急性冠状动脉综合征患者经皮...早期心脏康复训练的疗效分析_吴松鸽.pdf

12Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：吴松鸽，女，主治医师，本科。研究方向：心内科心脏康复方面。论著急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后采取早期心脏康复训练的疗效分析吴松鸽，张冰霞，孟娟(郑州市第七人民医院 心内科，河南 郑州 450000)摘要：目的 本研究旨在通过对经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性冠脉综合征患者开展早期心脏康复训练治疗，明确其在 PCI 后的治疗作用，为临床治疗策略的制订提供依据。方法 纳入 2020 年 9 月至 2022 年 9 月郑州市第七人民医院收治的 76 例急性冠状动脉综合征患者(均行 PCI 治疗)为研究对象，将上述患者采取数字表法分为对照组与观察组，各 38 例，对照组接受常规治疗，观察组接受常规治疗+早期心脏康复训练，就两组患者炎性细胞因子水平、心功能、心肺运动试验及功能性体适能检测进行组间比较。结果 观察组患者治疗后炎性细胞因子水平、心肺功能指标血清 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)与二氧化碳通气当量梯度(VE/VCO2slope)指标均低于对照组，且功能性体适能、心肺功能指标左心室射血分数(LVEF)、最大摄氧量(VO2max)与无氧阈(AT)指标均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 急性冠状动脉综合征患者 PCI 术后开展早期心脏康复训练可有效提升心肺功能，加强功能性体适能，具有临床应用前景。关键词：心肺运动试验；早期心脏康复训练；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入术中图分类号：R541.4文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0012-03Early Cardiac Rehabilitation Training for Acute Coronary Syndrome Patients Using the Percutaneous Coronary InterventionWU Songge,ZHANG Bingxia,MENG Juan(Department of Cardiology,Zhengzhou Seventh Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective The purpose of this study is to provide early cardiac rehabilitation training for patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention(PCI),so as to clarify its therapeutic effect after PCI,and to provide a basis for the formulation of clinical treatment strategies.Methods General data about 76 acute coronary syndrome patients of undergoing the PCI from September 2019 to September 2022 in our hospital was acquired.According to random number table,patients wee divided into control group(N=38,routine therapy)and observation group(N=38,routine therapy and early cardiac rehabilitation training).The inflammatory factors,cardiac function,cardiopulmonary exercise test and functional fitness scores were compared.Results After therapy,the inflammatory factors,NT-proBNP(N-terminal pro-B type natriuretic peptide)and VE/VCO2slope(minute ventilation/carbon dioxide production slope)values in the observation group were significantly lower than control group;the functional fitness scores,LVEF(left ventricular ejection fraction),VO2max(maximal oxygen uptake)and AT(anaerobic threshold)values in the observation group were significantly higher than control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion After the percutaneous coronary intervention,the early cardiac rehabilitation training can effectively improve the cardio-pulmonary function and functional fitness for acute coronary syndrome patients.It is much promising in clinical use.Key Words:cardiopulmonary exercise test;early cardiac rehabilitation training;acute coronary syndrome;percutaneous coronary intervention急性冠状动脉综合征是临床心内科常见疾病，好发于年龄超过 50 岁的老年人群。