三维适性支持护理在老年骨科手术患者中的应用研究_胡洁.pdf

DOI1019793/jcnki1006-6411202309026工作单位安徽省宣城市中心医院手术室宣城242000作者简介胡洁，女，本科，护师收稿日期2021-12-23 手术室护理三维适性支持护理在老年骨科手术患者中的应用研究胡洁摘要目的探讨三维适性支持护理在老年骨科手术患者中的应用效果。方法选取2019 年11 月2021 年10 月在宣城市某三级综合医院手术室进行手术治疗的 117 例老年骨科患者为研究对象，根据患者手术时间，将 2019 年 11 月2020 年 10 月接受手术治疗的 61 例患者设为对照组;将 2020 年 11 月2021 年 10 月接受手术治疗的 56 例患者设为研究组。对照组接受常规护理，研究组患者在对照组的基础上接受三维适性支持护理。比较两组患者手术时间、体位变换时间、体温变化情况、术中出血量、术中压力性损伤情况。结果干预后研究组患者的术中体温为(3674039)，明显高于对照组的(3552033)(P005);而干预后研究组麻醉时体温和手术结束时体温与对照组比较，差异无统计学意义(P005);对照组患者的术中压力性损伤发生率为 1967%，明显高于研究组的 536%(P005)。结论三维适性支持护理能够改善老年骨科手术患者术中体温，减少压力性损伤的发生情况。关键词三维适性支持护理;骨科;老年人压力性损伤是指皮肤或潜在皮下软组织发生局限性损伤，通常发生于皮肤与医疗设备接触处或骨隆突处1。术中压力性损伤是一种因手术引起的压力性损伤，通常发生于术中或术后 13 d，也有可能发生于术后 6 d2，术后 7 d 内的发生率可高达143%239%3。曾伟芬等4 在研究中指出，骨科患者由于病情严重、肢体活动受限、意识不清等原因，在进行手术治疗时体位特殊，且手术时间也相对较长，术中剪刀力和摩擦力不断增加，极容易发生压力性损伤，这对患者术后康复及住院时间造成了不同程度的影响。因此，给予骨科手术患者术中有效的护理措施对减少压力性损伤发生、加快患者预后进程尤为重要5。目前，国内有学者将三维适性支持护理应用于支气管肺炎患者，得出该护理模式不仅可提高患儿的治疗效果和雾化吸入依从性，还可缩短患儿的住院时间6。本研究将从术前访视、术中护理、术后随访 3 个维度出发，制定符合老年骨科手术患者的三维适性支持护理方案，旨在降低术中压力性损伤的发生，以期为临床护理工作提供依据。1资料与方法11一般资料选取 2019 年 11 月2021 年 10 月在宣城市某三级综合医院手术室进行手术治疗的117 例老年骨科患者为研究对象。纳入标准:年龄60 岁;首次接受手术治疗;患者在进行手术之前未发生压力性损伤;患者对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准:意识模糊或精神异常;合并身体重要器官严重疾病;合并其他严重皮肤性疾病;临床资料不全。本研究符合赫尔辛基宣言 要求。根据患者手术时间，将 2019 年 11月2020 年 10 月接受手术治疗的 61 例患者设为对照组;将2020 年11 月2021 年10 月接受手术治疗的 56 例患者设为研究组。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性，见表 1。表 1两组患者一般资料比较组别例数性别/例(%)男女年龄/(岁，xs)手术类型/例(%)上肢手术下肢手术髋部手术其他对照组6138(6229)23(3771)666251511(1803)18(2951)23(3770)9(1476)研究组5635(6250)21(3750)67845599(1607)15(2679)22(3929)10(1785)2/t 值000112290335P 值09820222095312方法121对照组患者接受常规护理。术前准备:于术前 1 d 到病房了解患者基本情况，并给予常规术前健康宣教，讲解手术流程及注意事项。