加速康复外科理念的集束化护...在结直肠息肉切除术中的效应_朱婷.pdf

护理园地收稿日期:2022 05 10基金项目:昆明医科大学 2021 年校级教研教改课题(2021 JY Y 075);昆明医科大学护理学院 2020 年护理学研究生导师基金项目(HL202014)。作者简介:朱婷(1995 )女，在读硕士研究生，研究方向为消化内镜临护理。通信作者:袁薇，E mail:404563429 。加速康复外科理念的集束化护理在结直肠息肉切除术中的效应*朱婷，郭盛丽，林威娜，高娜娜，许程，袁薇(昆明医科大学第二附属医院消化内科，云南昆明650101)摘要:目的探讨加速康复外科理念结合集束化护理的围术期护理方案，在结直肠息肉切除术中的应用与效果评价。方法选取 2021 年 5 月 2021 年 11 月在昆明医科大学第二附属医院消化内镜室行结直肠息肉切除术的 120 名患者作为研究对象，随机分为对照组 60 人和干预组 60 人，对照组给予常规围术期护理，干预组在常规护理基础上给予结合加速康复外科理念的集束化护理，比较 2 组患者肠道准备评分、并发症发生率、术前焦虑水平、术后宣教依从性和患者满意度。结果干预组患者肠道准备波士顿评分、术后饮食依从率、患者满意度均显著高于对照组;干预组出血并发症发生率、SAS 焦虑自评量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义。结论加速康复外科理念的集束化护理可提高结直肠息肉切除术患者的围术期护理质量，提升患者就医感受。关键词:加速康复外科;集束化护理;结直肠息肉切除术中图分类号:473.6文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0110 03结直肠息肉是指从结直肠肠道黏膜表面突出至管腔的息肉样病变在病理性质未确定之前的统称，部分结直肠息肉具有癌变风险1，目前内镜下结直肠息肉切除术是最常见的临床治疗方法2，而高质量的围术期护理和健康宣教是保证内镜下肠息肉切除术治疗效果及患者安全的关键环节。加速康复外科(Enhanced recovery after surgery，EAS)指在多学科合作基础上，采取基于循证的围手术期系列优化措施，旨在减少手术患者生理及心理的创伤应激，从而实现手术患者的加速康复3。集束化理论(Bundle care)是指针对特定患者及其护理问题制定一系列有循证支持的联合护理措施，提高护理过程的可靠性并改善患者预后4。本研究通过在结直肠息肉切除术围术期引入基于 EAS 理念的集束化的联合护理措施，探讨其对患者术后快速康复的效应，报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取2021 年5 月 2021 年11 月在昆明医科大学第二附属医消化内镜室行结直肠息肉切除术的120 名患者作为研究对象，随机分为对照组 60 人和干预组 60 人。患者纳入标准:(1)经结肠镜等检查确诊为肠息肉患者;(2)选择内镜下结直肠息肉切除术治疗，且均符合其治疗指征;(3)经昆明医科大学第二附属医院伦理委员会批准，患者知晓本研究并自愿配合研究。排除标准:(1)合并心肺等严重功能障碍、精神异常、认知障碍、肠梗阻的患者;(2)中途退出本研究的患者。对照组:男 38 人，女 22 人;年龄为 55.33 9.89岁。观察组:男 29 人，女 31 人，年龄为 56.75 12.67 岁。2 组患者年龄、性别、是否麻醉、息肉切除方式、息肉大小比较无差异，对比有统计学意义。(P 0.05)1.2研究方法对照组给予结直肠息肉切除术常规围术期护理，主要包括发放术前准备告知单，术中保暖，监测术中生命体征，术后宣教。干预组在常规围术期护理的基础上，实施 EAS 理念为基础的集束化护理方案，内容包括:1.2.1个性化肠道准备方案肠道准备不充分低风险人群5 是指无便秘、糖尿病、帕金森病、既往低血压史，体重指数小于 25 kg/m2、未服用抗抑郁药物的患者，肠道准备采用 2L 聚乙二醇电解质散方案，肠道准备不充分高风险患者则改用 3 L 聚乙二醇电解质散分次分剂量方案。1.2.2个性化术前饮食准备肠道准备不充分低风险人群术前 1d 采用低渣011云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期低纤维饮食;便秘患者在内镜诊疗前 3d 进食低渣、低纤维饮食并使用促胃肠动力药物;糖尿病患者禁饮禁食期间持续关注血糖水平，术日携带冰糖候诊;高血压患者术日正常服药。1.2.3术中体温管理内镜室手术间室内温度 24，常备薄毯，关注患者着装保暖情况;结肠镜冲洗用生理盐水及静脉输入液体温度控制在 37，术前及术后监测直肠温度，保持患者核心温度不低于 36。1.2.4快速康复术后宣教术后 2h 即可进食温凉的清淡易消化食物，避免辛辣刺激饮食，保持大便通畅;术日无需常规卧床，较疲劳患者可适当卧床;术后早期运动，选择散步等轻柔运动，避免剧烈运动;告知患者病情观察要点，术后便血、腹痛应及时就诊，术后腹胀多由于诊疗过程中肠腔充气所致，顺时针轻揉腹部可缓解;制作术后宣教公众号视频，方便患者查看。1.2.5术后随访大多数内镜下结直肠息肉切除术并发症发生于术后7d 内6，因此术后第7d 进行电话随访，随访内容包括术后饮食、卧床休息、运动情况、并发症发生情况及患者满意度，并告知患者定期复查时间、肠息肉预防知识、早癌筛查科普。1.2.6围术期心理疏导鼓励患者表达焦虑、紧张等情绪，并采取给予积极暗示、手术成功案例介绍等干预措施缓解术前心理应激。1.3评价指标波 士 顿 肠 道 准 备 评 分(the Boston BowelPreparation Scale，BBPS)，总分小于 6 分或任一结肠段得分小于 2 分为肠道准备不佳;术后并发症发病率(出血、穿孔、腹胀、腹痛发病率);焦虑自评量表(Self ating Anxiety Scale，SAS)评价患者术前焦虑水平，总分越高焦虑越严重;术后宣教依从性，病人在围术期内与医护人员保持合作状态视为依从性良好;患者满意度采用 Likert 5 级评分，4 分及以上为满意。1.4统计方法所有资料采用 SPSS25.0 进行统计分析。计量资料以 x s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用2检验，检验水准 =0.05。