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三种剂量沙库巴曲缬沙坦片联合美托洛尔治疗 LVEF40%心力衰竭的疗效观察王卓，尹辉，马国超东莞仁康医院 心内科(广东 东莞 523000)摘要目的:探究三种剂量沙库巴曲缬沙坦片联合美托洛尔治疗左室射血分数(LVEF)40%心力衰竭的疗效。方法:从东莞厚街仁康医院抽取 2021 年 2 月2022 年 7 月时间段内入院诊疗的 LVEF40%心力衰竭患者 90 例，即 LVEF 降低性心衰(HFrEF)患者，据沙库巴曲缬沙坦片给药剂量分为 3 个组别，即低剂量组(n=30)、中剂量组(n=30)、高剂量组(n=30)。90 例患者入院均接受对症支持治疗，并给药美托洛尔，其中沙库巴曲缬沙坦片给药剂量:低剂量组 50mg、中剂量组 100mg、高剂量组 200mg。持续治疗 12 周，比较治疗前后 LVEF 及心脏重构指标左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)及左心室质量指数(LVMI);临床疗效及药物不良反应情况。结果:治疗后高剂量组 LVEF 及心脏重构指标 LVPWT、IVST、LVMI 较中剂量组、低剂量组改善幅度大，且中剂量组较低剂量组改善幅度大(P005);高剂量组临床疗效有效率高于中剂量组与低剂量组，且中剂量组高于低剂量组(P005)。高剂量组药物不良反应发生率高于中剂量组与低剂量组(P005)，(内文见下页)高于对照组的 7750%(P005)。可见沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯可显著提升治疗疗效，其中沙库巴曲缬沙坦两种药物联合使用，可以相互起到协同作用;超声心动图是判断和评估慢性心力衰竭患者病情严重程度的主要手段，当发生心力衰竭后，其检查结果中 LVESD 和 LVEDD 提升、LVEF 下降。而此次研究结果显示，治疗后实验组患者的 LVEDD、LVESD小于对照组，LVEF 高于对照组(P005)。可见沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯能够明显改善患者心功能，且效果显著;6min 步行距离是评估患者运动耐量的指标之一，而本研究结果中，治疗后实验组患者 6min 步行距离比对照组远(P005)，可见沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯可以显著提升患者的运动耐量，有助于开展康复运动，对其心功能的恢复有促进作用;NTproBNP 是可以提示心脏舒张和收缩功能，当心肌细胞受到损伤后，心室肌细胞分泌的 NTproBNP 水平会明显提升，且与 BNP 相比，NTproBNP 的敏感性更高、半衰期更长，可根据其水平判断慢性心力衰竭患者病情10。而此次研究中，治疗后实验组患者 NTproBNP 水平低于对照组(P005)。沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯能减少改善左室充盈压，抑制左室重构，进而缓解心力衰竭症状。此次研究还显示，治疗后实验组 CP 水平低于对照组(P005)。CP是一种炎性因子，能够显示机体炎性状态。有研究显示，心力衰竭预后和亚临床炎症具有相关性。而沙库巴曲缬沙坦可以减少患者血清炎性因素表达水平，抑制细胞黏附分子的作用、降低炎性反应，进而改善心功能。综上所述，慢性心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗可改善心功能、提升运动耐量，抑制炎性反应，进而提高治疗效果。参考文献 1刘艳梅，李红旗，庞可心沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗慢性心力衰竭对左室射血分数及血浆 NTPOBNP 的影响J 湖南师范大学学报(医学版)，2021，18(4):4447 2刘海燕，宋毓青，陈永福，等沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型慢性心力衰竭患者的临床疗效及对 B 型脑钠肽和 C 反应蛋白水平的影响 J 中国医药，2022，17(1):1518 3陈芳，吴迪沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯 受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心功能及细胞间黏附分子1 血清水平干预的影响 J 山西医药杂志，2020，49(16):21642166 4普顺华，蒋兴玲，郑甲林，等沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察J 重庆医学，2020，49(4):539543 5邵夏炎，刘洪智，杨贝贝，等沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭患者中的用药策略 J 临床心血管病杂志，2020，36(3):248252 6李崇耀，张曼，赵鸿斌，等沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效观察J疑难病杂志，2020，19(7):667671 7黄馨，黄银花，吴志坚沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效研究J 中国循证心血管医学杂志，2020，12(1):100102，106 8杨立佳，戴红艳沙库巴曲/缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常 1 例J 中国循证心血管医学杂志，2021，13(9):1135，1137 9徐志伟，陈伟峰，张宪华，等沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者的临床观察J 南昌大学学报(医学版)，2021，61(3):5861 10唐彪，傅慎文，金强松螺内酯联合比索洛尔治疗充血性心力衰竭的临床疗效及对患者左心室重构和血清半乳凝素3NTPOBNPHCY 水平的影响J 中国药物与临床，2020，20(2):222225收稿日期:20230320405黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:东莞市社会发展科技项目(项目编号:20231800903172)而中剂量组与低剂量组间比较无差异(P005)。