健步强督方联合系统宣教法对腰椎间盘突出症复发的影响_史鹏亮.pdf

20风湿病与关节炎 2023 年 3 月 第 12 卷第 3 期 Rheumatism and Arthritis March 2023 Vol.12 No.3健步强督方联合系统宣教法对腰椎间盘突出症复发的影响史鹏亮1，朱景航2，林一峰3【摘要】目的：探讨健步强督方联合系统宣教法对腰椎间盘突出症患者症状复发的影响。方法：将80 例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组 40 例。治疗组使用健步强督方联合系统宣教法治疗，对照组予传统宣教方式联合甲钴胺注射液、塞来昔布胶囊治疗。研究分为 2 步进行，观察患者出院时临床疗效指标和视觉模拟评分法（VAS）评分，对 2 组在院治疗效果进行评估；对在院治疗评估为有效的患者，进行出院后 16 周的连续随访，分析健步强督方联合系统宣教法是否对患者腰椎间盘突出症的疾病复发产生影响。结果：经住院治疗后，治疗组和对照组中各有 1 例患者症状加重，分别选择转院或手术治疗，治疗组显效率为 65.00%，优于对照组的 40.00%（P 0.05）；2 组 VAS 评分均 3 分，差异无统计学意义（P 0.05）。随访后，治疗组复发人数、首次复发时间、复发次数和复发后治疗天数低于对照组（P 0.05）。结论：采用健步强督方的温养督脉法治疗联合系统宣教法指导患者日常行为、康复锻炼和结合心理疏导可以减少腰椎间盘突出症患者症状复发。【关键词】腰椎间盘突出症；健步强督方；温养督脉法；系统宣教法；康复锻炼doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2023.03.004Effects of Jianbu Qiangdu Fang（健步强督方）Combined with Systematic Education on Recurrence of Lumbar Disc HerniationSHI Peng-liang,ZHU Jing-hang,LIN Yi-feng【ABSTRACT】Objective:To explore the intervention effect of Jianbu Qiangdu Fang（健 步 强 督 方）combined with systematic education on recurrence of lumbar disc herniation.Methods:Eighty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group,with 40 cases in each group.The treatment group was mainly treated with Jianbu Qiangdu Fang combined with systematic education,while the control group was mainly treated with traditional educational method combined with mecobalamin injection and celecoxib capsule.The study was divided into two steps:Observe the clinical efficacy index and visual analogue scale（VAS）of patients at discharge,and evaluate the treatment effect of the two groups in hospital;For the patients whose treatments were evaluated as effective in the hospital,a continuous follow-up of 16 weeks after discharge was carried out to analyze whether the Jianbu Qiangdu Fang combined with systematic education had an impact on the recurrence of lumbar disc herniation.Results:After hospitalization,symptoms of one patient in the treatment group and one patient in the control group got worse,and they chose to be transferred to 作者单位：1.江苏医药职业学院，江苏 盐城 224000；2.山西中医药大学附属中西医结合医院，山西 太原 030000；3.广州中医药大学附属骨伤医院，广东 广州 510000通信作者：朱景航 山西省太原市杏花 岭区府东街 13 号，other hospitals or operated for treatment respectively.The effective rate in the treatment group was 65.00%,which was better than 40.00%in the control group（P 0.05），具有可比性。见表 1。表 1 2组 LDH 患者一般资料比较组别例数性别/例年龄/岁，病程/年，突出节段/例男 女L3 4L4 5L5 S1治疗组 4026 1446.432.623.140.4052114对照组 4022 1845.612.703.220.3461915t/2值0.8231.4301.2650.543P 值0.3620.1570.2100.7901.2 诊断标准西医诊断按照胡有谷主编的第 3 版腰椎间盘突出症标准；中医辨证分型按照中医病证诊断疗效标准3分为寒湿偏盛、湿热偏盛、气滞血瘀、肝肾亏虚 4 型。