术中护理:将手术室温度控制在 24 左右，湿度 50%左右，检查手术用品、仪器设备是否齐全;患者进入手术室后，先评估患者皮肤状况，及时发现其是否具有诱发压力性损伤的危险因素;患者手术体位需符合手术操作要求，变换患者体位时动作轻柔，避免出现拖拽、推拉等动作;给予患者保温毯以维持其正常体温，在进行输液前将药水加温至 37 左右;手术时实时监测患者血糖、血氧饱和度、血压等生命体征。99当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)术后监测:于手术即将结束时评估患者受压部位皮肤，如若发生压力性损伤，立马告知手术医生，并记录发生部位、面积、分期;手术结束后做好相应的交接工作。122研究组患者在对照组护理措施的基础上接受三维适性支持护理。(1)成立研究小组:成员由护士长 1 名、骨科医师 1 名、麻醉师 1 名、手术室护士 5 名组成，所有成员均具有超过 5 年的临床工作经验。护士长、骨科医师及麻醉师负责方案的制订和培训，且护士长为本次研究主要负责人，需负责方案实施时的质量控制与监督，同时对参与研究的护士进行培训，培训内容包含手术基本流程、压力性损伤相关知识、Braden评分表7 的使用、术中压力性损伤的预防及体位摆放等内容，培训完成后对其进行考核，护士考核合格后方可参与方案的实施。(2)三维适性支持护理干预方案:术前访视。使用 Braden 评分表评估患者皮肤，并了解其营养状况，发现存在营养不良情况的患者，及时告知其手术医生和麻醉师。术中护理。患者进入手术室后，对患者皮肤状况进行再次评估，并于手术前给予患者受压部位粘贴泡沫敷料;进行全麻插管后，为患者佩戴保护角膜眼贴;在进行翻身时，由所有医护人员共同协作，移动时麻醉师全程托住患者头颈部位，防止气管脱落，并实时监测患者生命体征，正式翻身时需以轴线为中心，此时手术室医生扶住患者腰部及肩部，手术室护士则扶住腿部，同时为患者受压部位放置软垫(放置完成后需检查软垫大小、厚度等是否合适)，翻身结束后检查患者血压变化及呼吸状况;给予患者充气式保温毯维持体温，保温毯温度控制在 40 左右;于手术即将结束时评估患者受压部位皮肤，检查是否有红斑、发热等现象，对受压部位涂抹赛肤润滴剂以预防压力性损伤，对已出现压力性损伤的部位采用粘贴水胶体的方式进行处理。术后随访。手术结束后，巡回护士将护理记录单交与病房护士，同时对存在压力性损伤的患者，进行损伤部位、严重程度、处理措施的详细描述，并经过双方签字后保留;术后 7 d 对患者进行随访，内容包含评估患者皮肤情况、完善皮肤记录单;与患者及其家属进行沟通，提高他们对压力性损伤的重视，并嘱咐家属定时为患者更换体位。13观察指标记录两组患者手术时间、术中出血量、体位变换时间、体温变化情况、术中压力性损伤程度。131手术时间从手术切皮开始至切口皮肤缝合为止。132体温变化情况手术前由手术室巡回护士将肛温监测仪与生命监护仪相连接，并将肛温探头放置于患者肛门中，于手术时实时监测患者体温，并记录患者麻醉时、术中2 h、手术结束时的体温情况。133术中压力性损伤发生情况采用 Braden 评分表7 进行评价，其中期为皮肤组织完整，指压不褪色，可见局限性红斑;期为无腐肉，但存在部分皮层缺损;期为存在腐肉，且全皮层缺损，但肌肉未裸露;期为肌肉裸露，且全皮层缺损。该量表经于彬彬等8 检测，其对压力性损伤的预测合并敏感度为 071，合并特异度为 069，曲线下面积为078，说明该量表对预测压力性损伤的有效性为中等。14统计学方法采用统计学软件 SPSS 260 对数据进行处理和分析，符合正态分布的计量资料采用均数和标准差(xs)表示，组间比较采用 t 检验;计数资料采用例数和百分比(%)表示，组间比较采用2检验。P005 表示差异具有统计学意义。2结果21两组患者手术基本情况比较两组患者手术基本情况比较结果见表 2。