上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素分析.pdf

癌症进展2023 年 4 月第 21 卷第 8 期ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21,No.8*论著*上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素分析上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素分析兰海河#，邵林海，王亚佟，夏勇，赵超群，何宁汉中市中心医院泌尿外科，陕西 汉中 7230000摘要摘要：目的目的探讨上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素。方法方法收集80例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料，所有患者均接受上尿路肿瘤根治术，术后进行随访，记录膀胱转移情况。采用Logistic回归模型分析上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素。结果结果术后膀胱转移23例（28.75%），未转移57例（71.25%）。不同性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤数目、术前输尿管镜检情况、手术方式上尿路尿路上皮癌根治术后患者的膀胱转移情况比较，差异均无统计学意义（P0.05）；吸烟、输尿管肿瘤、T34期、G3级、有淋巴结转移上尿路尿路上皮癌根治术后患者的膀胱转移率分别高于不吸烟、肾盂肿瘤、T12期、G12级、无淋巴结转移患者，差异均有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟、肿瘤位于输尿管、肿瘤分期为T34期、肿瘤分级为 G3级、有淋巴结转移均是上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的独立危险因素（P0.05）。结论结论吸烟、肿瘤位置、肿瘤分期、肿瘤分级、淋巴结转移情况均是上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的独立影响因素。关键词关键词：上尿路尿路上皮癌；膀胱转移；影响因素中图分类号中图分类号：R R737737.1 1文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.08.21Influencing factors of bladder metastasis in patients with upper urinary tractInfluencing factors of bladder metastasis in patients with upper urinary tracturothelial carcinoma after radical surgeryurothelial carcinoma after radical surgeryLAN Haihe#,SHAO Linhai,WANG Yatong,XIAYong,ZHAO Chaoqun,HE NingDepartment of Urology,Hanzhong Central Hospital,Hanzhong 723000,Shaanxi,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo investigate the influencing factors of bladder metastasis in patients with upper urinary tracturothelial carcinoma after radical surgery.MethodMethodThe clinical data of 80 patients with upper urinary tract urothelial car-cinoma were collected.All patients were treated with radical surgery and followed up after surgery to record the bladdermetastasis.The influencing factors of bladder metastasis in patients with upper urinary tract urothelial carcinoma after rad-ical surgery were analyzed by Logistic regression model.ResultResultAfter surgery,there were 23 cases(28.75%)with blad-der metastasis and 57 cases(71.25%)without bladder metastasis.There were no significant differences in the bladder me-tastasis of upper urinary tract urothelial carcinoma patients with different gender,age,tumor location,tumor number,pre-operative ureteroscopy,and surgical methods(P0.05).The bladder metastasis rate of smoker patients and patients withureteral tumor,stage T3-4,grade G3,lymph node metastasis were higher than non-smoker patients and patients with renalpelvis tumor,stage T1-2,grade G1-2,and without lymph node metastasis(P0.05).Multiple Logistic regression analysisshowed that smoking,ureteral tumor,stage T3-4,grade G3and lymph node metastasis were risk factors of bladder metasta-sis in patients with upper urinary tract urothelial carcinoma after radical surgery(P0.05).ConclusionConclusionSmoking,tumorlocation,tumor stage and grade,and lymph node metastasis are independent influencing factors of bladder metastasis inpatients with upper urinary tract urothelial carcinoma after radical surgery.Key words:Key words:upper urinary tract urothelial carcinoma;bladder metastasis;influencing factorOncol Prog,2023,21(8)上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，与膀胱癌同属尿路上皮癌，占全部尿路上皮癌的5%10%1。