2结果2.1患者 BBPS 评分、SAS 量表得分评分比较干预组患者 BBPS 评分升结肠、横结肠得分及总分均高于对照组，干预组术前 SAS 量表得分低于 对 照 组 得 分，差 异 均 具 有 统 计 学 意 义(P 0.05)，见表 1。表 12 组患者 BBPS 评分、SAS 量表得分比较(x s)组别例数BBPSSAS总分升结肠横结肠降结肠干预组607.43 1.162.47 0.622.62 0.492.35 0.5539.40 8.87对照组606.40 1.401.92 0.792.25 0.772.23 0.5644.48 11.18t4.4014.2423.1051.1512.759P0.0010.0010.0020.2520.0072.2患者术后并发症发生率比较干预组术后出血并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)，见表 2。表 22 组患者出血、穿孔、腹胀发生率比较 n(%)组别例数出血腹胀腹痛干预组605.006.7016.70对照组6016.6715.0015.0024.2272.1570.063P0.040.1420.803注:2 组患者穿孔发生率均为 02.3患者术后宣教依从率、满意度比较干预组患者术后饮食宣教依从率和患者满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义(P 0.05)，见表 3。表 32 组患者术后宣教依从性、满意度比较 n(%)组别例数饮食休息运动患者满意度干预组6093.3396.79596.67对照组6076.6796.793.373.3326.53600.15212.810P0.01110.6970.001111云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期3讨论内镜下结直肠息肉切除术的术前准备，对保证手术疗效和患者安全至关重要。传统的肠道准备宣教主要依靠临床经验，缺乏循证依据，仅提供普适性的肠道准备方案，较少关注肠道准备不充分的危险因素。在术前饮食指导方面，本研究将 EAS 理念与集束化护理相结合，对便秘、高血压、糖尿病等特殊患者进行针对性饮食用药指导，弥补了传统肠道准备的不足，明显改善结肠深部的升结肠与横结肠清洁水平，显著提高全结肠段的肠道准备总得分，与既往研究结果一致7。内镜下结直肠息肉切除术并发症主要包括出血、穿孔、腹痛、腹胀，其中出血和穿孔是临床上最严重的术后并发症，也是导致患者再入院和再次内镜干预的主要原因，其中出血发生率可高达 13%18%8。本研究中干预组出血发生率(5%)较对照组(16.7%)明显降低，可能与良好的肠道准备避免术中因视野不清、肠腔走向不明而引起不必要的出血9 有关。与此同时，术中保温管理可防止患者因麻醉、输液、肠腔内冲洗、保暖不当等原因导致低体温，避免术后出现凝血功能差、感染10，对于预防术后出血并发症也有一定作用。健康宣教是护士工作的重要组成部分，也是EAS 理念临床实践中护士深度参与的部分。本研究中干预组术后饮食宣教依从比例(93.33%)明显高于对照组(76.67%)，促进患者实现术后早期进食和术后合理饮食的平稳过渡，加速患者的康复进程。此外围术期心理干预则可以降低患者术前焦虑水平，缓解患者心理应激状态，使患者术前处于良好生理和心理状态。综上所示，加速康复外科理念结合集束化护理方案，有效提高了内镜下结直肠息肉切除术前准备质量、减轻患者术前焦虑，降低并发症发生率，有效提高了患者依从性和满意度，有较好的促进患者术后提早康复的效应。参考文献 1 房静远，时永全，陈萦晅，等 中国结直肠癌预防共识意见(2016 年，上海)胃肠病学，2016，21(11):668 86 2 刘伟强，高广荣，李达，等 结直肠息肉的内镜治疗进展 中华临床医师杂志(电子版)，2017，11(4):67580 3 玉温儿，白洁 快速康复护理在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用 云南医药，2017，38(3):305 6 4 esar GF，Haraden C，Nolan TW Using Care Bundles toImprove Health Care Quality Cambridge，Massachusetts:Institute for Healthcare Improvement，2012 5 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019，上海)中华医学杂志，2019，26):2024 35 6 解曼，赵清喜，田字彬 结直肠息肉切除术后并发出血的研究进展 中华消化内镜杂志，2019，08):617 20 7 Hilsden J，Bridges，Dube C，et al Scheduling rules forpatients with diabetes mellitus that facilitate split dosingimprove the quality of bowel preparation for colonoscopyPloS one，2017，12(7):e0182225 8 Hassan C，Antonelli G，Dumonceau JM，et al Post polypectomy colonoscopy surveillance:European Society ofGastrointestinal Endoscopy(ESGE)Guideline Update2020 Endoscopy，2020，52(8):687 700 9 Chan AO，Lee LN，Chan AC，et al Predictive factors forcolonoscopy complications Hong Kong medical journal=Xianggang yi xue za zhi，2015，21(1):23 9 10 陈蓓，王晓军 手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展 护士进修杂志，2016，31(11):檸