加强精细化管理优化公立医院财务内控建设_苏莉.pdf

老字号品牌营销企业与经济1332023 年 4 月（下）苏莉加强精细化管理 优化公立医院财务内控建设苏莉/晋中市第一人民医院（晋中 030600）摘要：随着医疗卫生体制改革的深入发展，公立医院在经营和发展中所面临的市场竞争日益激烈，对医院经营管理和内部控制提出了更高的要求。在公立医院经营中，内部财务管理是医院诸多管理工作中的一项重要内容，在医院内部财务管理工作中，必须制定完善的管理制度和控制措施，实施精细化管理，以保证医院财务工作顺利进行，并有效解决医院财务问题。鉴于此，文章围绕公立医院的财务内控展开研究，以精细化管理为切入点，分析公立医院精细化管理促进财务内控的重要作用，并结合财务管理现存问题，提出了财务内控建设的有效建议，以期切实落实医院精细化管理目标，为医院的长足发展保驾护航。关键词：公立医院；精细化管理；内部控制；财务管理；策略引言所谓财务精细化管理，就是把财务管理要求落实到公立医院各个工作环节，并根据不同岗位、不同工作任务制定出相应的工作程序和操作规程，使之达到更好的工作效果。在公立医院发展过程中，传统的财务管理方式过于粗糙，已无法满足新时期公立医院的财务内部控制需求。然而，财务精细化管理模式涉及医疗、资产及财务等层面，可以最小的成本获得最大的经济效益和社会效益，为公立医院的长远发展奠定基础。一、精细化管理视角下公立医院财务内控的 重要性（一）有利于推动公立医院顺利改革在新医改过程中，明确提出要逐步规范财政管理体系，强化预算管理完善成本会计，健全内部控制机制，加强财政监督与业绩评价。在取消药品加价后，公立医院的收入结构发生了变化，为了减轻病人的就医负担，逐渐降低医疗成本。因此，当前公立医院的生存之道，一是要提高医疗水准，二是要开源节流，提高工作效率及质量，规范业务流程，强化医院内部管理。因此，必须摒弃既往“粗放”的管理方式，走上现代化及精细化管理之路。（二）有利于实现公立医院的长足发展随着民营医院的不断发展，公立医院在竞争中面临空前压力。公立医院若想提高发展实力，则必须加强财务内部控制管理。一方面，公立医院要提高医疗服务质量，规范医疗行为，合理配置资源，加强医疗工作的分工和专业化。另一方面，医院的财务会计工作也将越来越复杂，这就需要加大财务内部控制及管理力度。自新政府会计制度 实施后，公立医院不仅要做财政收支，还要做预算经费收付，完善科室全部成本核算，兼顾诊次和床日成本计算，逐步完成各项费用及单病种费用核算，加强预算管理及绩效考核等，从各个方面来开展财务管理。（三）有利于降低公立医院的经营风险如何在经济活动中及时发现和应对各类风险，是当前公立医院管理工作的一个重要问题。财务风险是公立医院管理中的一项重大风险，在实践经验和教训的基础上，公立医院在财务管理中需逐步完善内部控制措施，以减少经营风险，保证医院的可持续发展。可见，公立医院强化精细化管理，对优化财务内部控制意义重大。（四）有利于保障公立医疗物资及资金的应用效率相较于其他事业单位，公立医院在为人民提供医疗服务时，往往要花费巨资购置设备、药品和材料。在采购过程中，既要确保产品品质，又要确保产品的实用性。为此，公立医院财政部门既要准确地了解其收支情况，又要运用内部控制制度，确保其在运作中充分利用已有资金，做好必要的医疗器械购置和使用工作，以及在日常运作中所消耗物资的管理工作，保障医院的长远发展。二、公立医院财务内部控制管理问题（一）财务内部控制管理体系有待健全完善的财务管理体系，是确保精细化管理得以有效实施的先决条件，是贯彻落实财务精细化管理理念的基础。目前，我国公立医院财务管理体制存在诸多问题，如缺少创新、盲目借鉴及缺乏可操作性，导致出现财务管理目标不清晰、内部控制不健全、预算执行不到位等问题。同时，一些公立医院认为财务管理就是财务部的工作，而各科室主要负责把精力集中在医疗及服务上，并未重视财务管理工作。（二）公立医院财务内部控制流于形式公立医院仅为满足上级报告需求而进行成本核算，会计意识不强，会计工作内容不够细致及全面，缺少成本管理的工具。