家长参与治疗前情景模拟游戏在小儿手足口病护理中的应用_魏倩云.pdf

工作单位 北京市清华长庚医院儿科门急诊 北京 作者简介 魏倩云，女，本科，护师收稿日期 儿科护理家长参与治疗前情景模拟游戏在小儿手足口病护理中的应用魏倩云 摘 要 目的 探讨家长参与治疗前情景模拟游戏在小儿手足口病护理中的应用效果。方法将本院 年 月年 月接收的 例手足口病患儿根据入院先后顺序分为对照组（例，接受常规护理）与研究组（例，接受常规护理家长参与治疗前情景模拟游戏干预），观察并比较两组患儿的治疗依从性及家长健康知识认知水平。结果 研究组患儿的治疗依从率为，显著高于对照组的（）；研究组患儿家长的手足口病健康知识认知得分高于对照组（）。结论 对手足口病患儿在常规护理同时辅以家长参与治疗前情景模拟游戏干预，能够有效提高患儿治疗依从性与家长健康知识水平，对改善患儿预后具有重要意义。关键词 家长参与；情景模拟游戏；手足口病；小儿；治疗依从性；健康知识水平 手足口病是一种较为常见的传染病，好发于 岁以下的小儿，以手、足、口等部位出现疱疹或溃疡等为主要表现，多数患儿预后良好，一般在 周内痊愈，少数病情严重患儿可引发心肌炎、脑膜炎等后遗症，严重威胁患儿健康。手足口病主要是肠道病毒感染引起，目前临床上针对此病一般采取降温、镇静、抗感染等对症治疗，虽然疗效确切，但患儿由于年纪小，心智尚未发育成熟，治疗时易哭闹、抵触，严重阻碍治疗的进行。因此，加强小儿手足口病护理极其重要。以往传统护理属于单向性护理，患儿及家长被动接受，且护理过程较为随意、不规范，难以调动患儿及家长的主观能动性，护理效果不理想。家长参与治疗前情景模拟游戏是一种新型的护理模式，此种护理模式充分重视家长的参与，通过角色模拟游戏，让患儿及家长全面了解疾病与治疗过程，有效调动患儿及家长的主观能动性，从而提高护理效果。本研究旨在探讨家长参与治疗前情景模拟游戏在小儿手足口病护理中的应用效果，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取本院 年 月 年 月接收的 例手足口病患儿作为研究对象。纳入标准：符合手足口病的临床诊断标准；首次发病；小儿年龄 岁；家长为患儿的主照顾者；家长年龄 岁；家长学历为初中及以上，且具有良好沟通能力；家长对研究知情同意。排除标准：患儿合并麻疹、风疹等疾病；患儿存在先天性疾病；患儿存在重要脏器严重疾病；患儿存在智力严重障碍；家长有健康隐患，无法照护患儿；家长既往有精神病史。将 例患儿根据入院先后顺序分为对照组（例）与研究组（例）。对照组患儿：男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程 ，平均病程（）。对照组家长：年龄 岁，平均年龄（）岁；家长学历：初中 例，高中 例，大专及以上 例。研究组患儿：男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程 ，平均病程（）。研究组家长：年龄 岁，平均年龄（）岁；家长学历：初中 例，高中 例，大专及以上 例。两组患儿及家长的一般资料比较，差异均无统计学意义（）。方法 对照组对照组接受常规护理，具体如下。口头宣教：患儿入院后，责任护士耐心告诉患儿及家长手足口病病因、主要症状、诊断与治疗、预后等，耐心回答家长疑问，告知家长手足口病具有传染性，患儿的餐具等物品要做到专用，并及时做消毒处理。症状护理：责任护士遵医嘱给予药物对症治疗，告知家长疾病观察要点，让家长定时测量患儿体温，若患儿体温超过 ，可让家长采用温水擦浴等物理降温方式降温，必要时可遵医嘱给予退烧药治疗，并让患儿适当增加饮水量；若患儿出现疱疹破裂，遵医嘱给予甲紫软膏局部涂抹；若患儿出现四肢末端发凉、共济失调、呼吸加快等，需立即协助医生进行积极治疗，必要时将患儿转入小儿重症监护病房。基础护理：让家长给予患儿宽松、柔软的衣物，做好患儿口腔及皮肤护理，让患儿处于舒适、安静状态，并加强患儿的营养支持，注意清淡饮食，营养均衡。