急性重症脑梗死患者rt-P...出血转化发生状况及影响因素_王春丽.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期急性重症脑梗死患者 rt-PA 静脉溶栓后出血转化发生状况及影响因素王春丽，王呈呈（河南省驻马店市确山县人民医院 神经内科，河南 驻马店463200）【摘要】目的探讨急性重症脑梗死患者重组人组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓后出血转化的发生状况及影响因素。方法 回顾性分析102例急性重症脑梗死患者的临床资料，统计rt-PA静脉溶栓后出血转化发生情况，经单因素和多因素Logistic回归分析探讨rt-PA静脉溶栓后发生出血转化的影响因素。结果102例急性重症脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后出血转化发生率为18.63%（19/102）。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示，合并高血压、有酗酒史及治疗前NIHSS评分高是急性重症脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后发生出血转化的危险因素（P 0.05）。结论合并高血压、有酗酒史以及治疗前NIHSS评分高是急性重症脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后发生出血转化的危险因素，临床需采取针对性干预措施，以减少溶栓后出血转化的发生。【关键词】急性重症脑梗死；重组人组织纤溶酶原激活剂；静脉溶栓；出血转化中图分类号：R743.33文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0577Occurrence State and Influencing Factors of Hemorrhagic Transformation After rt-PA Intravenous Thrombolysis in Patientswith Acute Severe Cerebral Infarction/WANG Chunli,WANG Chengcheng(Department of Neurology,Queshan County Peoples Hospital,Zhumadian 463200,China)AbstractObjectiveTo explore the occurrence state and influencing factors of hemorrhagic transformation after intravenousthrombolysis with recombinant human tissue plasminogen activator(rt-PA)in patients with acute severe cerebral infarction.Methods Theclinical data of102 patients with acute severe cerebral infarction were retrospectively analyzed.The occurrence of hemorrhagic transformationafter rt-PA intravenous thrombolysis was counted,and univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to explorethe influencing factors for the occurrence of hemorrhagic transformation after rt-PA intravenous thrombolysis.Results The incidence ofhemorrhagic transformation after rt-PA intravenous thrombolysis in 102 patients with acute severe cerebral infarction was 18.63%(19/102).Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis showed that complication of hypertension,alcoholism history and highNIHSS score before treatment were risk factors for the occurrence of hemorrhagic transformation after rt-PA intravenous thrombolysis inpatients with acute severe cerebral infarction(P 0.05).Conclusions Complication of hypertension,alcoholism history and high NIHSSscore before treatment are risk factors for the occurrence of hemorrhagic transformation after rt-PA intravenous thrombolysis in patients withacute severe cerebral infarction.Targeted interventions should be taken in clinic to reduce the occurrence of hemorrhagic transformationafter thrombolysis.Key wordsAcute severe cerebral infarction;rt-PA;Intravenous thrombolysis;Hemorrhagic transformation重组人组织纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓是临床治疗急性重症脑梗死的一种有效手段，可较好地挽救患者生命，但rtPA静脉溶栓后易发生出血转化，会进一步加重神经功能缺损，影响患者预后恢复1。