目前，多数公立医院仅实行科室成本核老字号品牌营销企业与经济1342023 年 4 月（下）算，但并未进行项目核算、病种成本核算和门诊成本核算。由于财务精细化管理还处于初级阶段，缺乏对成本的深入挖掘，无法有效地为医院节省费用，起不到增加效益的作用，影响精细化管理效果。（三）缺乏专业的财务内控管理人员目前，我国公立医院的财务管理人员普遍具有文化程度较低、知识范围较窄、认识系统较陈旧、缺乏创新意识等问题，不能适应医院财务精细化管理。只有配备专业财务管理人员，才能确保相关人员应用先进的管理思想，顺利推动医院财务精细化管理，但实际中医院领导对大力引进临床一线优秀医生及配置先进医疗设备等方面较为积极，在储备优秀财务管理人才上不够重视。（四）缺少健全的财务内控信息系统目前，尽管人工智能技术已经得到了广泛应用，但大多公立医院信息化建设并不成熟，还未形成一套能覆盖整个医院的信息化体系。同时，各系统之间存在相互独立、信息不能分享及不能充分利用的问题。另外，随着公立医院的业务越来越多，缺少信息化帮助，财务人员的工作任务便会加重，将缺少开展财务精细化管理的兴趣及动力。三、加强公立医院财务内控精细化管理的策略（一）健全内部控制体系，规范财务内控工作公立医院在实施财务内部控制工作时，先要了解自身组织结构，并结合医院实际情况，合理地制定相关内部控制制度，使工作人员在工作中可以遵循一定的程序。医院在开展各种工作时，经常会涉及大量的资金流动。因此，医院管理者可以按照资金情况建立相应的控制系统，尽量用制度来规范工作人员的工作，让其工作更加井井有条，这样既可以保证医院财务工作顺利推进，又可以有效地控制医院成本1。另外，财务内部控制工作实施时，要解决分散和弱化的财务管理问题，通过建立统一的财务管理系统参考财务集中管理模式，有效控制资金使用问题。例如，若要保证公立医院的资金得到有效使用，则必须制定完善的资金监督制度，让所有工作人员都能清楚自身职责，而财政部门则要在执行任务时，制定科学的制度，定期检查各个科室的资金流向，保证医院财务工作的精细性，从而有效提升医院财务内部控制水平。（二）加强财务员工培训，提高财务管理能力公立医院在开展财务内部控制工作时，直接参与的是医院财务人员，其工作成效受其职业素质和职业道德影响。因此，公立医院在经营管理中，必须对其进行职业教育，提高其职业技能和职业道德，从而使其在财务工作中的管理能力得到提升。同时，财务内部控制是医院财务工作的重要组成部分，为了适应新形势，必须加强内部控制，引进高素质的专业人才，以提升医院的财务管理水平。当前，一些医院在组织财务内部控制管理活动时，由于财务人员素质不高，财务信息处理能力较差，缺乏职业道德及不熟悉财务工作，往往会阻碍财务工作的正常进行，从而加大公立医院的财务风险2。所以，加强公立医院财务人员的专业训练非常有必要。在具体实践时，公立医院在经营管理中，可以设立专业的员工职业技能培养活动，让财务人员定期提升自身的工作能力，进而优化医院财务内部控制。（三）运用信息管理方法，掌握医院财务信息为了使公立医院的财务管理更加规范化、信息化，必须加强财务内部控制，提高医院的信息化管理水平。在公立医院进行财务内部控制时，可以通过信息化方式提升内部控制效率和水平，并通过信息化方式来优化内部控制。建立医院内部控制信息系统，可以使各有关部门的工作人员对医院的财务状况进行及时的收集、整理，并对其进行分析，从而使医院财务内部控制工作更加有效。在信息化的快速发展下，公立医院在进行财务管理时，也可以利用信息技术，将信息技术运用到财务工作中，从而使财务工作人员能及时了解到财务信息。例如，可以在公立医院网站上设置内控系统，只需要让相关人员知道账户和密码即可，这样既可以避免信息泄露，又可以通过信息化的方式来管理财务信息，通过信息化手段处理财务信息，从而推动医院的现代化建设。（四）实现精益财务预算，提高财务管理实效公立医院的规模不断扩大，财务预算管理工作也应适时改变。