急性ST段抬高型心肌梗死患...术后早期康复运动的效果分析_余活泼.pdf

心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期临床研究急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 术后早期康复运动的效果分析余活泼（漳浦县医院，福建 漳州 363200）【摘要】目的探讨急性 ST 段抬高性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）术后早期康复运动的效果。方法将我院在 2019 年 1 月至 2021 年 12 月收治的急性 ST 段抬高性心肌梗死235 例，其中介入后病情严重的 20 例患者未进行康复治疗，因此将其余 215 例患者作为研究对象，以 2021 年度分为研究组（80 例）、2019-2020 年对照组（135 例）。前者实施术后早期康复运动，后者实施常规康复运动，对比组间心功能、运动情况以及主要心血管不良事件（Major cardiovascular adverse events，MACE）发生率。结果其余 215 例患者性别比等基线资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。根据患者疾病严重程度，2019 共行支架植入术 58 个，男 46个，其中病情严重 5 个，女 12 个；2020 年支架植入术 92 个，其中男 72 个，病情严重 7 个，女 20 个，病情严重 3 个；2021 年共85 例，其中男 74 例，病情严重 4 例，女 11 例，病情严重 1 个。康复前后两组患者射血分数对比，差异有统计学意义（P0.05），康复前后两组患者左室舒张末径对比，差异无统计学意义（P0.05）。康复前，组间运动情况对比，差异无统计学意义（P0.05）；康复后，研究组 6 min 步行实验均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组 MACE 发生率低于对照组，差异无统计学意义（P0.05）。结论急性 ST 段抬高性心肌梗死患者 PCI 术后进行早期康复运动，对患者心功能恢复具有积极作用，同时能够改善患者的运动情况，并降低 MACE 发生率。【关键词】急性 ST 段抬高性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；早期康复运动；心血管不良事件ST 段 抬 高 性 心 肌 梗 死（segment elevationmyocardial infarction，STEMI）是指胸痛持续 20 min以上，其病理基础是在冠脉斑块损伤之后诱发急性闭塞性血栓，而大多数急性心肌梗死患者在冠脉内可见粥样斑块的基础上形成管腔闭塞1-3。STEMI 的发生率随着我国经济的发展、生活、工作方式等的改变而增高，年轻群体由于工作压力、熬夜、吸烟等不良生活方式导致 STEMI 的患病群体呈现年轻化4。患者由于冠脉阻塞造成的心肌缺氧，在有限的时间内给予患者经皮冠状动脉介入术（Percutaneouscoronary intervention，PCI）能够直接恢复血供，促使心肌再灌注，是最有效的治疗方法。但有研究显示，若希望患者能够兼顾短期、长期良好的预后效果，则需给予患者科学的健康管理5。术后早期康复运动与常规管理相比，属于渐进性运动型的康复方式，能够帮助患者尽早恢复心功能、运动耐力等6。为进一步探讨 PCI 术后早期康复运动对 STEMI 患者的影响，将我院收治的 215 例 STEMI 患者作分组干预，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究所选患者在研究期间均未产生任何伦理纠纷，且经我科心脏康复小组评估无明显禁忌证。将我院在 2019 年 1 月至 2021 年 12 月收治的急性 ST段抬高性心肌梗死患者 215 例患者作为研究对象，以 2021 年度分为研究组（n=80）、2019-2020 年对照组（n=135）。纳入标准：无出现明显心肺功能不全症状且能够耐受康复运动；四肢活动功能正常；已获取患者、家属知情同意。排除标准：存在严重主动脉瓣狭窄未治疗的患者；急性左心衰竭或心源性休克患者；存在既往冠脉搭桥手术治疗的患者；精神状态较差或合并精神障碍类疾病；四肢活动功能障碍患者。1.2方法两组患者均实施 PCI 手术治疗。对照组：实施常规康复运动。在患者术后状态恢复良好后，由家属协助患者在床上进行大小便，由护理人员指导患者做四肢屈伸、旋转运动，以主动运动为主。研究组：实施术后早期康复运动。成立术后早期康复运动小组，由心内科主治医师 1 名、护士长 1名、若干护理人员组成。（1）术后第 1 d，由负责考核6心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期的护理人员对患者实施一对一作指导性的渐进式运动，以记录患者的康复进展。实施指征：在入院后 8 h内无新发或反复发作的心绞痛症状或安静休息下无气喘。停止指征：在康复活动后，患者心前区疼痛、心悸、气短等症状；患者活动后收缩压与休息水平上升30 mmHg、舒张压下降10 mmHg、血压200/111 mmHg。（2）康复计划。术后 1-2 d：将枕头、被子放在患者身后，适当抬高患者床头，指导家属对患者四肢进行按摩，可采用捏、揉、按等手法进行，保证力道轻柔，按摩时间在 10-15 min/次，1-2次/d。术后 1-2 d 内：缓慢帮助患者由床上逐渐过渡至床边活动，以坐位5-10 min或站位5 min左右/次，进行 2-3 次，在患者能够使用床边站立之后，逐渐过渡至缓慢步行，5-10 min/次。该阶段主要以间歇运动为主。术后第 2-3 d：指导患者进行有规律的低强度运动，例如在走廊内步行或缓慢上、下楼梯，5-10 min/次，3 次/d，或缓慢进行上、下肢舒展、屈伸活动或转动，5-10 min/次，3 次/d，注意在进行过程中保证患者安全，避免因拉伤、过度活动导致二次损伤，该阶段靶心率约为症状限制性心率的 50，以缓慢运动为主。出院前 1-2 d 及出院后康复指导：平地步行 5 min，速度由慢转快，以自身感觉到疲惫为主，运动强度：以最大心率的 70%为准，时间：20min/次，运动后进行 10 min 放松，以心率、血压等指标恢复至运动前水平为准。