究对象选用 2017 年全国流动人口动态监测调查数据，研究对象为 60 岁及以上的老年流动人口。该调查以 31 个省(区、市)和新疆生产建设兵团 2016 年全员流动人口年报数据为基本抽样框，采取分层、多阶段、与规模成比例的 PPS(probability proportionate tosize sampling)方法抽样，选取在流入地居住一个月及以上，非本区(县、市)户口的流入人口进行调查。剔除对关键变量回答缺失以及不便分类的样本后，最终纳入研究对象 6478 人。12 研究方法因变量流动老人健康状况，以自评健康和生理健康两个人口健康的主要维度进行测量15。参考Borgonovi 和 Baker 将健康状况操作化为自我评估、患病情况、慢性疾病、不健康行为等指标的研究设计1617，结合我国流动老人高血压、糖尿病等慢性病患病率较高的现实情况18，本研究通过“您的健康状况”这一自我报告状况测量样本自评健康并进行编码，通过“您最近一年患病(负伤)或身体不适的情况”和“您是否患有医生确诊的高血压或型糖尿病”两个问题的交互项测量生理健康并进行编码。数值越大，说明流动老人的健康状况越好。社会医疗保险借鉴了 Finkelstein 对俄勒冈州参保和未参保人群的对比实验19，通过“您是否参加社会医疗保险”这一问题进行测量。健康传播基于imer 提出的传播信息类型、渠道以及对个体的意义能够增加健康效能和行为改变的可能性20，考虑到流动老人是职业病、慢性病的高危易感人群21，选取“您过去 1 年是否接受职业病防治/慢性病防治教育方面的健康教育”和“您是否通过参与健康知识讲座/网络健康传播方式接受过健康教育”两个问题进行测量，涉及了健康传播的内容和渠道。进一步探究社会医疗保险和健康传播对流动老人健康是否存在医疗服务可及性、医疗服务利用以及健康素养 3 个作用机制。参照成前等学者的测量方法，以“到最近医疗服务机构需要的时间”测量医疗服务可及性，以“过去 1 年是否接受过免费随访评估、健康体检等服务”测量医疗服务利用，再采用“是否听说过国家基本公共卫生服务项目”和“是否建立居民健康档案”两个问题对健康素养进行表征1。控制变量的选取主要通过回顾已有研究，纳入了性别、62医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期年龄、民族、教育程度、婚姻状况、流动范围、流动次数、经济收入水平和支出水平等影响老年人健康水平的个体社会特征因素4，15。变量赋值情况见表 1。表 1变量赋值变量名称赋值说明健康状况自评健康1=很不健康;2=不太健康;3=比较健康;4=很健康生理健康1=很不健康;2=不太健康;3=比较健康;4=很健康社会医疗保险新型农村合作医疗保险1=是;0=否城乡居民基本医疗保险1=是;0=否城镇居民基本医疗保险1=是;0=否城镇职工基本医疗保险1=是;0=否健康传播慢性病防治教育1=是