因此，明确急性重症脑梗死患者rtPA静脉溶栓后发生出血转化的相关影响因素并及时进行干预临床意义重大。本研究分析急性重症脑梗死患者rtPA静脉溶栓后出血转化发生状况及影响因素，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料回顾性分析2018年1月至2019年12月我院收治的102例急性重症脑梗死患者的临床资料。纳入标准：符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南20142中相关诊断标准；行rtPA静脉溶栓治疗；临床资料齐全。排除标准：近3个月内有脑部外伤史者；神经功能缺损者；合并脑部恶性肿瘤者。102例患者中，男50例，女52例；年龄52 73岁，平均年龄（6392 326）岁；梗死部位：完全前循环梗死24例，部分前循环梗死29例，后循环梗死25例，腔隙性梗死24例。12方法121出血转化判定标准 依据 急性缺血性卒中静脉阿替普酶溶栓后出血转化的治疗和结局：美国心脏协会美国卒中协会科学声明3中相关标准判定：溶栓后24 h内持续监测患者的血压和神经功能缺损情况，若血压180105 mm Hg或病程中出现恶心、呕吐、疼痛等症状，且影像学检查显示颅内出收稿日期：20220317作者简介：王春丽（1992），女，河南省确山县人，本科学历，住院医师，从事神经内科疾病诊治工作。论著（调查统计）5772023 年 4 月第 30 卷第 4 期血，即判定为出血转化。统计102例急性重症脑梗死患者rtPA静脉溶栓后的出血转化发生状况。122基线资料收集统计患者的基线资料，包括性别（男，女）、年龄、合并高血压（有，无）、酗酒史（有、无）、吸烟史（有、无）及治疗前NIHSS评分4等。13统计学处理 采用SPSS 240统计软件处理数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以x s表示，组间比较采用t检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析。P 005为差异有统计学意义。2结果21出血转化发生状况102例急性重症脑梗死患者中rtPA静脉溶栓后发生出血转化19例，发生率为1863；未发生出血转化83例，占比8137。22单因素分析发生出血转化患者与未发生出血转化患者的性别、年龄、吸烟史比较，差异无统计学意义（P 005）；发生出血转化患者的合并高血压占比、有酗酒史占比高于未发生出血转化患者，治疗前NIHSS评分高于未发生出血转化患者，差异有统计学意义（P 005）。见表1。表1急性重症脑梗死患者静脉溶栓后发生出血转化的单因素分析n（），xs23多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，合并高血压、有酗酒史以及治疗前NIHSS评分高是急性重症脑梗死患者rtPA静脉溶栓后发生出血转化的危险因素（P 005）。见表2。表2急性重症脑梗死患者静脉溶栓后发生出血转化的多因素Logistic回归分析3讨论急性重症脑梗死rtPA静脉溶栓患者由于机体凝血因子遭到抑制，溶栓后存在出血转化的风险5，故及时找出影响急性重症脑梗死rtPA静脉溶栓患者发生出血转化的相关因素十分必要。本研究结果显示，102例急性重症脑梗死患者rtPA静脉溶栓后出血转化发生率为1863，进一步多因素Logistic回归分析结果显示，合并高血压、有酗酒史以及治疗前NIHSS评分高是急性重症脑梗死患者rtPA静脉溶栓后发生出血转化的危险因素。分析原因如下：合并高血压：高血压患者脑部血管较为脆弱，而合并高血压的急性重症脑梗死患者由于脑部血流受阻，导致其血管处于受压扩张状态，rtPA静脉溶栓后，患者血液流通性改变，血管突然收缩，易导致血管破裂，从而增加脑出血概率6。因此，临床可通过密切监测患者血压水平，并使用调节血压的药物预防患者血压水平变化，以此降低患者的出血转化发生率。有酗酒史：肝脏不仅是机体的代谢中心，还能合成凝血因子，改善患者的凝血功能，而有酗酒史的患者肝功能多处于受损状态，无法正常合成凝血因子，影响其凝血功能；而rtPA是通过抑制凝血因子发挥作用，导致患者脑部血液无法凝聚，从而增加了rtPA静脉溶栓患者发生出血转化的概率。因此，临床可在静脉溶栓后给予患者适量促进血液凝集的药物，以此减少患者出血转化的发生。治疗前NIHSS评分高：治疗前NIHSS评分高的患者神经功能损伤更为严重，血脑屏障受到严重破坏，从而使患者溶栓后的出血风险增加7。因此，临床可通过药物来降低患者的血管通透性，进而降低其出血转化发生率。综上所述，合并高血压、有酗酒史以及治疗前NIHSS评分高是急性重症脑梗死患者rtPA静脉溶栓后发生出血转化的危险因素，临床可据此采取针对性干预措施，以减少患者溶栓后出血转化的发生。参考文献1赵敬兰.急性脑梗死患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的影响因素J.中国民康医学,2021,33(11):114-116.2中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 J.中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.3Yaghi S,Willey JZ,Cucchiara B,et al.急性缺血性卒中静脉阿替普酶溶栓后出血转化的治疗和结局:美国心脏协会/美国卒中协会科学声明J.中国脑血管病杂志,2018,15(7):386-392.4赵超.急性脑梗死患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓后出血转化的危险因素分析J.中国当代医药,2019,26(35):103-105.5杨润华,范赟芝,张龙海,等.急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后出血性转化的影响因素研究J.实用心脑肺血管病杂志,2015,23(12):16-19.6郑伟,郭莘,邢效如,等.急性脑梗死静脉溶栓后出血性转化发生现状及影响因素研究J.解放军预防医学杂志,2020,38(9):28-30.7周秉博,王晓宏,杨军.急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后出血性转化的危险因素分析J.中国医科大学学报,2017,46(12):1101-1104.因素发生出血转化（n=19）未发生出血转化（n=83）2tP性别男9（47.