1.3 纳入标准符合上述诊断标准；年龄30 60 岁；理解并实施宣教和康复锻炼内容，依从性好；签署知情同意书，自愿参加临床研究。1.4 排除标准症状加重须手术者；合并其他系统严重疾病者；精神状态异常或认知能力不能理解医护人员宣教内容者。1.5 出院后病情疾病复发判定标准症状、体征及影像学结果符合 LDH 诊断标准；出院时视觉模拟评分法（VAS）评分 3 分，复发时 VAS评分 5 分；体格检查和影像学显示，症状来源于腰椎同一节段发生突出患者，且未见其他节段发生突出；出院后症状缓解间歇时间 2 周再次出现症状者。1.6 出院后复发排除标准非腰椎间盘突出所致症状者；因外伤或外力等因素加重者；不能按照宣教指导要求执行者。2 方法2.1 治疗方法治疗组与对照组患者均予腰部理疗（中药热奄包、中医透药治疗、腰椎牵引），每日 1 次，12 d 为 1 个疗程。2.1.1 治疗组治疗组给予林一峰教授健步强督方和系统宣教法干预。健步强督方：黄芪 10 g、红花 5 g、鹿角胶 10 g、当归 10 g、白术 10 g、薏苡仁 20 g、制川乌 10 g、熟地黄 15 g、茯苓 15 g、猪苓 15 g、泽泻 10 g、防风 10 g、甘草 5 g。随症加减：偏寒者，加独活 10 g、细辛 3 g；偏热者，加忍冬藤 15 g、络石藤 15 g；湿重者，加木瓜 15 g、栀子 10 g；肾虚者，加桑寄生 15 g、枸杞子 10 g。所有中药送至中药房制备颗粒剂，早、晚开水冲服，12 d 为 1 个疗程。groups was 97.50%,with no significant difference（P 0.05）;The VAS of the two groups were not more than three points,and the difference was not statistically significant（P 0.05）.After follow-up,the number of patients suffering recurrence and the number of recurrence were smaller,and the time of first recurrence and the treatment days after recurrence were shorter in the observation group than those in the control group（P 0.05）.Conclusion:The treatment of warming,nourishing and regulating the Du meridian with Jianbu Qiangdu Fang combined with systematic education to guide the daily behavior and rehabilitation exercise of patients and psychological counseling can reduce the recurrence of symptoms in patients with lumbar disc herniation.【Keywords】lumbar disc herniation;Jianbu Qiangdu Fang（健步强督方）;the method of warming and nourishing the Du meridian;systematic education;rehabilitation exercise22风湿病与关节炎 2023 年 3 月 第 12 卷第 3 期 Rheumatism and Arthritis March 2023 Vol.12 No.3系统宣教法包括4部分内容：中医辨证施护，针对患者病情生活行为指导；指导患者康复功能锻炼；出院后随访，进行跟踪指导，要求每月1 次坚持来本科室复诊，连续 4 个月（16 周）；及时处理患者出现的复发症状和拟定干预方案。系统宣教流程包括住院期间宣教：入院时发放健康宣教资料，适应住院环境；住院期间解释用药特点和治疗作用，按照系统宣教法辨证施护；后期开始指导患者康复训练，规范日常行为习惯。出院时告知患者注意事项，进一步纠正患者生活中久坐久立、弯腰拾物负重等，教授患者简化太极拳、八段锦等；出院后随访以电话告知每月 1 次复诊，评估 VAS 评分，指导矫正不良生活习惯和规范康复训练动作；如果出院后出现复发病例，则及时复诊，记录复发病案数据。根据上述实施流程，对治疗组患者使用系统宣教法和康复锻炼，经 2 名具备主治以上职称医师进行辨证，如有疑问请示上级医师或专家进行指导。系统宣教法涵盖 3 个方面内容：辨证指导下的饮食调护、心理疏导和特殊指导内容。饮食调护根据寒湿、湿热、气滞血瘀、肝肾亏虚进行分型，忌食生冷、肥甘厚腻、辛辣，以富营养食物为主；心理疏导根据上述证型的不同，予调畅情志、防治情绪过激、防治抑郁失眠、防治悲观情绪和惊吓为主；针对各个证型出现的特殊情况予热敷、冷敷、手法、灸法等治疗手段干预。联合的康复锻炼包括三点支撑、五点支撑、太极拳、八段锦等，随访过程中出现复发症状，使用健步强督方辨证论治。2.1.2 对照组对照组给予基础治疗和常规宣教。基础治疗予甲钴胺片日本卫材（中国）药业有限公司，批号 2001129，规格 0.5 mg，每次 0.5 mg，每日 3 次，口服；塞来昔布胶囊（美国辉瑞制药有限公司，批号 FT1043，规格 0.2 g），每次 0.2 g，每日 1 次，口服。12 d 为 1 个疗程。常规宣教指导：嘱合理饮食，富营养食物，不食刺激食物、戒烟酒；平卧硬板床休息、局部保暖、腰部肌肉合理锻炼；出院后电话通知患者每月来院复诊，连续 16