沙库巴曲缬沙坦钠于慢性心力...治疗中临床疗效及安全性观察_王洪杰.pdf

通信作者沙库巴曲缬沙坦钠于慢性心力衰竭治疗中临床疗效及安全性观察王洪杰1 杨玉燕1 杨雅婷2(1.汉中市南郑区人民医院心血管内科,陕西 汉中7 2 3 1 0 0;2.西安市第九医院老年病科,陕西 西安7 1 0 0 5 4)摘 要 目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭(CH F)患者的安全性和有效性。方法 选取本院收治的CH F患者9 0例,随机分为参照组和观察组,各4 5例,两组均给予常规治疗,参照组在此基础上予缬沙坦治疗,观察组在此基础上予沙库巴曲缬沙坦钠治疗,两组均持续治疗3个月,比较治疗前后心功能指标和心肌损伤标志物的水平差异,观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗前,两组患者心功能指标比较无明显差异(P0.0 5);治疗后,两组患者心功能指标均优于治疗前(P0.0 5);且观察组心功能指标均优于参照组(P0.0 5);治疗后,两组患者心肌损伤标志物水平均低于治疗前(P0.0 5);且观察组心肌损伤标志物水平低于参照组(P0.0 5)。观察组不良反应发生率低于参照组(P0.0 5)。1.2 方法 两组患者均给予强心苷、利尿剂、受体阻滞剂等常规药物治疗,参照组在此基础上予缬沙坦治疗,选用北京诺 华 制 药 有 限 公 司 生 产 的 缬 沙 坦 胶 囊(国 药 准 字:H 2 0 0 4 0 2 1 7;规格:8 0m g*7s*4板),口服1次/d,8 0m g/次;而观察组则选用同公司分装的沙库巴曲缬沙坦钠片(国药准字:J 2 0 1 9 0 0 0 1;规格:5 0m g*1 4s*2板)治疗,口服2次/d、5 0m g/次。两组均持续治疗3个月。1.3 观察指标 比较治疗前和治疗3个月后,两组患者心功能指标 左心室射血分数(L V E F)、左心室舒张末期和收缩末期内径(L V E D D和L V E S D)和心肌损伤标志物N末端脑钠肽前体(N T-p r o B N P)、肌钙蛋白T(c T n T)和血管紧张素(A n g)的水平差异;比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 3.0软件处理数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5);治疗后,两组患者心功能指标均优于治疗前(P0.0 5);且观察组心功能指标均优于参照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者心功能指标比较(x-s),n=4 5组别L V E F/(%)L V E D D/(mm)L V E S D/(mm)参照组 治疗前3 6.8 53.7 86 0.5 57.2 84 8.8 54.6 1 治疗后4 2.4 93.5 0*5 4.1 66.2 3*3 7.4 54.5 6*观察组 治疗前3 6.9 13.8 26 0.4 97.3 24 9.1 24.8 5 治疗后5 2.6 33.5 7*#4 8.3 75.5 5*#3 3.4 43.7 6*#注:治疗后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5);治疗后两组心肌损伤标志物水平均低于治疗前(P0.0 5);且观察组心肌损伤标志物水平低于参照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组患者心肌损伤标志物比较(x-s),n g/L,n=4 5组别N T-p r o B N Pc T n TA n g 参照组 治疗前1 4 8 5.9 6 2 5 1.3 39 5.4 2 1 0.6 31 3 0.8 5 1 2.6 3 治疗后8 2 7.6 3 1 8 2.4 5*7 5.6 6 8.6 4*1 1 9.7 9 1 0.5 4*观察组 治疗前1 4 9 2.5 5 2 5 5.9 79 5.4 5 1 1.0 71 3 1.9 0 1 3.4 2 治疗后7 2 2.5 4 1 2 6.9 2*#6 3.4 6 4.8 2*#1 0 2.6 4 1 0.2 2*#注:治疗后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5。709贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期2.3 两组患者不良反应比较 治疗后,观察组的不良反应发生率6.6 7%(低血压、头晕头痛、恶心呕吐各1例)低于参照组的2 6.6 7%(腹泻2例,皮疹、低血压各1例,头晕头痛3例,恶心呕吐5例)(2=6.4 8 0,P0.0 5)。3 讨 论目前,临床对于CH F患者多以药物治疗为主,常见的治疗药物包括利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂(A R B)等,虽然在一定程度上可以延缓患者的病情进展,但整体疗效并不理想;而沙库巴曲缬沙坦钠作为一种复合制剂可以同时发挥脑钠肽酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂双重疗效,治疗优势更加突出5。本文结果发现,治疗后,观察组L V E F水平高于参照组,L V E D D和L V E S D水平低于参照组(P0.0 5),表明沙库巴曲缬沙坦钠治疗CH F患者更有利于改善其心功能。