·述评·建设当代临床病理学科李挺(北京大学第一医院病理科，北京100034)［关键词］病理学;分子病理学;数字病理［中图分类号］Ｒ365［文献标志码］A［文章编号］1671-167X(2023)02-0197-04doi:10．19723/j．issn．1671-167X．2023．02．001△Correspondingauthor’se-mail，lixiaoting12@hotmail．com网络出版时间:2023-3-310:23:41网络出版地址:http://kns．cnki．net/kcms/detail/11．4691．Ｒ．20230302．1808．024．html病理学是医学领域中经典而古老的学科，起源于早期尸体解剖器官形态观察，随着显微镜发明和细胞学说建立，逐渐从宏观走向组织细胞的微观形态。近一个多世纪来，病理学因揭示疾病发生发展及病变机制的核心内容，而成为医学教育基础与临床的“桥梁”学科，也因病理改变是疾病诊断“金标准”而进入临床实践。近数十年来由于生物学技术和生命科学快速进步、个体化医学和靶向治疗时代开启、生物医学与工程门类渗透融合，促进病理学朝向器官系统亚专科方向、细胞大分子分析的分子病理，以及数字和人工智慧化方向发展，成为精准医学的重要支撑学科［1－2］。1亚专科病理学发展疾病病理改变认识的进步、临床医学发展、生物技术革新等深刻影响了病理学，使其从单纯观察组织细胞形态改变来诊断疾病，发展为定性并定量精细分类分级诊断、多种外科标本综合评估、治疗用药预测和治疗反应评估、疾病转归预后分析等新的广阔内容领域。又由于各器官系统功能及疾病类型、临床及治疗模式的差异，催生了亚专科病理学，即以器官或疾病为中心的临床病理学。近十多年来，乳腺病理的发展诠释了亚专科病理的内涵。(1)首先体现在组织病理诊断精细化:乳腺良性和癌前病变复杂多样重叠，在病理、影像和临床均存在很大争议。大样本随访研究在本世纪初终于理清其病理病变，以及与乳腺癌发生危险性的差异，由此明确了临床处理原则，结束了长期过度治疗或治疗不足的问题;乳腺癌高度异质性、治疗手段多样化，而组织学分类远不能满足治疗预后评估需求，需要发展更加精细的组织病理评估，为治疗战略制定提供准确依据，如定量Nottingham分级、显微镜下精确到毫米的肿瘤T分期、淋巴结转移定量分类等［3－4］。(2)外科标本诊断评估:由于恶性肿瘤是全身性疾病，毁损性治疗逐渐趋向保守，而全身治疗得以发展。乳腺癌的治疗策略也转变为术前全身辅助治疗、对降期肿瘤施行保守切除，因此术前粗针穿刺标本全面病理诊断评估成为常规，而保乳标本边缘及残留病变预测、前哨淋...