出院指导：患儿病情稳定出院当天，责任护士，指导家长正确家庭护理技巧，告诉家长居家环境要勤通风，平时要督促患儿养成良好卫生习惯，做到勤洗手、勤剪指甲，保持患儿被褥、衣物的清洁，禁止患儿喝生水，病情高发期尽量不要带患儿去游乐园、广场等人群聚集地，以免交叉感染。若患儿出院后病情继续发展，需及时就诊。研究组本组在常规护理的同时又辅以家长参与治疗前情景模拟游戏干预，具体如下。组建情景模拟小组：由 名护士长、名责任护士共同组成手足口病情景模拟小组，组内成员均接受培训与考核，并结合手足口病患儿的生理与心理特点，以循证医学理论为指导，联合设计情景模拟游戏，准备好游戏场所及游戏用具，如仿真娃娃、听诊器、体温计等。建立良好关系：患儿入院后，责任护士及时与患儿、家长进行有效沟通，了解患儿及家长的护理需求，评估家长的照顾能力，告诉家长情景模拟游戏干预的目的与意义，邀请家长共同参与到游戏干预中，与患儿及家长建立良好关系。实施情景模拟游戏：由经过统一培训的责任护士担任情景模拟游戏负责人，告诉患儿及家长游戏规则。游戏开始前，责任护士借助图片、视频等多种方式向患儿及家长介绍手足口病症状表现、传播途径、危害性及防范措施，提高患儿及家长的安全意识。游戏开始时，先让家长扮演患者，向患儿示范如何正确配合检查、治疗及护理等各项操作，再让患儿演示 次，以此减轻患儿陌生感，并由责任护士借助仿真娃娃等游戏道具向患儿及家长示范体温测量方法、温水擦浴退热法、正确洗手法、患儿物品清洗消毒法、患儿口腔及皮肤护理法，提高家长照顾患儿能力。患儿入院当天，首次进行情景模拟游戏干预，住院期间共干预 次，每次游戏根据诊疗及护理项目变化可适当更改，每次游戏时长控制在 内，以免时间过长而导致患儿兴趣下降。游戏问题反馈：情景模拟游戏结束后，通过询问方式了解患儿及家长游戏过程中有无困惑，耐心回答患儿及家长的疑问，对表现较棒的患儿及时给予小红花奖励，游戏结束后再开展相关治疗。观察指标 患儿的治疗依从性若患儿治疗时能够积极主动配合，无哭闹、抵触行为，代表完全依从；若患儿治疗时在护士或家长协助下基本能够配合，偶尔会有哭闹、抵触行为，代表基本依从；若患儿治疗时需由护士或家长强行控制配合，伴有剧烈哭闹、抵触行为，代表不依从。治疗依从率（完全依从例数基本依从例数）总例数。两组患儿家长的健康知识认知情况参照任慧玲等研究的成果，自行设计小儿手足口病健康知识问卷表，包含疾病常识（个条目）、传播途径（个条目）、护理方法（个条目）、预防方法（个条目）等，每个条目答对计 分，答错计 分，总分 分，分值越高，表示健康知识认知水平越佳，该量表的 系数为，于患儿出院前一天对家长进行测评。统计学方法 利用 软件进行数据处理，计数资料通过例数、百分比（）表示，组间比较进行检验，计量资料通过（）表示，组间比较采用两独立样本 检验，以 表示差异具有统计学意义。结果 两组患儿的治疗依从率比较家长参与治疗前情景模拟干预后，研究组患儿的治疗依从率为，显著高于对照组的（），见表。两组患儿家长的健康知识认知水平比较家长参与治疗前情景模拟干预后，研究组患儿家长的手足口病健康知识认知得分高于对照组（），见表。表 两组患儿的治疗依从率比较例（）组别例数完全依从基本依从不依从依从率研究组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值表 两组患儿家长的健康知识认知水平比较（）分组别例数疾病常识传播途径护理方法预防方法总分研究组对照组 值 值当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）讨论 家长参与治疗前情景模拟干预，有助于提高手足口病患儿的治疗依从性 手足口病在我国丙类传染病中发生率位居第二，死亡率位居第一，严重威胁患儿健康。虽然手足口病早期诊断及治疗预后良好，但患儿由于年纪小，缺乏配合意识，治疗依从性不高，对治疗效果极为不利。