公立医院的财务预算以公立医院发展状况为依据，制定相应目标和策略，从而最大限度地调动财务人员的工作积极性。同时，由于公立医院财务预算管理的特殊性，需要从医院财务收支入手，防止发生差错。其次，要强化财务预算层级管理。在公立医院，预算层级分为医院总预算、职能部门预算及临床医技预算三个层面，实行预算层级管理要做到全面统筹，以财务预算为核心，将各部门都纳入预算，同时，根据医院规章制度，制订出一套行之有效的策略计划，将年度预算、季度预算和月度预算有机结合起来，从而达到预算的效 果3。最后，要加强动态预算，要真正实现公立医院的财务预算，必须在财务预算中加入滚动预算。需要指出的一点是，在此过程中，需要扩大医院滚动预算，将预算和业务相结合，或根据每月的运营状况，对医院的财老字号品牌营销企业与经济1352023 年 4 月（下）务状况进行调整，以达到最佳的预算管理效果。（五）加强财务控制风险评价，提升精细化管理效率随着时代的发展，公立医院在社会中的地位越来越重要，而在诸多因素的影响下，财务内部控制亟待加速。目前，我国医院要有与时俱进的时代精神，对内部控制进行风险评价。以往，对公立医院的风险评价仅限于商业机构，而在目前的市场经济环境下，政府应当通过适当的风险评估来完善内部控制。公立医院以治病救人为己任，既能带来经济利益，又能带来社会福利，这与人们的生活水平密切相关。在医疗行业激烈竞争的背景下，建立完善的风险评价系统，是保证公立医院在激烈竞争中稳步发展的关键。公立医院在风险评价上要注重资金管理、采购管理及合同管理等多个方面，以保证资金的合理调配，对每一次风险评估进行存档，以保证公立医院的可持续发展。（六）规范医院组织结构，完善内部控制工作目前，我国公立医院的内部控制制度还不完善，严重制约了公立医院的财务内控工作。为此，公立医院应当对组织结构进行规范，以保证各医疗机构在制定内部控制制度时，有较强的规范性和合理性，明确具体职责。首先，从组织结构上讲，应保证工作流程透明化，让公众对其进行监督。同时，在建立机构时，要把效率放在重要位置，精简组建程序4。其次，在公共医院信息传递、效率和可行性评估中，必须加强对财务人员的管理，确保每个财务人员在工作中都能明确自身职责，在工作时要对员工进行严格管理，对违规员工进行严厉处罚。最后，要保证公立医院内部控制科学化，必须制定相应的时限制度，对每个财务内部控制人员实行严格的轮岗制度，并按其工作性质确定其离岗时限。（七）绩效管理精准化，提升财务内控水准绩效管理在公立医院财务管理中占有极大比重，其内容涉及公立医院的社会效益。若要使公立医院的绩效管理更加精细化，必须做到以下三个方面：一是要提高评价指标的多样性，使财务和非财务指标相互联系。二是要确保医疗资源配置的科学化，公立医院可以采用院、科两级模式来分配资源，在资源配置的过程中，也要注重人员素质，采用按劳分配的方式，既能保证医疗质量，又能获得最大的经济效益。三是要制订不同的绩效管理计划，根据社会发展的需求，结合公立医院发展实际情况，建立统一的绩效核算和分配模型，由各科室负责人联合在一起，通过访谈、调研及咨询等方法对方案进行调整，使医院的绩效管理朝着更科学的方向发展。（八）加强医院成本管理，提高成本应用的精准化水平首先，要确保会计目标的多样性。在传统费用核算中，存在一定的局限性，只对科室进行成本核算，而不能有效地进行财务管理。因此，在精细化管理理念的指导下，应进一步细化费用核算的目标，扩大费用计算范围，以便为医疗服务工作提供一定的参考，并为医院临床规范化管理打下理论基础5。其次，要确保分配方案的合理性。从新财政体制视角来看，分摊方式是目前医疗费用管理的一种重要手段，在日后发展中应以费用效率为依据，对各部门费用进行分摊，并确保费用分配的一致性。因此，可以采用作业成本法，以增强费用信息的可比性。为了使公立医院的成本分析更加深入，可以采用趋势分析、结构分析及量本利分析等多种分析手段，对公立医院的财政专项投资、药品比重进行评估，从