现如今，该病发病率呈上升趋势1。该类患者主要表现为突发性心前区疼痛，往往疼痛可放射至左肩肌上臂等，具有起病骤然、进展迅速等特点，甚至会引发心肌梗死、猝死等状况2。目前经皮冠状动脉介入术(PCI)逐渐成为急性冠状动脉综合征的首选治疗措施，该术式能在短时间内恢复患者血液灌注，降低心肌梗死风险。PCI 虽能迅速缓解症状，但是仍然无法完全根治冠心病，无法根除动脉血管粥样硬化基础病变3。有相关资料发现4，术后仍存在 3%20%的冠状动脉狭窄等问题。且 PCI 术后患者极易出现心肌受损，进而降低其运动功能。早期心脏康复训练对患者呼吸和代谢功能进行了全面评估，并结合实际状况制定训练方案，从而有效改善患者运动耐力，促进心肺功能恢复。鉴于此，本研究就急性冠状动脉综合征患者 PCI术后应用早期心脏康复锻炼的临床效果进行分析，结果如下。1资料与方法1.1一般资料纳入郑州市第七人民医院收治的 76 例急性冠状动脉综合征患者(均行 PCI 治疗)为研究对象，将上述患者采取数字表法分为对照组与观察组，各 38 例。对照组男22 例，女 16 例；年龄 52 72 岁，平均(61.722.04)岁；体质量指数(BMI)2128kg/m2，平均(25.142.02)kg/m2。观 察 组 男 20 例，女 18 例；年 龄 50 72岁，平 均(61.672.06)岁；BMI21 28kg/m2，平均(25.172.04)kg/m2。患者一般资料组间比较，差异无统计学意义(P 0.05)。本研究通过本院伦理审查和批准。13临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期纳入标准：所有患者均符合急性冠状动脉综合征相关诊断标准5；入组患者均采取 PCI 治疗；沟通理解能力正常，病情稳定；所有患者均对本研究知晓，并签署相关文书。排除标准：伴有心源性休克、心律失常、血液系统疾病的患者；PCI 术后存在静息性心绞痛，或由于支架内再狭窄二次手术者；伴有精神疾病、认知障碍。1.2方法所有患者均开展 PCI 治疗，术后给予常规药物干预，即抗血小板聚集、抗凝治疗等。观 察 组 基 于 此 开 展 早 期 心 脏 康 复 训 练，具 体 如下：(1)首先对患者的机体状态进行评估，包括血脂、BMI、运动心肺功能、血液等。(2)早期心脏康复方案。1 期即 PCI 术后第 1 周，首先于术后第 1d 开展适当的被动运动，包含缓慢翻身、坐起、床旁坐便、床边椅子坐立等；指导患者第 2d 于床边座位热身、床边行走；第 3d 于床旁站立热身，由专科医师指导、监护行走5 10min，2 3 次；展开第 4d 患者采取立位热身，行驶 5 10min，3 4 次，根据患者的自身状况开展固定踏车训练或上楼梯训练(1 层)，座位淋浴。2 期即PCI 后 2 4 周，患者出院，在医院早期监测的引导下，按照从低到高的运动强度，30 90min/次，每次 3 5次。3 期即 PCI 后 1 个月，在无医护人员监控的情况下，给予患者 2 期相关操作，先让患者热身 10min，再锻炼1h，放松 10min，适当增加运动强度，以使患者能耐受为宜，每次锻炼 3 5 次。1.3观察指标炎性细胞因子水平：包含超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-(TNF-)及内皮素-1(ET-1)。心功能：采用超声心动图检查分析左心室射血分数(LVEF)的血清 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)。心肺功能：治疗前后分析最大摄氧量(VO2max)、无氧阈(AT)、二氧化碳通气当量梯度(VE/VCO2slope)。功能性体适能检测：于训练前后分别开展，包含握力(上肢肌力)、30s 坐站立测验(下肢肌力)、2min抬膝测验(有氧耐力)。1.4统计学方法数据均使用 SPSS20.0 统计软件进行计算分析，其中sx 用于表达计量资料，进行t检验；%表示计数资料，进行 2检验，P 0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后炎性细胞因子水平组间比较观察组患者治疗后 hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-及ET-1 指标均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组患者治疗前后炎性细胞因子水平组间比较(sx)组别例数hs-CRP/(mgL-1)IL-6/(pgmL-1)IL-10/(pgmL-1)TNF-/(pgmL-1)ET-1/(pgmL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3817.292.798.521.9477.594.2816.420.4183.127.3639.225.7115.513.087.950.32190.084.22 157.416.48观察组3817.162.644.191.2377.714.245.610.7282.977.5425.185.3215.393.123.360.20190.174.36 69.536.68t0.20911.6200.12380.4260.08811.0900.16974.9810.09158.209P0.8350.0010.9030.0010.9300.0010.8660.0010.9270.0012.2两组患者治疗前后心功能与心肺功能组间比较观察组患者治疗后 LVEF、VO2max、AT 指标高于对照组，且 NT-proBNP、VE/VCO2slope 指标低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组患者治疗前后功能性体适能检测组间比较观察组患者治疗后上下肢肌力、有氧耐力优于对照