因此，如何有效提高患儿的治疗依从性成为临床护理的重点。情景游戏是近年来新兴的一种护理手段，主要通过情景模拟、角色扮演等方式，让患者充分了解治疗与护理过程，从而使患者能够积极配合治疗。有研究表明，家长共同参与的情景模拟游戏相较于患者单独参与的情景模拟游戏而言，治疗与护理效果更佳。另有研究发现，对慢性支气管炎雾化吸入患儿给予家长参与情景模拟游戏干预，患儿的雾化吸入依从率明显得到提升。本研究结果显示，家长参与治疗前情景模拟干预后，研究组患儿的治疗依从率为，高于对照组的，进一步证实了家长参与情景模拟游戏的效果。在本研究中，我们邀请家长共同参与到情景模拟游戏中，不但能够让患儿感受到家庭般的温暖，同时能够激发患儿的学习兴趣，再让家长扮演患者，配合护士进行诊疗及护理过程演示，让患儿充分明白治疗配合要点，可有效减少患儿的抵触情绪，提高患儿的治疗依从性。家长参与治疗前情景模拟干预，有助于提高手足口病患儿家长健康知识水平 手足口病传播途径复杂，一般以预防控制为主，家长作为患儿的主要照顾者，家长的手足口病健康知识的认知水平在一定程度上 影 响 了 疾 病 的 预 防 控 制 效 果。据 报道，多数手足口病患儿家长对疾病传播途径、传染源、预防护理等相关知识不了解。因此，加强对家长的健康教育十分有必要。以往传统健康教育一般以简单机械地执行宣教计划为主，教条主义意味明显，家长容易遗忘，甚至会存在理解偏差，从而导致健康教育效果不理想。有研究表明，家长参与情景模拟游戏干预，能够让家长在游戏过程中更好地理解与认知疾病，有效调动家长的积极性。本研究结果表明，家长参与治疗前情景模拟干预后，研究组家长的手足口病健康知识认知得分高于对照组。在本研究中，我们让家长参与治疗前情景模拟游戏，游戏开始前，责任护士借助图片、视频等方式对家长进行手足口病相关知识讲解，为患儿及家长提供相应指导，有效提高了家长对疾病知识、传播途径等的认识；游戏开始时，家长通过角色扮演，充分了解手足口病的护理方法及预防方法，进一步提高了家长的疾病认知水平。综上所述，对手足口病患儿在常规护理的同时辅以家长参与治疗前情景模拟干预，能够有效提高患儿治疗依从性与家长健康知识水平，对改善患儿预后具有重要意义，值得临床推广与应用。参 考 文 献 王锋莉舒适护理在小儿手足口病中的应用效果当代护士（下旬刊），（）：，（）：叶卉持续性护理结合健康教育对小儿手足口病症状缓解及家属疾病认知的影响当代护士（下旬刊），（）：朱薇霖，杨龙贵视频辅以情境体验在川崎病患儿家属健康教育中的应用效果评价全科护理，（）：吕学斌家属参与式情景游戏对学龄期咳嗽变异性哮喘患儿雾化吸入依从性及主观感受的影响河南医学研究，（）：手足口病诊疗指南（版）编写专家委员会，李兴旺手足口病诊疗指南（年版）中华传染病杂志，（）：徐演文情景游戏联合家属参与式护理干预对门诊慢性支气管炎患儿雾化吸入依从性的影响牡丹江医学院学报，（）：，任慧玲，夏美，吕小霞全程健康教育在手足口病患儿家属中的应用评价中国健康教育，（）：陈胜棣，王敏芳，陈健明，等 健康教育模式对手足口病患儿家属疾病认知和卫生保健行为的影响齐鲁护理杂志，（）：倪赛茶，田野童趣性健康教育对学龄期手足口病患儿治疗依从行为及康复效果的影响实用医院临床杂志，（）：王园秀家属互动参与联合情景游戏在哮喘儿童雾化治疗中的应用长治医学院学报，（）：陈淑烟，陈雪姗，刘美全家属参与的情景模拟游戏对帕金森病患者日常生活能力及工作记忆障碍的影响医疗装备，（）：张伟短视频联合情景模拟在手足口病患儿健康教育中的应用现代诊断与治疗，（）：谢瑞菊，赖辛娇，罗国琼四化护理管理模式对手足口病患儿并发症、护理质量及家属满意度的影响护理实践与研究，（）：陈铭，余响霖，魏莉手足口病住院患儿家属行个性化健康教育对医疗纠纷的影响分析中国当代医药，（）：，李成颖，陈丽华，陈亚裔家长参与治疗前情景模拟对支原体肺炎患儿治疗依从性的影响齐鲁护理杂志，（）：本文编辑：王 萍，