上尿路尿路上皮癌是临床常见、复发率高且威胁患者生命健康的恶性肿瘤。根治性肾输尿管切除术和膀胱袖口状切除术是目前公认的治疗上尿路尿路上皮癌的标准术式，但术后仍有部分患者随访期间出现膀胱转移，在一定程度上增加了并发症发生风险，严重影响患者的预后2。上尿路尿路上皮癌存在明显的个体差异，如何对其进行危险分层，成为目前临床研究的热点之一3。相关研究数据显示，经手术治疗后的上尿路尿路上皮癌患者的5年特异性肿瘤死亡率为30%4。研究上尿路尿路上皮癌根治术后患者复发转移的影响因素，可为该疾病的诊疗提供依据5。本研究探讨上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素，现报道如下。#通信作者（corresponding author），邮箱：891癌症进展2023年4月第21卷第8期1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2015年5月至2021年5月汉中市中心医院收治的上尿路尿路上皮癌患者的病历资料。纳入标准：符合 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识6中上尿路尿路上皮癌的诊断标准；经病理检查确诊为上尿路尿路上皮癌；接受手术治疗，且术前未进行放化疗；临床资料完整。排除标准：发生肺、肝、骨等远处转移；合并膀胱肿瘤；行输尿管部分切除术等保守手术方式。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80例患者，其中，男性50例，女性 30 例；年龄 3075 岁，平均（50.224.12）岁；肿瘤直径28 cm，平均（4.011.43）cm；体重指数1626 kg/m2，平均（22.352.25）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 治疗方法治疗方法所有患者均行上尿路肿瘤根治术，不进行区域淋巴结清扫或扩大淋巴结清扫，仅在术前影像学检查怀疑淋巴结转移或术中见淋巴结肿大时进行扩大淋巴结清扫。所有患者均行术后辅助性膀胱灌注治疗，灌注药物：表柔比星（常用剂量30 mg）、吡柔比星（常用剂量30 mg）、丝裂霉素（常用剂量20 mg）、羟喜树碱（常用剂量20 mg），灌注方案：术后48周，每周灌注1次，之后每个月1次，维持12个月。化疗药物通过导尿管进入膀胱，保留2 h。1 1.3 3 观察指标观察指标记录患者的一般资料，包括性别、年龄、肿瘤部位、吸烟情况、肿瘤数目、肿瘤位置、肿瘤分期、肿瘤分级、淋巴结转移情况、术前输尿管镜检情况、手术方式等，分析上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素。对所有患者进行定期随访，术后2年内，每3个月进行1次膀胱镜检查，术后34年，每6个月进行1次膀胱镜检查，出现膀胱肿瘤定义为膀胱转移。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验；采用 Logistic 回归模型进行多因素分析。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 根治术后膀胱转移情况根治术后膀胱转移情况80例患者随访760个月，平均（37.345.16）个月，膀 胱 转 移 23 例（28.75%），未 转 移 57 例（71.25%）。2 2.2 2 上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移影上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移影响因素的单因素分析响因素的单因素分析不同性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤数目、术前输尿管镜检情况、手术方式上尿路尿路上皮癌根治术后患者的膀胱转移情况比较，差异均无统计学意义（P0.05）；吸烟、输尿管肿瘤、T34期、G3级、有淋巴结转移上尿路尿路上皮癌根治术后患者的膀胱转移率分别高于不吸烟、肾盂肿瘤、T12期、G12级、无淋巴结转移患者，差异均有统计学意义（P0.05）。（表1）2 2.3 3 上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移影上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移影响因素的多因素分析响因素的多因素分析以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，以上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，吸烟、肿瘤位于输尿管、肿瘤分期为 T34期、肿瘤分级为G3级、有淋巴结转移均是上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的独立危险因素（P0.05）。（表2）3 3讨论讨论目前关于上尿路尿路上皮癌的发病机制还未明确，多认为与遗传、吸烟等多种因素有关7。由表表1 1上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移影响因素的上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移影响因素的单因素分析单因素分析因素性别男女年龄（岁）6060肿瘤部位左侧右侧吸烟是否肿瘤数目单发多发肿瘤位置肾盂输尿管肿瘤分期T12T34肿瘤分级G12G3淋巴结转移有无术前输尿管镜检有无手术方式腹腔镜手术开放手术例数50304238453550304832305047334238453530504040转移n=23，n（%）13（26.00）10（33.33）15（35.7