分析原因,缬沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂,可以通过选择性的抑制血管紧张素与其1受体的结合,来达到调节心脏收缩能力和心肌总量的目的,继而发挥显著的降压作用6。而沙库巴曲缬沙坦属于复合药剂,成分中的沙库巴曲和缬沙坦质量比为1:1,其中沙库巴曲经肝脏代谢后可转为有活性的脑啡肽酶抑制剂L B Q 6 5 7,可以有效抑制脑啡肽酶催化降解脑钠肽7。因此采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗可以对利钠肽系统和R A S S系统同时进行调控,在增强利钠肽水平升高带来的保护作用时抑制机体的血管紧张素,达到协同增效的作用,从而进一步改善患者的心功能8。本文结果还显示,治疗后,观察组 心肌 损 伤标 志物 水平 明 显低 于参 照组(P0.0 5),进一步证实沙库巴曲缬沙坦钠可以有效纠正CH F患者心肌损伤状态,发挥其显著的心脏保护作用。本文结果还显示,观察组不良反应发生率低于参照组(P0.0 5),说明与缬沙坦相比,沙库巴曲缬沙坦钠治疗的安全性更高,更适合临床广泛推广。综上,沙库巴曲缬沙坦钠可以有效改善CH F患者心功能,降低心肌损伤标志物水平,减少不良反应的发生,临床治疗效果显著,安全性更高。参考文献1 陈武君,宋卫兵,李悦斐,等.中药封包联合沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭急性加重病人心功能、神经内分泌激素活性及血清脑钠肽水平的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 2,2 0(6):1 0 4 4-1 0 4 7.2 祖雪芹,丁书梅,李卉卉,等.沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全疗效及安全性J.疑难病杂志,2 0 2 2,2 1(4):3 6 6-3 7 0.3 张华,厉菁,袁义强,等.沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭病人血清A n g、微管连接蛋白、免疫炎性因子与左室舒张功能的影响J.中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2 0 2 1,1 9(2 1):3 7 6 1-3 7 6 4.4 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性心力衰竭基层诊疗指南(2 0 1 9年)J.中华全科医师杂志,2 0 1 9,1 8(1 0):9 3 6-9 4 7.5 董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察J.中国中西医结合急救杂志,2 0 2 0,2 7(1):8 4-8 7.6 朱天哲,郑冠群,盛晓东.沙库巴曲缬沙坦钠片与盐酸贝那普利片治疗射血分数降低的慢性心力衰竭的有效性和安全性比较J.中国医院用药评价与分析,2 0 2 1,2 1(6):6 9 4-6 9 7.7 孙玲,王志荣.心脉隆注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭 的疗效观察 J.中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2 0 2 0,1 8(2 3):4 0 1 8-4 0 2 1.8 周峻,金延.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性左心衰竭合并肾衰竭的临床 疗 效 及 安 全 性 观 察 J.贵 州 医 药,2 0 2 1,4 5(4):5 3 8-5 3 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-1 5)通信作者阿替普酶静脉溶栓联合替罗非班运用于急性脑梗死中的效果观察王建勃 许婷(陕西省森林工业职工医院神经内科,陕西 西安7 1 0 3 0 0)摘 要 目的 分析阿替普酶静脉溶栓联合替罗非班在急性脑梗死患者治疗中的应用效果及安全性。方法 选取我院收治的急性脑梗死患者8 6例,随机分为对照组和观察组,各4 3例。对照组患者均予阿替普酶常规静脉溶栓治疗,观察组在对照组上予以替罗非班治疗。观察2周,治疗前、治疗1周后,比较两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分、血浆组织型纤溶酶原激活物(t P A)及纤溶酶原激活物抑制剂1(P A I-1)水平;比较两组患者并发症及预后情况及临床疗效。结果 治疗后,观察组患者临床总有效率高于对照组(P0.0 5),治疗1周后,两组患者t P A均较治疗前上升,且观察组患者明显高于对照组,两组患者P A I-1均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.0 5),治疗1周后,两组患者N I H S S均较治疗前下降,且观察组患者低于对照组(P0.0 5);观察组患者并发症率及死亡率低于对照组(P0.0 5)。结论 阿替普酶静脉溶栓联合替罗非班方案治疗急性脑梗死患者更利于患者神经功能及纤溶系统恢复,提高临床患者疗效率,降低并发症率及死亡率,相较于单纯阿替普酶静脉溶栓治疗方案对急性脑梗死患者更有价值的治疗方案。关键词 急性脑梗死;阿替普酶;替罗非班;神经功能;纤溶系统 中图分类号:R 7 4 3.3 3 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 9 0 8-0 2809G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6