表 2两组患者手术基本情况比较(xs)组别例数手术时间/min术中出血量/mL体位变换时间/min对照组612710735252055229233082326研究组562685138642032430352953388t 值037504141952P 值07090680005322两组患者术中体温变化情况比较两组患者术中体温变化情况比较结果见表 3 和表 4。表 3两组患者术中体温变化情况比较(xs)组别例数时间段麻醉时术中 2 h手术结束时对照组61365506335520333677052研究组56366305836740393676049F时间效应0338P时间效应0558F组别效应4475P组别效应0039F交互效应6753P交互效应0008表 4不同时间段两组患者体温比较时间段组别t 值P 值麻醉时对照组07130478研究组术中 2 h对照组183140001研究组手术结束时对照组01070915研究组001Modern Nurse，March，2023，Vol30，No923两组患者术中压力性损伤发生情况比较两组患者术中压力性损伤发生情况比较结果见表 5。表 5两组患者术中压力性损伤发生情况比较例(%)组别例数期期期期总计对照组6110(1639)2(328)0012(1967)研究组563(536)0003(536)2值5353P 值00213讨论31三维适性支持护理能够改善老年骨科手术患者术中体温老年骨科手术患者通常因为手术时间、年龄、麻醉时间、输液量、手术室室温等因素影响，术中可能出现低体温9。当人体出现低体温后，局部皮肤组织容易出现缺血及缺氧，从而导致患者发生急性压力性损伤10。本研究采用三维适性支持护理对老年骨科手术患者进行干预，结果显示，干预后研究组患者术中体温为(3674039)，明显高于对照组的(3552033)(P005)，而干预后两组患者的麻醉时体温及手术结束时体温相比较，差异均无统计学意义(P005)，这说明三维适性支持护理能够改善老年骨科手术患者术中体温，结果与蔡春芳等11 的研究结果一致。原因可能是:一方面，三维适性支持护理将患者术中需要输注的液体及血液制品加温至 37，能够有效预防患者术中低体温情况的出现;另一方面，三维适性支持护理在常规护理的基础上，给予患者充气式保温毯进行保温，并覆盖患者易裸露部位，减少患者机体热量的散失，从而改善患者术中低体温现象。32三维适性支持护理能够减少老年骨科手术患者术中压力性损伤的发生近年来，随着我国医疗水平、生活水平的不断提高，行骨科手术治疗的老年患者越来越多。骨科手术是一种急性侵入性治疗手段，其具有创伤大、并发症高等特点，梁佳佳等12 的研究报道，骨科患者术后发生期压力性损伤的比例达 954%。本研究采用三维适性支持护理对老年骨科手术患者进行干预，结果显示，对照组患者术中压力性损伤发生率为 1967%，明显高于研究组的536%(P005)，说明三维适性支持护理能够减少老年骨科手术患者术中压力性损伤的发生，结果与多项研究13-14 结果类似。原因可能是:在三维适性支持护理中，护士与患者沟通、交流，充分了解其术前心理及社会支持等情况，并根据患者具体情况制定出护理方案，然后给予术前健康宣教和心理疏导，使患者充分了解压力性损伤及预防知识，从而减少术前压力性损伤的发生。在三维适性支持护理中，护士于术前评估患者皮肤状况，并给予其受压部位粘贴泡沫敷料进行预防，从而减少术中急性压力性损伤的发生15。三维适性支持护理通过落实手术室延续性护理理念，巡回护士与病房护士进行详细交接，将患者手术中压力性损伤情况及处理情况详细告知病房护士，让他们能够及时评估患者发生急性压力性损伤的潜在风险，并提前进行预防，从而减少术后急性压力性损伤的发生16。综上所述，三维适性支持护理够改善老年骨科手术患者术中体温，减少压力性损伤的发生。由于本研究条件有限，样本量覆盖了不同类型的老年骨科手术患者，该研究可能会因手术类型的不同，其结果存在偏倚，后续研究时可针对一项手术类型的患者进行干预，从而使方案更具针对性和科学性。参考文献 1曾彦超，易凤琼，钟昌艳，等冰袋冰敷法对 1 期手术室急性压力性损伤的影响J 当代护士(上旬刊)，2021，28(11):146-1