结论:高剂量沙库巴曲缬沙坦的疗效优于中剂量及低剂量，左室射血分数及心脏重构指标改善幅度最大，但高剂量组药物不良反应多，临床用药时需多加关注。关键词:心力衰竭;左室射血分数;沙库巴曲缬沙坦片;美托洛尔;疗效中图分类号:5416文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0350404DOI:1014035/jcnkihljyy202303003Efficacy of Three Doses of Shakubactril Valsartan Tablets Combined withMetoprolol in the Treatment of Heart Failure with LVEF 40%Wang Zhuo，et alenkang Cardiology Department，Dongguan enkang Hospital(Dongguan Guangdong 523000)Abstract Objective:To explore the efficacy of three doses of Shakubactril valsartan tablets combined with metoprolol in the treat-ment of left ventricular ejection fraction(LVEF)40%heart failure Method:A total of 90 patients with LVEF 40%heart failureadmitted to Dongguan Houjie enkang Hospital from February 2021 to July 2022，namely patients with LVEF reduced heart failure(HFrEF)，were divided into 3 groups according to the dosage of Shakubactril valsartan tablets That is，low dose group(n=30)，me-dium dose group(n=30)and high dose group(n=30)All 90 patients admitted to hospital received symptomatic supportive treat-ment and metoprolol，and the doses of Shakubactril valsartan tablets were 50mg in lowdose group，100mg in mediumdose group，and 200mg in highdose group After 12 weeks of continuous treatment，LVEF，left ventricular posterior wall thickness(LVPWT)，ventricular septal thickness(IVST)and left ventricular mass index(LVMI)were compared before and after treatment Clinical efficacyand adverse drug reactions esults:After treatment，LVEF and cardiac remodeling index LVPWT，IVST and LVMI in highdosegroup were significantly improved compared with mediumdose group and lowdose group，and the mediumdose group was signifi-cantly improved compared with lowdose group(P005)The clinical efficacy rate of highdose group was higher than that ofmediumdose group and lowdose group，and mediumdose group was higher than that of lowdose group(P005)The inci-dence of AD in highdose group was higher than that in mediumdose and lowdose groups(P005)，but there was nodifference between mediumdose and lowdose groups(P005)Conclusions:The efficacy of highdose shakubartrivalsartanis better than that of mediumdose and lowdose，and the improvement of left ventricular ejection fraction and cardiac remode-ling index is the largest However，the highdose group has more adverse drug reactions，which should be paid more attention inclinical administrationKey words:Heart Failure;Left Ventricular Ejection Fraction;Shakubartriol Valsartan Tablets;Metoprolol;Curative Effect据我国流行病学调查发现，心力衰竭(简称心衰)患病人次约 1300 万，且近年来临床据左室射血分数(LVEF)重新对 心 衰 分 类，其 中 LVEF 40%为 LVEF 降 低 性 心 衰(HFrEF)、LVEF 临界性心衰(HFmrEF)、LVEF 保留性心衰(HFpEF)，但临床以 HFrEF 多见，且患病率呈逐年递增趋势1。目前临床以醛固酮受体拮抗剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、受体阻滞剂和作为 HFrEF 治疗传统“金三角”方案，但经过规划治疗后，此类患者 5 年内生存率仍未过半2。美托洛尔、螺内酯等常规药物在缓解心衰症状方面有一定效果，但疗效仍需进一步增强3。沙库巴曲缬沙坦片是复合药物，属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ANIs)，其在血管扩张、逆转心脏重构、降压等方面作用显