基于自我调节学习理论的干预...力、心功能及应对方式的影响_李园.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of intervention based on self-regulated learning theory combined withoptimized health management model on self-care ability,cardiac functionand coping style of patients with chronic heart failureLI Yuan1,HUANG Xiaofeng2*(1.Respiratory and Critical Care Medicine Department,Xian Daxing Hospital,Xian 710082;2.Neurosurgical Department,986 Hospital of Air Force,Xian 710054,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of intervention based on self-regulated learning theory combinedwith optimized health management model in patients with chronic heart failure.Methods A total of 86 patients with chronicheart failure admitted from February 2019 to January 2021 were selected as the research objects and divided into controlgroup and observation group by random number table method,with 43 cases in each group.The control group receivedroutine nursing,while the observation group received intervention based on self-regulated learning theory combined withoptimized health management mode on the basis of the control group.The intervention effects of the two groups werecompared.Results After intervention,the scores of each dimension of Exercise of Self-Care Agency Scale(ESCA)in theobservation group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the levels of cardiac troporlin I(cTnI),N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)in the observation group were lower than those in thecontrol group,and the left ventricular ejection fraction(LVEF)was higher than that in the control group(P0.05).Afterintervention,the positive coping score of the observation group was higher than that of the control group,and the negativecoping score was lower than that of the control group(P0.05).Conclusion Intervention based on self-regulated learningtheory combined with optimized health management model can improve the self-care ability of patients with chronic heartfailure,improve cardiac function and correct coping styles.KEYWORDS:self-regulate learning theory;optimized health management model;chronic heart failure基于自我调节学习理论的干预联合优化健康管理模式对慢性心力衰竭患者自护能力、心功能及应对方式的影响李园1，黄晓凤2*（1.西安大兴医院呼吸与危重症医学科，陕西 西安，710082；2.空军第九八六医院神经外科，陕西 西安，710054）摘要：目的 探讨基于自我调节学习理论的干预联合优化健康管理模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法选择 2019 年 2 月至 2021 年 1 月收治的 86 例慢性心力衰竭患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 43 例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施基于自我调节学习理论的干预联合优化健康管理模式。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的自我护理能力量表（ESCA）各维度评分均高于对照组（P0.05）。干预后，观察组的心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组（P0.05）。干预后，观察组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P0.05）。结论 基于自我调节学习理论的干预联合优化健康管理模式可提高慢性心力衰竭患者自护能力，改善心功能，纠正应对方式。关键词：自我调节学习理论；优化健康管理模式；慢性心力衰竭中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0131-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309038作者简介：李园（1986），女，主管护师。研究方向：护理管理，呼吸与危重症护理。*通讯作者：黄晓凤，E-mail:.护理与康复慢性心力衰竭属于各类心血管疾病的终末阶段，其发病率、住院率、死亡率较高，若未给予及时有效的干预措施，则将会对患者生活质量与身体健康造成严重影响1。常规护理干预以生理疾病护理为主，缺乏对患者自护能力的干预，导致效果难以达到预期2-3。自我调节学习理论由美国学者齐默曼于班杜拉社会认识理论基础上提出，其强调患者通过系统化的学习，利用掌握的知识与元认知策略，根据自身审视、兴趣、价值取向制定近期目标，包括制定计划、完善计划、自我评价、自我反思等过程，以提升自我护理能力4。优化健康管理模式是指通过干预患者日常生活、运动、饮食等习惯，并开展健康行为宣教、护理技能培训及行为监督等系统化干预的模式，以提升患者的自我管理能力5。基于此，本研究探讨基于自我调节学习理论的干预联合优化健康管理模式在慢性心力衰竭中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 2 月至 2021 年 1 月收治的 86 例慢性心131-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者干预前、后的自我护理能力比较（n=43，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组干预后比较，#P0.05。组别自我护理技能自我概念自护责任感健康知识水平干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组16.364.3534.174.02*#16.284.3135.243.15*#16.574.3934.583.23*#20.365.4940.158.69*#对照组16.454.4229.153.34*16.314.3630.263.21*16.624.4328.153.82*20.415.3634.287.27*力衰竭患者为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组与对照组，各 43 例。观察组男性 24 例，女性 19 例；年龄4570 岁，平均（58.648.37）岁；美国纽约心脏病协会（NewYork Heart Association,NYHA）分级：级27 例，级16 例。对照组男性 23 例，女性 20 例；年龄 4671 岁，平均（59.648.52）岁；NYHA 分级：级 25 例，级 18 例。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究经我院伦理委员会批准；患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：符合 慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版 2019）6中慢性心力衰竭的诊断标准；依从性较高；住院患者；病理资料齐全；精神、认知功能正常；无沟通交流障碍。排除标准：生活无法自理；对本次研究药物存在过敏史；合并血液系统、免疫系统疾病；病情不稳定，无法配合研究；中途无故终止试验。1.2 方法对照组接受常规护理。患者住院期间给予药物护理，告知服药具体剂量，嘱其按时服药，并进行饮食管理；给予活动及体位护理，避免压疮、呼吸系统及循环系统受限；严密观察病情变化，做好应对紧急情况的准备。观察组在对照组基础上实施基于自我调节学习理论的干预联合优化健康管理模式，具体内容如下。（1）基于自我调节学习理论的干预。向患者详细讲解自我护理的目的，包括运动计划、低盐生活、每日监测四肢关节水肿及体重变化、按时服药及就医、预防感染等护理措施在控制疾病中起到的重要作用。制定短期计划。医护人员与患者沟通协商制定目标，帮助其分析身边可利用的资源，如亲人与家属陪伴及支持等，使其能够共同参与目标制定的过程中，同时充分考虑患者心功能等级与体力情况，详细讲解日常注意事项，提升患者运动锻炼、自我护理行为的安全性。干预措施。指导患者写自我护理日记，包括日期、自护项目，如：今日是否按时服药、运动锻炼时间与次数，体重变化、疑问备注等条目。通过询问患者“是什么支撑您完成目标的？”“如何克服困难”等类似问题，引导其自我控制相关回忆与表达，医护人员对患者自我控制表现优异之处给予肯定与赞扬，帮助患者在自我控制中找出问题，并给予针对性指导。自我评价。指导患者对完成的目标进行评价，与之共同对目标完成情况进行分析，对未完成的目标进行具体分析、分类归纳，确定目标未完成是因为健康知识匮乏还是自身康复信念不足或是其他外界因素，通过指导、劝说、开导等方式与其共同解决问题。鼓励患者分享自护行为的不足之处，引导其说出改进措施，同时为减少相同错误及消极应付自护任务发生，护理人员应对患者进行劝说与讲解，同时重新修订原计划，降低目标难度。（2）优化健康管理模式。根据患者实际病情与文化程度制定相应的健康宣教内容，由责任护士展开一对一单独培训，包括饮食、用药、排便等内容。为患者及其家属发放健康宣教手册，并根据其近期健康知识问卷测评成绩再次给予健康宣教。体位及运动干预。患者入院时帮助其进行半卧位或平卧位转变，并指导其全身心进入松弛状态，紧闭双眼深呼吸，双腿左右摆动，踝关节左右转动，高举手臂进行深呼吸，25 min/次，3 次/d；根据患者呼吸状况给予辅助器，使其在病房内进行步行与床边运动，如：下蹲站起 1020 下；病房内步行 1525 min。两组均干预至患者出院。1.3 观察指标及评价标准（1）自我护理能力。干预前、后采用自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA）评估两组的自我护理能力，该量表包含自我护理技能（10 个条目）、自我概念（10 个条目）、自护责任感（10 个条目）、健康知识水平（13 个