频率：2 次/周。1.3观察指标（1）对比两组患者基线资料。（2）对比两组患者心功能。在康复前、康复 6 个月后分别采用超声心动图（菲力浦）检测左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒 张 末 期 内 径（left ventricular end diastolicdiameter，LVEDD）。（3）对比两组患者运动情况。康复前、康复后 1个月、3 个月以及 6 个月时分别借助沃克医生 6 min步行试验监测系统（武汉清易云康），在医师的正确指导下对患者进行 6 min 步行实验，并记录患者恢复情况。（4）对比两组患者主要心血管不良事件（Majorcardiovascular adverse events，MACE）发生率。在干预后 1 个月内，分别记录两组患者恶性心律失常、出血、充血性心力衰竭、再发性心肌梗死、靶血管血运重建以及死亡的发生情况。1.4统计学方法选择软件 SPSS 22.0 分析数据，以 n（%）表示计数资料，服从正态分布的数据对比以 2检验，以平均数标准差表示计量资料，服从正态分布的数据对比以 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1对比两组基线资料组间基线资料对比，差异不具有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2对比两组心功能康复前后两组患者射血分数对比，差异具有统计学意义（P0.05），康复前后两组患者左室舒张末径对比，差异不具有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3对比两组运动情况康复后，研究组 6 min 步行实验均高于对照组，组别研究组对照组2/t值P 值例数（n）80135男70106女1029年龄（xs，岁）63.886.9265.385.131.8150.071级15341.1820.277级42552.8050.094级11312.7120.100级12150.6920.406表 1对比两组基线资料性别（n）2.7290.100Killip 分级（n）组别研究组对照组t 值P 值例数（n）80135康复前55.344.2257.184.283.0630.002康复后57.395.0359.754.483.5650.000康复前47.425.4447.515.460.1170.907康复后48.024.6847.554.290.7500.454表 2对比两组患者心功能（xs）射血分数（%）左室舒张末径（mm）7心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期组别研究组对照组t 值P 值例数（n）80135康复前214.3221.64214.4421.550.0390.969康复后 1 个月224.4127.36214.0226.332.7560.006康复后 3 个月314.8724.11216.3924.1028.9570.000康复后 6 个月448.6228.21220.4126.5559.5140.000表 3对比两组患者运动情况（xs，m）6 min 步行实验组别研究组对照组2值P 值例数（n）80135恶性心律失常1（1.25）1（0.74）出血1（1.25）2（1.48）充血性心力衰竭0（0.00）1（0.74）再发性心肌梗死0（0.00）1（0.74）靶血管血运重建0（0.00）0（0.00）死亡0（0.00）0（0.00）发生率2（2.5）5（3.70）0.0070.934表 4对比两组主要心血管不良事件发生率 n(%)差异具有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4对比两组 MACE 发生率研究组 MACE 发生率低于对照组，但差异不具有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论报道称，STEMI 患者大多存在冠脉循环障碍，因此在缺血再灌注时患者会出现因循环障碍导致的组织水肿、血管内皮损伤以及痉挛等，有一小部分原因为冠状动脉痉挛、夹层、自发血栓形成引起的急性冠脉闭塞，早期开通血管或恢复血流，可以减少死亡率、心力衰竭发生率7-9。部分研究发现，PCI 术后 STEMI患者出现微循环障碍与术后康复运动之间具有密切关系，当患者 PCI 术后血管阻力40 时，患者的病死率以及远期预后出现心衰的风险相对升高。目前临床针对此类问题已着手对患者术后出现微循环障碍进行防治，主要给予患者药物控制或血栓抽吸、远端保护等，但上述防治方法是否有效，目前仍存在较大争议10-11。常规术后康复，通过护理人员指导家属协助患者在床上进行，由护理人员指导患者做四肢屈伸、旋转运动，以主动运动为主进行术后康复。但该康复方式并不能够有效降低患者发生不良心血管事件，且会因运动开始的时间较晚导致患者出现血栓，影响恢复。早期康复运动通过尽早帮助患者展开运动，以达到增加冠状动脉血流量、血管阻力下降、减少血小板聚集的目的，有助于提升患者血液内纤溶酶活性，减少血栓形成的风险。本研究显示，康复前后两组患者射血分数对比，差异具有统计学意义（P0.05），康复前后两组患者左室舒张末径对比，差异不具有统计学意义（P0.05），提示术后早期康复运动通过帮助患者尽早展开床上至床下活动，指导患者进行主动或被动活动，以循序渐进的方式提升患者的心功能承受能力，加强心功能恢复速度。研究发现，康复后研究组 6 min 步行实验均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），结果得出，针对 STEMI 患者实施 PCI 术后早期康复运动，能够尽快提升患者的运动耐力。护理人员通过分时间段给予患者不同的康复运动内容，增加患者四肢运动量，提升患者心肌储备能力，与马晶茹12等研究中提出的结论具有相似性。此外，研究得出：组间 MACE 发生率差异不具有统计学意义（P0.05），但研究组 MACE 发生率更低，表明对 STEMI 患者尽早展开 PCI 术后康复运动能有效降低患者 MACE 发生风险，保障预后效果。综上所述，STEMI 患者 PCI 术后尽早实施康复运动，有助于促进患者冠脉恢复，增强心肌功能，降低术后 MACE 发生风险，值得推广。但本研究